11.1 Visión general de las vías ascendentes y descendentes
Los aferentes vestibulares de primer orden tienen sus cuerpos celulares en el ganglio vestibular (de Scarpa), que se encuentra en el extremo distal del meato auditivo interno. Sus axones viajan en la porción vestibular del VIII nervio craneal a través del meato auditivo interno y entran en el tronco cerebral en la unión entre la protuberancia y la médula, donde el IV ventrículo es el más ancho. La mayoría de estos aferentes se proyectan a uno de los cuatro núcleos vestibulares cercanos en la médula rostral y la protuberancia caudal. Unos pocos aferentes vestibulares van directamente al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior. El cerebelo coordina los movimientos que mantienen el equilibrio. Hay muchas conexiones entre el cerebelo y los núcleos vestibulares.
Figura 11.1
Resumen de las vías vestibulares ascendentes y descendentes. 1) Pulse PLAY para ver la vía. 2) Pase el ratón por encima de cada palabra para ver la ubicación
La figura 11.1 muestra un resumen de estas vías vestibulares ascendentes y descendentes. Al pulsar el botón «play», aparecen los cuatro núcleos vestibulares en forma de contorno. Obsérvese que los núcleos medial e inferior suelen verse juntos en la médula rostral. Los núcleos lateral y superior son más pequeños y se ven en la protuberancia. Los tractos ascendentes se muestran en azul. Surgen de los núcleos superior y medial y ascienden por el fascículo longitudinal medial (FML) hasta los núcleos oculomotores (III, IV, VI). Desciende ipsilateralmente hasta el cordón sacro. El tracto vestibuloespinal medial se muestra en rojo. Desciende bilateralmente en la FML hasta los niveles torácicos. Los aferentes cerebelosos no se muestran en este resumen, pero éstos provienen de los núcleos vestibulares medial e inferior.
Los aferentes vestibulares de primer orden surgen en el ganglio de Scarpa, que se encuentra en la porción distal del meato auditivo interno. Los axones viajan en la porción vestibular del VIII nervio craneal y entran en el tronco cerebral en la unión pontomedular.
Hay cuatro núcleos vestibulares de segundo orden: los núcleos vestibulares inferior, medial, lateral (de Deiter) y superior. Los cuatro núcleos se encuentran bajo el suelo del cuarto ventrículo en la médula y en el puente de Varolio, lateralmente al sulcus limitans. Las principales proyecciones de estos núcleos se dirigen a la médula espinal (controlan la posición de la cabeza y el cuerpo), a los tres núcleos motores extraoculares (III, IV, VI, que controlan los movimientos oculares), al tálamo (VPI, que finalmente llega a la corteza y a la percepción consciente del movimiento y la gravedad), y al cerebelo (que coordina los ajustes posturales).
Los principales tractos descendentes son el tracto vestibulospinal lateral desde el núcleo vestibular lateral y el tracto vestibulospinal medial desde el núcleo vestibular medial. El tracto vestibular lateral comienza en el núcleo vestibular lateral y desciende a lo largo de la médula espinal del mismo lado. Esta vía nos ayuda a caminar erguidos. El tracto vestibular medial comienza en el núcleo vestibular medial y se extiende bilateralmente a través de los niveles torácicos medios de la médula espinal en la FML. Este tracto afecta a los movimientos de la cabeza y ayuda a integrar los movimientos de la cabeza y los ojos. En resumen, recuerda que el tracto vestibuloespinal lateral es ipsilateral y largo; el tracto vestibuloespinal medial es bilateral pero más corto.
Los principales tractos ascendentes van desde los núcleos vestibulares superior y medial hasta los músculos extraoculares a través del fascículo longitudinal medial (FML).
11.2 Conexiones vestibulares a los núcleos oculomotores
La figura 11.2 muestra detalles de las fibras vestibulares que ascienden en la FML a los núcleos oculomotores. Las aferentes de segundo orden surgen en los núcleos vestibulares medial y superior. Se observan conexiones de la FML con los núcleos abductores, trocleares y oculomotores. Estas conexiones coordinan los movimientos oculares en respuesta a los movimientos de la cabeza. Los detalles de esta coordinación para los movimientos oculares horizontales se elaboran en la sección sobre la estructura y función vestibular (véase la figura 10.2).
Figura 11.2
Conexiones vestibulares a los núcleos oculomotores. 1) Pulse PLAY para iniciar el recorrido. 2) Pulse sobre cada capa para verla ampliada 3) Pase el ratón sobre una capa para identificar su nombre.
La figura 11.3 muestra detalles controvertidos de la vía vestibular ascendente que da lugar a la percepción consciente. Las aferentes procedentes principalmente del núcleo vestibular superior ascienden al tálamo (el núcleo intermedio posterior ventral) probablemente en el lemnisco lateral o en la formación reticular junto a la FML. Las áreas receptoras corticales primarias para el sistema vestibular son más difusas que para otros sistemas sensoriales, y existe cierta controversia sobre su localización. La mayoría de la gente cree que hay un área vestibular cortical en el lóbulo parietal, cerca de donde el surco intraparietal se une a la circunvolución postcentral. Esto estaría cerca del área somática de la cabeza, lo que tiene sentido para la sensación de mareo. Otros creen que existe un área de la corteza vestibular anterior a la corteza auditiva primaria. (Véase la figura 13.3) Esta vía es bilateral.
Figura 11.3
Posible vía hacia la corteza vestibular. 1) Pulse PLAY para iniciar la ruta. 2) Luego, haga clic en cada capa para verla ampliada con la ruta mostrada O haga clic antes de reproducir para ver la capa sin la ruta mostrada. 3) Pase el ratón por encima de una capa para identificar su nombre.
11.3 Conexiones vestíbulo-cerebelosas
La figura 11.4 muestra detalles de las conexiones vestíbulo-cerebelosas. Algunos aferentes vestibulares van directamente al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior. La mayoría de las aferentes de primer orden hacen sinapsis en los núcleos vestibulares medial e inferior y luego ascienden al cerebelo en el pedúnculo cerebeloso inferior. La mayoría de estos aferentes inervan el ganglio floculonodular. Entre los núcleos vestibulares y el cerebelo se encuentran muchas interconexiones que coordinan los ajustes posturales.
Figura 11.4
Algunas entradas vestibulares al cerebelo. 1) Pulse PLAY para iniciar el recorrido. 2) Luego, haga clic en la capa para verla ampliada con la vía mostrada O haga clic antes de reproducir para ver la capa sin la vía mostrada.
11.4 Tracto vestibulospinal lateral y medial
La figura 11.5 muestra detalles del tracto vestibulospinal lateral. Como su nombre indica, este tracto surge en el núcleo vestibular lateral. El tracto desciende a través del núcleo vestibular inferior, dando a este núcleo su aspecto de «sal y pimienta». Por debajo de la médula, el tracto vestibuloespinal lateral desciende por la sustancia blanca anterior a lo largo de toda la médula espinal. Este tracto modula los ajustes posturales de los movimientos. Por ejemplo, la razón por la que nos tambaleamos después de girar se debe a un exceso de actividad en el tracto vestibulospinal lateral.
Figura 11.5
El tracto vestibulospinal lateral. 1) Pulse PLAY para iniciar el trazado. 2) Luego, haga clic en cada capa para verla ampliada con el recorrido mostrando O haga clic antes de reproducir para ver la capa sin el recorrido mostrando. 3) Pase el ratón por encima de una capa para identificar su nombre. La figura 11.6 muestra detalles del tracto vestibulo
La figura 11.6 muestra detalles del tracto vestibuloespinal medial. Como su nombre indica, este tracto comienza en el núcleo vestibular medial. Es un tracto bilateral. No desciende más allá de la médula torácica media. Media la posición de la cabeza controlando los músculos del cuello y del hombro
Prueba tus conocimientos
- Pregunta 1
- A
- B
- C
- D
- E
El reflejo vestibular ocular (VOR) depende de todo lo siguiente EXCEPTO:
A. núcleo troclear
B. fascículo longitudinal medial
C. nistagmo
D. núcleo vestibular superior
E. núcleo vestibular lateral
El reflejo vestibular ocular (RVO) depende de todos los siguientes EXCEPTO:
A. núcleo troclear Esta respuesta es INCORRECTA.
El CN IV controla los movimientos oculares y, por tanto, está implicado en el RVO.
B. fascículo longitudinal medial
C. nistagmo
D. núcleo vestibular superior
E. núcleo vestibular lateral
El reflejo ocular vestibular (RVO) depende de todo lo siguiente EXCEPTO:
A. núcleo troclear
B. fascículo longitudinal medial Esta respuesta es INCORRECTA.
Los aferentes vestibulares viajan a los CN III, IV y VI de la FML y, por tanto, participan en el VOR.
C. nistagmo
D. núcleo vestibular superior
E. núcleo vestibular lateral
El reflejo vestibular ocular (VOR) depende de todo lo siguiente EXCEPTO:
A. núcleo troclear
B. fascículo longitudinal medial
C. nistagmo Esta respuesta es INCORRECTA.
El nistagmo es una forma de VOR.
D. núcleo vestibular superior
E. núcleo vestibular lateral
El reflejo vestibular ocular (VOR) depende de todo lo siguiente EXCEPTO:
A. núcleo troclear
B. fascículo longitudinal medial
C. nistagmo
D. núcleo vestibular superior Esta respuesta es INCORRECTA.
El núcleo vestibular superior envía aferentes a los núcleos oculomotores y, por tanto, está implicado en el VOR.
E. núcleo vestibular lateral
El reflejo vestibular ocular (VOR) depende de todos los siguientes EXCEPTO:
A. núcleo troclear
B. fascículo longitudinal medial
C. nistagmo
D. núcleo vestibular superior
E. núcleo vestibular lateral ¡Esta respuesta es CORRECTA!
El núcleo vestibular lateral contribuye a una vía descendente, no ascendente, y por tanto NO está implicado en el VOR.
- Pregunta 2
- A
- B
- C
- D
¿Qué vía vestibular descendente es ipsilateral y llega a los niveles sacros de la médula espinal?
A. vía vestibular lateral
B. vía vestibular medial
C. fascículo longitudinal medial
D. cuerpo trapezoidal
¿Qué vía vestibular descendente es ipsilateral y llega a niveles sacros de la médula espinal?
A. vía vestibular lateral ¡Esta respuesta es CORRECTA!
B. vía vestibular medial
C. fascículo longitudinal medial
D. cuerpo trapezoidal
¿Qué vía vestibular descendente es ipsilateral y llega a niveles sacros de la médula espinal?
A. vía vestibular lateral
B. vía vestibular medial Esta respuesta es INCORRECTA.
El tracto vestibuloespinal medial es bilateral, viaja en la FML y se detiene en la médula torácica.
C. fascículo longitudinal medial
D. cuerpo trapezoidal
¿Qué vía vestibular descendente es ipsilateral y llega a niveles sacros de la médula espinal?
A. vía vestibular lateral
B. vía vestibular medial
C. fascículo longitudinal medial Esta respuesta es INCORRECTA.
El FML es importante para las vías vestibulares ascendentes y para el tracto vestibuloespinal medial, que es bilateral y corto.
D. cuerpo trapezoidal
¿Qué vía vestibular descendente es ipsilateral y llega a niveles sacros de la médula espinal?
A. vía vestibular lateral
B. vía vestibular medial
C. fascículo longitudinal medial
D. cuerpo trapezoidal Esta respuesta es INCORRECTA.
El cuerpo trapezoidal es una decusación del sistema auditivo.
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