Alai

Este es un caso de una mujer de 59 años que se presentó en nuestro hospital con una historia de cinco años de dolor agudo progresivo y sensibilidad severa en la punta de su dedo medio derecho. Había visitado numerosos hospitales en el pasado, con múltiples diagnósticos diferentes, como neuroma, neuritis, enfermedad de Raynaud y síndrome menopáusico. Fue tratada con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), morfina y ansiolíticos, sin que ninguno de ellos lograra una respuesta. Incluso se le recomendó la amputación del dedo afectado. El dolor empeoraba por la noche o durante la actividad física intensa. No podía dormir por la noche debido al empeoramiento del dolor. A veces se obligaba a poner el dedo bajo su cuerpo y a dormir sobre el dedo dolorido. No tenía antecedentes de traumatismos ni de cirugías previas. Se observó hinchazón y dolor con movimiento limitado en la articulación interfalángica distal (DIP) del dedo afectado. La raíz distal de la uña aparecía de color púrpura denso debido a un largo remojo en la solución de povidona lodina (Fig. 1). Se observó una necrosis parcial de la piel en la raíz de la uña. El examen físico reveló los siguientes hallazgos: El dedo distal y medio estaba rojo, caliente, hinchado y doloroso. Había eritema, edema y calor en la piel del dedo medio. Prueba de Love positiva, que identificaba la localización exacta de la sensibilidad presionando con la cabeza de un alfiler o un clip. En este caso concreto, la prueba de Love era atípica. Todo el dedo era sensible, y la zona radial subungueal del dedo medio era más dolorosa. Prueba de Hildreth positiva, que demostró que el dolor cedía tras aplicar un torniquete en la base del dedo. Prueba de sensibilidad al frío positiva, que demostró un aumento del dolor localizado al exponer su dedo medio al agua fría, basándose principalmente en los antecedentes médicos. Los estudios de laboratorio mostraron que el recuento de células granulares neutras estaba elevado, pero la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR) estaban dentro de los rangos normales. Las radiografías simples documentaban una concavidad en la falange distal con inflamación de los tejidos blandos (Fig. 2). La resonancia magnética (RM) reveló que la corteza ósea de la falange distal del dedo medio derecho era gruesa, el límite no era claro, el tejido blando cercano estaba hinchado. Un nódulo subungueal aproximadamente sólido y bien delimitado con hiperintensidad en la imagen ponderada en T2. El tejido blando del dedo medio distal estaba hinchado con hiperintensidad en la imagen ponderada en T2. (Fig. 3). Se realizó la incisión lateral, radial y dorsal según el aspecto de la RMN y la palpación . Se retiró la uña del dedo. La cutícula estaba parcialmente necrosada. El lecho ungueal y la matriz fueron incisados longitudinalmente, la falange quedó expuesta. Encontramos el tumor glómico roto, pus seropurulento y tejido de granulación inflamatorio y realizamos el desbridamiento en la cavidad subungueal. Se observó la impresión de la falange distal. Se suturó el lecho ungueal y la cutícula, y se cerró la herida principalmente. (Fig. 4). El procedimiento quirúrgico se llevó a cabo con lupas quirúrgicas. En los pacientes en los que se sospecha de un tumor glómico, el diagnóstico clínico puede confirmarse mediante resonancia magnética y examen clínico (como la prueba de Love, la prueba del torniquete, etc.). En este caso atípico, esperamos pedir una biopsia de tejido para hacer un diagnóstico definitivo. Renunciamos a la biopsia por considerar que se trataba de una infección por pinchazos. Los hallazgos patológicos mostraron un tumor glómico subungueal con células glómicas e infiltrados celulares inflamatorios crónicos. Los resultados de la inmunohistoquímica fueron SMA (+),desmina (-),CD34 (+),caldesmon (+),vimentina (+) (Fig. 5). Las células del glomus son normalmente inmunorreactivas con SMA y vimentina. Entonces los marcadores endoteliales como el CD31 serán útiles para distinguir el tumor glómico de los hemangiomas que están revestidos de células endoteliales vasculares únicas.

Después de la cirugía, la paciente estaba libre de dolor y reportó un sueño ininterrumpido por primera vez en 5 años. Tomó 200 mg de Celebrex, dos veces al día durante 1 semana. La paciente recibió Cefuroxime (Glaxo Wellcome Operations, Reino Unido; 0,5 g dos veces al día) durante una semana después de la cirugía. Logró una recuperación significativa y no experimentó ninguna recurrencia del tumor en los 3 años posteriores a la cirugía (Figs. 6, y 7). Estos protocolos de estudio fueron aprobados por el Comité de Ética Médica del Primer Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang.