Esta sección resume las opciones de tratamiento del linfoma de Hodgkin (LH) en adultos, según el estadio del cáncer. El tratamiento de la enfermedad en los niños es ligeramente diferente al de los adultos. Algunas de estas diferencias se comentan en Tratamiento del linfoma de Hodgkin en niños. Para los adolescentes con LH que han crecido completamente, el tratamiento suele ser el mismo que el de un adulto.
Las opciones de tratamiento dependen de muchos factores, entre ellos:
- El tipo de HL
- El estadio (extensión) del HL
- Si la enfermedad es o no voluminosa (grande)
- Si la enfermedad está causando síntomas B
- Los resultados de los análisis de sangre y otras pruebas de laboratorio
- La edad de la persona
- El estado de salud general de la persona
- Preferencias personales
.
En función de estos factores, el tratamiento de una persona puede ser un poco diferente del esquema general que se presenta a continuación.
La mayoría de los expertos coinciden en que el tratamiento en un ensayo clínico debe considerarse para el LH que es resistente al tratamiento o que reaparece (recaídas) después del tratamiento.
Estados IA y IIA, favorables
Este grupo incluye el LH que está sólo en un lado del diafragma (por encima o por debajo) y que no tiene ningún factor desfavorable. Por ejemplo:
- No es voluminoso
- El LH está en menos de 3 áreas de ganglios linfáticos diferentes
- No causa ninguno de los síntomas B
- La VSG (velocidad de sedimentación globular) no está elevada
El tratamiento para muchos pacientes es la quimioterapia (normalmente de 2 a 4 ciclos del régimen ABVD), seguida de radiación en el lugar inicial de la enfermedad (radioterapia en el lugar implicado, o ISRT). Otra opción es la quimioterapia sola (normalmente de 3 a 6 ciclos) en pacientes seleccionados.
Los médicos suelen solicitar una PET/TC después de unos cuantos ciclos de quimioterapia para ver si el tratamiento está funcionando bien y para determinar cuánto tratamiento más se necesita (si lo hay).
Si una persona no puede someterse a quimioterapia debido a otros problemas de salud, la radioterapia sola puede ser una opción.
Para quienes no responden al tratamiento, puede recomendarse la quimioterapia con diferentes fármacos o quimioterapia en dosis altas (y posiblemente radiación) seguida de un trasplante de células madre. El tratamiento con un fármaco de inmunoterapia como brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) o pembrolizumab (Keytruda) podría ser otra opción.
Estados I y II, desfavorables
Este grupo incluye el LH que está sólo en un lado del diafragma (por encima o por debajo), pero tiene 1 o más de estos factores de riesgo:
- Es voluminoso (el tumor es grande)
- El LH está en 3 o más áreas diferentes de los ganglios linfáticos
- Hay cáncer fuera de los ganglios linfáticos (llamado afectación extranodal afectación)
- Está causando síntomas B
- La VSG (velocidad de sedimentación globular) es alta
El tratamiento suele ser más intenso que el de la enfermedad favorable. Suele comenzar con quimioterapia (generalmente con el régimen ABVD durante 4 a 6 ciclos u otros regímenes como 3 ciclos de Stanford V).
Los escáneres PET/CT suelen realizarse después de varios ciclos de quimioterapia para ver si se necesita más tratamiento (y cuánto). Esto suele ir seguido de más quimioterapia, y quizás de otra diferente. La radioterapia (radioterapia de campo implicado, o IFRT) suele administrarse en las zonas del tumor en este momento, especialmente si se trata de una enfermedad voluminosa.
Para aquellos que no responden al tratamiento, puede recomendarse una quimioterapia con diferentes fármacos o una quimioterapia de alta dosis (y posiblemente radiación) seguida de un trasplante de células madre. El tratamiento con un fármaco de inmunoterapia como brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) o pembrolizumab (Keytruda) podría ser otra opción.
Estados III y IV
Esto incluye el LH que está tanto por encima como por debajo del diafragma y/o que se ha extendido ampliamente por uno o más órganos fuera del sistema linfático.
Los médicos suelen tratar estos estadios con quimioterapia utilizando regímenes más intensos que los utilizados para los estadios anteriores. A menudo se utiliza el régimen ABVD (durante al menos 6 ciclos), pero algunos médicos son partidarios de un tratamiento más intenso con el régimen Stanford V durante 3 ciclos, o hasta 8 ciclos del régimen BEACOPP si existen varios factores de pronóstico desfavorables. Otra opción para algunas personas podría ser la quimioterapia más el fármaco brentuximab vedotin (Adcetris).
Puede que se utilicen escáneres de TEP/TC durante o después de la quimioterapia para evaluar cuánto tratamiento más necesita. Dependiendo de los resultados de las exploraciones, puede administrarse más quimio. Se puede administrar radioterapia después de la quimio, especialmente si hay zonas tumorales de gran tamaño.
Para aquellas personas cuyo LH no responde al tratamiento, se puede recomendar una quimioterapia con diferentes fármacos o una quimioterapia de alta dosis (y posiblemente radiación) seguida de un trasplante de células madre. El tratamiento con un fármaco de inmunoterapia como brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) o pembrolizumab (Keytruda) podría ser otra opción.
Linfoma de Hodgkin resistente o refractario
El tratamiento para el LH debe eliminar todo rastro del linfoma. Después del tratamiento, el médico realizará pruebas como la PET/TC para buscar cualquier signo de LH. Si el LH sigue ahí, la mayoría de los expertos piensan que es poco probable que más del mismo tratamiento lo cure.
A veces, la radioterapia en un área de la enfermedad que permanece después de la quimioterapia podría ser curativa. Otra opción es utilizar una combinación diferente de fármacos de quimioterapia. Si el tratamiento inicial fue sólo radiación, el uso de quimioterapia (con o sin más radiación) también podría ser curativo.
Si el LH sigue existiendo después de estos tratamientos, la mayoría de los médicos recomendarían una quimioterapia de alta dosis (y posiblemente radiación) seguida de un trasplante autólogo de células madre, si puede hacerse. Si el cáncer sigue existiendo después de esto, un trasplante alogénico de células madre puede ser una opción.
Otra opción, ya sea en lugar de o después de un trasplante de células madre, puede ser el tratamiento con un fármaco de inmunoterapia, como brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) o pembrolizumab (Keytruda).
Linfoma de Hodgkin recurrente o recidivante
Si el LH vuelve (recidiva) después del tratamiento, el tratamiento posterior depende de dónde reaparezca el linfoma, de cuánto tiempo haya pasado desde el tratamiento inicial y de cuál haya sido el tratamiento inicial.
Si el tratamiento inicial fue sólo radioterapia, se suele administrar quimioterapia para la enfermedad recurrente.
Si se utilizó primero quimioterapia sin radioterapia, y el cáncer reaparece sólo en los ganglios linfáticos, se puede aplicar radiación a los ganglios linfáticos, con o sin más quimio. La quimio con diferentes fármacos puede ser otra opción.
La radiación normalmente no puede repetirse en la misma zona. Si, por ejemplo, el LH en el tórax fue tratado con radiación y vuelve a aparecer en el tórax, normalmente no se puede tratar con más radiación en el tórax. Esto es así independientemente del tiempo que hace que se administró la radiación por primera vez.
Si el linfoma reaparece después de muchos años, el uso de los mismos o diferentes fármacos de quimioterapia (posiblemente junto con la radiación) aún podría curarlo. Por otro lado, el LH que reaparece poco después del tratamiento puede necesitar un tratamiento más intensivo. Por ejemplo, si el LH ha reaparecido a los pocos meses del tratamiento original, puede recomendarse una quimioterapia de alta dosis (y posiblemente radiación) seguida de un trasplante autólogo de células madre.
Si el LH sigue existiendo después de un trasplante autólogo, un trasplante alogénico de células madre puede ser una opción. Otra opción, ya sea en lugar o después de un trasplante de células madre, puede ser el tratamiento con un fármaco de inmunoterapia, como brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) o pembrolizumab (Keytruda).
La información sobre el tratamiento que se ofrece aquí no es una política oficial de la Sociedad Americana del Cáncer y no pretende ser un consejo médico que sustituya la experiencia y el criterio de su equipo de atención al cáncer. Su objetivo es ayudarle a usted y a su familia a tomar decisiones informadas, junto con su médico. Su médico puede tener razones para sugerir un plan de tratamiento diferente a estas opciones generales de tratamiento. No dude en hacerle preguntas sobre sus opciones de tratamiento.