Cuando se trata de una contractura de flexión, el cirujano debe considerar en primer lugar todas las posibles causas, específicamente la contractura de ligamentos y los osteofitos. A continuación, debe considerar el tamaño del componente femoral y su posición proximal a distal, así como la inclinación posterior del componente tibial.
La mayoría de las contracturas en flexión de la rodilla están causadas por osteofitos y ligamentos tensos, y una vez corregidos estos problemas, no es necesario realizar más trabajos en la rodilla. Así que cuando se hacen los cortes de la superficie ósea, en general, se hace poca compensación en términos de posicionamiento del componente femoral proximal o distal, o en términos de inclinación del componente tibial (más allá de la inclinación posterior normal de 3-4 grados), antes de que se manejen los ligamentos o los osteofitos. Si el ligamento colateral medial profundo (LCM) y la porción posterior del LCM superficial están tensos, casi siempre se producirá una contractura en flexión una vez terminadas las superficies óseas. Una vez que esto se corrija con las liberaciones adecuadas de los ligamentos y la eliminación de los osteofitos, se deberá volver a evaluar el equilibrio de los ligamentos y la contractura en flexión. En los pocos casos que siguen teniendo una contractura en flexión, se debe realizar la liberación de la cápsula posterior. Una vez terminada esta operación, liberando la cápsula tanto del fémur como de la cara medial de la tibia, se vuelve a evaluar el equilibrio ligamentario. Si la contractura en flexión sigue existiendo (<10% de los casos), entonces se reseca la superficie distal del fémur otros 4-6 mm, se insertan componentes de prueba y se evalúa la contractura en flexión. Si se necesita más resección ósea, entonces el cambio de la inclinación tibial de 4 grados de inclinación posterior a 0 grados de inclinación es otro paso que se puede hacer para eliminar el hueso del espacio de extensión de la rodilla para lograr finalmente la extensión completa. Prácticamente todas las contracturas de flexión, excepto aquellas con contractura severa resultante de la tensión de los isquiotibiales, pueden corregirse con este método.
En la rodilla en valgo con contractura de flexión, se utiliza un manejo similar. Las rodillas que no se extienden y permanecen tensas en el lado lateral suelen corregirse con la liberación de la cápsula posterior y la parte posterior de la banda iliotibial. Al igual que en el lado lateral, se puede realizar una resección ósea del fémur distal como esfuerzo final para lograr la extensión completa de la rodilla.
Vale la pena reiterar que casi todas las contracturas en flexión están causadas por el desequilibrio de los ligamentos, y que la resección excesiva del fémur distal al principio de estos casos puede dar lugar fácilmente a una hiperextensión que es difícil de manejar una vez que los ligamentos se han equilibrado.