El estudio
Analizamos los signos y síntomas de IHA en 90 pacientes a los que se les diagnosticó IHA durante 2007-2014. Como parte de este programa de pruebas confidenciales del VIH, se ha proporcionado una prueba de amplificación de ácido nucleico (NAT) del VIH de rutina y de donación individual a todos los participantes con anticuerpos rápidos negativos desde junio de 2007 (las muestras para la NAT se obtienen en el momento de la prueba de anticuerpos rápidos) (7,10,11). El IAH se definió como un resultado negativo o indeterminado de la prueba de anticuerpos del VIH en presencia de ARN del VIH-1 detectable, correspondiente a los estadios I-II de Fiebig, con una fecha media estimada de infección dentro de los 10 días anteriores (IC del 95%: 7-14 días) (12). Las fechas de infección se estimaron para todos los pacientes recientemente infectados utilizando criterios previamente publicados sobre la base de los resultados de las pruebas serológicas y virológicas (13).
En la primera visita de cada paciente después de la documentación del diagnóstico de IHA (mediana de 4 días, rango intercuartil de 3 a 6 días después de las pruebas de IHA), se obtuvieron muestras de sangre para las pruebas de CD4 y de carga viral y se recogió información detallada sobre la aparición, la duración y las fechas de inicio y finalización de 11 signos y síntomas asociados a la IHA (5,14). También se pidió a los participantes que especificaran cualquier otro síntoma. Además, se preguntó a los pacientes que participaron durante 2007-2011 si habían buscado atención médica por algún signo o síntoma. El IAH típico (es decir, >2 signos/síntomas) se definió según los criterios descritos por Braun et al. (14).
Para el análisis estadístico se utilizó el SPSS versión 21 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Para el análisis de los signos o síntomas compatibles con el IAH, se excluyeron los signos o síntomas que comenzaron >5 días antes de la fecha estimada de la infección (es decir, antes del IC del 95% de 7-14 días). El Programa de Protección de la Investigación Humana de la Universidad de California en San Diego aprobó el protocolo del estudio, el proceso de consentimiento y todos los procedimientos relacionados con el estudio.
Los 90 participantes eran hombres y se autoidentificaron como hombres que tienen sexo con hombres (HSH). La mediana de edad era de 29 años (rango 18-67). La mitad (50%) de los participantes declararon ser de raza blanca; el 29% declararon ser de etnia hispana. La mediana del número de parejas masculinas declaradas en los 12 meses anteriores fue de 20 (IQR 14-31). Un total de 72 (80%) pacientes presentaban signos o síntomas asociados a la IAH que se produjeron en las dos semanas anteriores a la realización de la NAT; de estos 72 pacientes, 47 (52% de la población del estudio) presentaban signos o síntomas continuos, mientras que los signos o síntomas se habían resuelto en el momento de la prueba para 25 (28% de la población del estudio). Doce (13%) informaron de que los signos o síntomas comenzaron después de la prueba, mientras que 6 (7%) informaron de la ausencia de signos o síntomas (Tabla 1). Un total de 66 pacientes (73% de la población del estudio) informaron de cefaleas, faringitis o mialgias ocurridas durante los 14 días anteriores a la prueba del IAH.
En total, 69 pacientes (77%) informaron de signos o síntomas que cumplían los criterios de compatibilidad con el IAH (Tabla 2). La aparición de signos o síntomas compatibles con el IAH se produjo en una mediana de 5 días (IQR 0-8, rango -4 a 15 días) después de la fecha estimada de infección. Ni la carga viral ni el recuento de CD4 se correlacionaron con la duración o el número real de signos o síntomas.
Se disponía de datos sobre si un paciente buscó atención médica debido a los signos o síntomas para 42 (47%) de los 90 pacientes; de éstos, 12 (29%) informaron de que buscaron atención médica debido a sus signos o síntomas y 30 (71%) no lo hicieron. Se observó una carga viral significativamente mayor en los que buscaron atención médica en comparación con los que no lo hicieron (mediana de 6,1 log copias/mL frente a 4,7 log copias/mL; p<0,01).
En total, 70 (78%) de los 90 pacientes cumplían los criterios para tener un IHA típico y 20 (22%) no (de estos últimos, 14 tenían sólo un signo o síntoma y 6 eran asintomáticos). Los pacientes con IHA típica tenían cargas virales significativamente más altas en comparación con los pacientes que no la tenían (p<0,01). Un total de 61 (85%) de los 72 pacientes con signos o síntomas antes de la prueba NAT cumplían los criterios para tener una IHA típica. Además, 40 (85%) de los 47 pacientes que presentaban signos o síntomas en el momento de la prueba del IHA cumplían los criterios para tener un IHA típico en ese momento.