Este trazado muestra un episodio de TPM diagnosticado, procesado y almacenado en memoria por el dispositivo. La taquicardia se inicia en un paciente que presenta conducción retrógrada, contracciones ventriculares prematuras que disocian la activación auricular y ventricular, y en el que el VIP ha sido programado con una extensión temporal del retardo AV. La aparición de una taquicardia mediada por marcapasos (TPM) implica la programación de un modo de seguimiento auricular (DDD o VDD), la permeabilidad de la conducción retrógrada y una pérdida momentánea o permanente de la sincronía aurículo-ventricular. En efecto, mientras la actividad ventricular está correctamente sincronizada con la de la aurícula, la conducción retrógrada está bloqueada. El mantenimiento de la TPM resulta de la detección de una onda P retrógrada fuera de los periodos refractarios, lo que provoca el desencadenamiento de un retraso AV a menudo prolongado, que favorece de nuevo la conducción retrógrada tras la estimulación ventricular. Una TPM es, por lo tanto, una secuencia repetitiva en la que el marcapasos responde a cada onda P retrógrada mediante la estimulación del ventrículo a una frecuencia elevada que, a su vez, genera una onda P retrógrada.
El ciclo, por lo tanto, se repite indefinidamente a menos que aparezca un bloqueo retrógrado o que intervenga un algoritmo específico. Una TPM prolongada puede ser mal tolerada, con síntomas que van desde la simple sensación de malestar o palpitaciones hasta la descompensación cardíaca en pacientes con una cardiopatía subyacente. La frecuencia de una TPM depende del tiempo de conducción retrógrada, la frecuencia máxima programada y el retraso AV actual.
Este trazado muestra las características específicas de los dispositivos AbbottTM en la gestión de los PMT:
1) son posibles tres configuraciones para el diagnóstico y la terminación de los PMT:
– Apagado, no se detectan los PMT;
– Pasivo: los PMT se detectan y se cuentan en el diagnóstico pero no se utiliza el algoritmo de terminación;
– Estimulación auricular: los PMT se detectan y se utiliza el algoritmo de terminación específico;
2) es posible programar una tasa de detección de PMT que determina el límite de frecuencia baja a partir del cual una taquicardia puede corresponder a un PMT; este parámetro puede establecerse entre 90 y 180 latidos/minuto y no puede exceder el valor de la frecuencia sincrónica máxima;
3) el dispositivo sospecha la presencia de una PMT después de 8 ciclos VP-AS consecutivos con intervalos AS-AS superiores a la tasa de detección de PMT y con intervalos VP-AS estables (desviación estándar ± 16 ms);
4) el dispositivo confirma la relación entre la estimulación ventricular y la detección auricular (estimulación ventricular que conduce a una conducción auricular retrógrada), modificando el retardo AV en 50 ms en el noveno ciclo (prolongación o acortamiento del retardo AV); si el siguiente intervalo VP-AS (décimo ciclo) no se modifica con respecto al intervalo VP-AS anterior, el dispositivo confirma el diagnóstico de TPM; de hecho, esto último refleja el hecho de que la activación de la aurícula depende de la estimulación ventricular; si el intervalo VP-AS se modifica (más de 16 ms de diferencia), se invierte el diagnóstico de TPM, no se realiza ningún intento de terminación y la búsqueda de TPM se reanuda sólo después de 256 ciclos para no multiplicar las intervenciones debidas a un episodio de taquicardia sinusal; cabe señalar que en las plataformas más antiguas, el dispositivo no comparaba la duración del intervalo VP-AS del décimo ciclo con la del noveno ciclo, sino con una media de los intervalos VP-AS de los 8 primeros ciclos;
5) si el intervalo VP-AS no se ve afectado por el cambio en el retardo AV, el dispositivo concluye a PMT, la actividad auricular no desencadena un retardo AV, la estimulación ventricular se inhibe y la estimulación auricular se suministra 330 ms después de este ciclo AS con la reanudación de la sincronía aurículo-ventricular normal; este pulso auricular se inhibe si se detecta una actividad auricular (AS) durante un período de detección de 210 ms después del período refractario auricular absoluto;