La Sra. Y, una mujer caucásica de 30 años, es autorreferida para un examen anual. Informa de una historia de resultados anormales en la prueba de Papanicolaou y quiere establecer la atención con un proveedor en la ciudad a la que se ha trasladado. No tiene otras quejas.
Historia
La Sra. Y comenzó a someterse a pruebas anuales de Papanicolaou antes de cumplir los 18 años. Refiere que su madre también acudía a sus citas por sus antecedentes de dismenorrea. La primera menstruación (menarquia) de la Sra. Y fue a los 12 años; la menstruación era cada 28 días, de 5 a 7 días de duración, con cólicos moderados y sangrado abundante, ligero o normal. La primera experiencia sexual de la Sra. Y fue a los 21 años, ha tenido 8 parejas de por vida y nunca ha estado embarazada. Su primera prueba de Papanicolaou anormal fue realizada por su anterior proveedor en 2007, cuando tenía 23 años. El resultado fue de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) y positivo para el virus del papiloma humano (VPH). Se realizó una colposcopia, y su proveedor de entonces le recomendó que no se vacunara contra el cáncer de cuello de útero porque ya era seropositiva al VPH. Desde el punto de vista social, la Sra. Y nunca ha fumado, no consume drogas, toma 5 tazas de bebidas con cafeína al día y toma 1 ó 2 bebidas alcohólicas al mes.
La Sra. Y informa de un historial quirúrgico relacionado con resultados anormales de la prueba de Papanicolaou que incluye múltiples colposcopias con biopsia, criocauterio del cuello uterino y procedimiento de escisión eléctrica con asa (LEEP). Tiene antecedentes de migraña y virus del herpes simple, no tiene alergias conocidas y toma los siguientes medicamentos: Excedrin Migraine según necesidad para la migraña, Lutera (28) una vez al día para la anticoncepción, y Valacyclovir 500 mg para el herpes. No hay antecedentes familiares de cáncer ginecológico, pero su padre y su abuela paterna tienen diabetes de tipo 2.
Examen físico
Las constantes vitales iniciales de la Sra. Y son: presión arterial 112/79 mm Hg, frecuencia cardiaca 76 latidos por minuto, e índice de masa corporal (IMC) 27,76. La exploración física del cuello, tórax, mamas y piel, así como de las áreas y sistemas cardiovascular, gastrointestinal, genitourinario, neurológico y psiquiátrico, es negativa.
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Evaluación y pruebas
Basado en el historial de resultados anormales de la prueba de Papanicolaou de la Sra. Y, se realizó una repetición de la prueba de Papanicolaou con pruebas de VPH. Además, se le hicieron pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual. El resultado de la prueba de Papanicolaou fue de lesión escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL), mientras que las pruebas de VPH de alto riesgo, clamidia y gonorrea fueron negativas. Se realizó una colposcopia con biopsia y un legrado endocervical en 3 semanas. La evaluación y los resultados de la Sra. Y se muestran en la tabla 1. El tipo de muestra para sus pruebas de Papanicolaou fue Thin Prep, y la declaración de adecuación para sus pruebas de Papanicolaou fue «satisfactoria para la interpretación». Células endocervicales/componente de la zona de transformación presentes».
Debido a que su resultado era SIL de bajo grado y a que no se podía descartar un SIL de alto grado, el patólogo recomendó «repetir la prueba citológica en seis meses». Su proveedor actual tomó la decisión de repetir la citología en 3 meses en lugar de 6 meses debido a que el resultado de «SIL de alto grado no podía ser descartado.» El resultado de la citología fue positivo al VPH de alto riesgo.
Tabla 1. Evaluación y resultados con el proveedor actual
| Fecha | Evaluación | Resultados |
| 27/10/14 | Citología | HSIL |
| 19/11/14 | Prueba del VPH | Negativa |
| Colposcopia | Negativa | |
| Biopsia | Negativa | |
| Legrado endocervical | Negativo | |
| 23/02/15 | Prueba de Papanicolaou | Células escamosas atípicas de significado indeterminado |
| Prueba de VPH | Positiva de altoriesgo del VPH |
Del 01 de febrero, 2017 de Clinical Advisor