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INFORME DE UN CASO

Año : 2010 | Volumen : 28 | Número : 1 | Página : 34-37

Tratamiento de la dilaceración de la corona: Un enfoque interdisciplinario
P Subramaniam1, P Naidu2
1 Profesor y Jefe del Departamento, El Departamento de Pedodoncia y Odontología Preventiva, El Colegio Dental Oxford, Hospital y Centro de Investigación, Bommanahalli, Bangalore, India
2 Estudiante de Postgrado, The Department of Pedodontics and Preventive Dentistry, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore, India

Fecha de publicación en la web

8-Mar-2010

Dirección de correspondencia:
P Subramaniam
The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore
India

Fuente de apoyo: Ninguna, Conflicto de intereses: Ninguno

DOI: 10.4103/0970-4388.60479

Resumen

Los traumatismos en los dientes primarios pueden provocar una amplia gama de alteraciones en los dientes permanentes subyacentes, como la dilaceración. Las dilaceraciones radiculares ocurren con más frecuencia que las dilaceraciones de la corona. Este trabajo es un informe de una niña de 11 años con una falta de un diente anterior maxilar izquierdo. Los antecedentes revelan una pérdida prematura de los dientes anteriores primarios del maxilar superior debido a un traumatismo. El examen radiográfico reveló una dilaceración de la corona del incisivo central permanente maxilar izquierdo. Se presenta un enfoque interdisciplinario en el tratamiento de este niño.

Palabras clave: Dilaceración de corona, GFRCR, extrusión ortodóntica, incisivo central maxilar permanente

Cómo citar este artículo:
Subramaniam P, Naidu P. Tratamiento de la dilaceración de la corona: Un enfoque interdisciplinario. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2010;28:34-7

Introducción

Las lesiones de la dentición primaria se encuentran entre los traumatismos más comunes de la región maxilofacial. Entre el treinta y el cuarenta por ciento de los niños sufren al menos una lesión en sus dientes primarios y la incidencia no está relacionada con el género. La proximidad del germen del diente permanente en desarrollo lo hace vulnerable a los traumatismos transmitidos durante una lesión en los dientes deciduos. El tipo y la gravedad de la alteración dependen de la fase de desarrollo del diente, la relación del diente permanente con las raíces del diente primario y la dirección y el grado de la fuerza. ,
La dilaceración constituye el 3% del total de las lesiones de la yema dental en desarrollo. La dilaceración se refiere a una angulación o una curvatura pronunciada en la raíz o la corona del diente formado

Informe de un caso

Una niña de 11 años acudió al Departamento de Pedodoncia, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bangalore, con una queja principal de un diente frontal superior izquierdo no erupcionado. La historia reveló que la niña tenía una historia de traumatismo a la edad de 2 años, tras la cual perdió algunos de sus dientes frontales superiores. No se llevó a cabo ningún tratamiento dental para el mismo. La paciente estaba asintomática y la única preocupación era el diente frontal superior izquierdo permanente no erupcionado. La edad de erupción del incisivo central superior contralateral era de 8 años. La historia clínica no era relevante.
El examen intraoral reveló una protuberancia en la región del 21 y una decoloración marrón localizada en el borde incisal del 11 y del 22 . Las radiografías intraorales periapicales y oclusales de los dientes anteriores del maxilar superior mostraron una corona escorzada en relación con el 21, con dos tercios de la formación radicular completada y sin hueso que cubriera la corona. Se hizo un diagnóstico de dilaceración de la corona sobre la base de la historia y el hallazgo clínico.

Tratamiento

Después de obtener una anestesia adecuada, se expuso quirúrgicamente la corona del 21 . Se observó que la mitad incisal de la corona estaba desviada palatalmente (dilaceraciones de la corona). La corona expuesta se mantuvo en observación para detectar cualquier erupción espontánea. Sin embargo, no se observó ningún movimiento dental significativo ni clínica ni radiográficamente durante un periodo de 3 meses. A continuación, se llevó a cabo la extrusión ortodóntica utilizando una fuerza extrusiva ligera y continua, con una evaluación semanal del paciente. El diente se extruyó en 3 meses y se dispuso de una estructura de corona adecuada para acceder al conducto radicular a y b. Las pruebas térmicas del diente no dieron respuesta. En la extirpación, la pulpa parecía estar necrosada. La apexificación se llevó a cabo con agregado de trióxido mineral MTA . La obturación del canal radicular se realizó después de 24 horas y se utilizó cemento de ionómero de vidrio para sellar la cavidad de acceso . La restauración posterior de la corona dilacerada se llevó a cabo utilizando la técnica descrita por Vitale et al. Se preparó la cámara pulpar para recibir un muñón hecho con una longitud adecuada de fibras de resina compuesta reforzada con fibra de vidrio (GFRCR). La longitud de este muñón de fibra se ajustó para tener suficiente espacio oclusal. Tras el grabado con ácido ortofosfórico y la aplicación del agente adhesivo Scotbond (Scotbond 3M Dental products, St Paul, MN, USA), el muñón de fibra GFRCR preparado junto con el composite fluido se introdujo en la cámara pulpar y se polimerizó como una sola unidad. Se realizó una reconstrucción incremental de este muñón con resina compuesta restauradora. Se restauró la morfología del diente y . Se realizaron carillas de composite para el 22 y el 11.

Discusión

La dilaceración de la corona suele afectar a los incisivos maxilares y mandibulares y es el resultado de la avulsión o intrusión de sus predecesores primarios. En general, se observa que se produce entre 1 y 3 años y raramente después de 4 años. En el presente caso, la avulsión de 61 a la edad de 2 años podría haber sido la causa de la dilaceración de la corona de 21. Un efecto indirecto sobre las yemas dentales en desarrollo de 11 y 22 podría haber dado lugar a una forma más leve de alteración, es decir, la decoloración marrón localizada observada en estos dientes.
El 50% de los dientes con dilaceración de la corona quedan impactados. Los dientes dilacerados no erupcionados radiográficamente se ven como dientes escorzados coronalmente. Clínicamente, los incisivos maxilares muestran una desviación lingual mientras que los incisivos mandibulares se inclinan labialmente. El incisivo central maxilar izquierdo dilacerado del que se informa aquí también estaba impactado. La radiografía preoperatoria mostraba un escorzo de la corona y en la exposición quirúrgica la mitad incisal mostraba una desviación palatina. Estos resultados concuerdan con informes anteriores sobre la dilaceración de la corona. En el presente caso, el diente no pudo erupcionar después de la exposición quirúrgica. Se utilizó un método sencillo y eficaz utilizando un alambre de ligadura ortodóntico para extruir el diente. Se utilizó MTA como agente de apexificación, ya que varios autores han informado del éxito clínico del uso de MTA para la apexificación en una visita. Además de ser un agente exitoso para los procedimientos de apexificación en una visita, el MTA ha demostrado una buena capacidad de sellado, biocompatibilidad y se ha sugerido que tiene algunas propiedades antimicrobianas. También era muy necesario dar al paciente una restauración estética, funcional y duradera, hasta el momento de la restauración con una corona permanente. En un estudio anterior se habían utilizado fibras de polietileno para crear un muñón central con el fin de aumentar la resistencia mecánica de una restauración de composite. Sin embargo, el mayor inconveniente de estas fibras de polietileno es su menor resistencia a la flexión y a la fractura. Además, es necesario prepararlas antes de su colocación. Por lo tanto, utilizamos fibras GFRCR, que tienen una resistencia de adhesión superior de 500 MPa y muestran una mejor adhesión con la resina de composite mediante la interpenetración y la formación de una red de polímeros. La restauración final del diente dilacerado, junto con el recubrimiento de composite de los dientes adyacentes descoloridos, proporcionó una inmensa satisfacción tanto al niño como a sus padres. Un seguimiento de 1 año se presentó sin signos ni síntomas. El paciente sigue en evaluación periódica.

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Figuras

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