- disección coronaria espontánea
Una mujer blanca de 38 años, previamente en forma, ingresó en la unidad de cuidados coronarios de nuestro hospital con un inicio repentino de desvanecimiento, y una historia de una hora de malestar torácico central. No era fumadora y no tenía factores de riesgo conocidos de enfermedad arterial coronaria. Negó el uso de anticonceptivos orales o drogas ilícitas. En la exploración, su frecuencia cardiaca en decúbito supino era de 114 latidos/min y la presión arterial era de 118/84 mm Hg. No tenía signos clínicos de síndrome de Marfan ni de insuficiencia cardíaca.
Al ingreso, la creatinina sérica era de 85 μmol/l y la creatinina fosfocinasa (CPK) era de 98 U/l (rango normal 30-250 U/l). El colesterol total en ayunas era de 4,7 mmol/l (lipoproteína de alta densidad 1,7 mmol/l, lipoproteína de baja densidad 2,8 mmol/l, triglicéridos 0,47 mmo/l) y la glucemia era de 10 mmol/l. El ECG de 12 derivaciones en reposo mostraba bloqueo de rama derecha, desviación del eje izquierdo y elevación del ST de 1-2 mm en las derivaciones precordiales V1-V3. La radiografía de tórax era normal.
La paciente fue tratada con aspirina y heparina intravenosa y nitratos para el síndrome coronario agudo. Ocho horas después se quejó de nuevas molestias en el pecho. El ECG mostró más elevación del ST en las derivaciones precordiales V1-V3, y depresión del ST inferolateral. Esto se asoció a un aumento de la CPK hasta 1892 U/l. Se realizó una angiografía coronaria urgente. Ésta mostró una disección del tronco principal izquierdo que se extendía a las arterias coronarias descendente anterior y circunfleja (fig. 1). La luz de la coronaria descendente anterior izquierda parecía aplanada y había un flujo distal reducido. La arteria coronaria derecha dominante era normal. Se realizó un injerto de bypass coronario de emergencia (injertos de vena en la descendente anterior izquierda, la diagonal y la circunfleja). La paciente se recuperó sin problemas. Tres años después de la presentación inicial sigue sin síntomas cardíacos.