Alai

(Véase el artículo principal de Giuliano et al en las páginas .)

En este número de The Journal of Infectious Diseases, un artículo de Giuliano et al, del equipo del estudio Human Papillomavirus Infection in Men (HIM), ha confirmado la elevada tasa y la carga a largo plazo de la reaparición de verrugas genitales (GWs) entre los hombres . La tasa de recurrencia de verrugas genitales, definida como la detección de verrugas genitales y del mismo genotipo del virus del papiloma humano (VPH) en un lugar en el que se habían detectado previamente, fue del 44,3% tras el primer episodio de verrugas genitales. El número de episodios recurrentes podía llegar a 10 durante la mediana de seguimiento de 50,4 meses. La proporción de GW asociados al VPH-6 y/o al VPH-11 se mantuvo estable durante el estudio, con un 44,2% y un 10,1%, respectivamente. Además, el 65,7% de los GW dieron positivo para al menos uno de los 9 tipos de VPH incluidos en la vacuna profiláctica contra el VPH 9-valente.

En la era anterior a la vacuna profiláctica contra el VPH, el sistema integral de vigilancia de las infecciones de transmisión sexual en el Reino Unido informó no sólo de que la incidencia de GW era elevada entre los participantes masculinos y mayor que entre los femeninos, sino también de que podía haber tantos casos recurrentes como incidentes . En la era de la vacuna profiláctica contra el VPH, mientras el número de casos de GW disminuye en el Reino Unido, los individuos masculinos siguen estando más afectados que los femeninos . Antes del estudio de Giuliano et al, se sabía que los GW recurrentes afectaban a un gran número de individuos masculinos, pero ahora sabemos que la carga implica a un gran rango de edad de la población masculina, no sólo a la población más joven.

La mayoría de las infecciones por VPH se curan por sí solas, pero ¿por qué la tasa de recurrencia de GW es tan alta en los hombres? El grupo de investigación HIM había publicado previamente información en la que se afirmaba que los hombres tenían una mayor probabilidad acumulada que las mujeres de adquirir el VPH, independientemente de la edad; tenían una menor prevalencia de anticuerpos contra el VPH después de la infección natural; y, en comparación con las personas con anticuerpos circulantes, tenían títulos de anticuerpos más bajos . Los hombres también presentaban mayores tasas de reinfección y reactivación de las infecciones . Los hombres seropositivos no demostraron tener protección frente a futuras infecciones . Los hombres tenían una probabilidad similar de adquirir tipos de VPH oncogénicos (es decir, de alto riesgo) y no oncogénicos (es decir, de bajo riesgo), al contrario de lo que se ha observado en las mujeres, que tienen una mayor probabilidad de adquirir tipos de VPH oncogénicos . La inmunidad homóloga no se demostró en los hombres, pero sí en las mujeres . La prevalencia de la infección oral por VPH en los hombres fue 3 veces mayor que en las mujeres. Además, estudios anteriores demostraron que las mujeres de 16 a 26 años del ensayo FUTURE 1 que eliminaron el VPH del cuello uterino tenían la mayor frecuencia de reaparición de la infección cervical a los 36 meses, con una tasa de reaparición del VPH-6 del 16,1% y una tasa de reaparición del VPH-11 del 9,1%, que, después de la tasa de reaparición del VPH-16 (es decir, el 11.Las tasas de recurrencia tras el tratamiento domiciliario y clínico de los VG varían mucho y son bastante difíciles de comparar, ya que todos los estudios utilizan diferentes intervalos para evaluar la recurrencia y diferentes definiciones de éxito del tratamiento y de recurrencia de los VG. Todos los tratamientos son eficaces para eliminar una elevada proporción de GW, pero no son eficaces para eliminar los genotipos de VPH infectantes.

La prevención eficaz de las GW recurrentes comienza por la prevención de las infecciones por VPH causantes de GW. Excelentes datos demuestran que las vacunas profilácticas contra el VPH de 4 y 9 componentes son muy eficaces, son seguras y proporcionan una eficacia a largo plazo en la protección de la adquisición de los 2 tipos más frecuentes de VPH de bajo riesgo y de alto riesgo que se encuentran en las GW y en las GW per se en ambos sexos . Sin embargo, parece que la vacunación de las personas que tienen lesiones de GW tiene un valor imprevisto. Un análisis post hoc en los ensayos FUTURE I y FUTURE II evaluó la eficacia de la vacuna profiláctica contra el VPH de 4 componentes contra la recurrencia del GW entre las mujeres de 15 a 26 años. Aunque los resultados no fueron estadísticamente significativos, hubo un 46,8% menos de casos entre las mujeres vacunadas (10 casos frente a 33 casos en el grupo placebo), lo que demuestra que la vacuna 4valente podría proteger a algunas mujeres a las que se les diagnosticó y eliminó el GW. Si se añadían al análisis todas las lesiones de bajo grado de la vagina y la vulva, la vacuna 4-valente se asociaba a una disminución estadísticamente significativa del 60,3% (intervalo de confianza del 95%, 21,7%-81,5%) en el número de lesiones debidas al VPH de tipo vacunal, en comparación con los receptores de placebo. Se realizó un estudio con hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (edad de los participantes, ≥26 años) que recibieron un diagnóstico de verrugas anales. Se observó una prevención estadísticamente significativa de las verrugas anales recurrentes en las visitas de seguimiento a los 3 y 4 años en los que recibieron la vacuna tetravalente en comparación con los que no recibieron ninguna vacuna.

Doce años después de la disponibilidad de las vacunas profilácticas contra el VPH, algunas personas siguen argumentando que no necesitamos estas vacunas, ya que la mayoría de las infecciones desaparecerán sin tratamiento. El equipo del estudio HIM señala que los VG pueden desaparecer por sí solos, pero volverán con bastante rapidez y, para algunos hombres, durante mucho tiempo. Incluso si se demostró la inmunidad de grupo en los hombres heterosexuales en Australia, donde las GW casi desaparecieron antes de que los hombres recibieran incluso la vacunación gratuita contra el VPH, este nivel de disminución no se demostró en otros países, y no se observó en la población australiana de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.

Las preguntas sobre las recurrencias siguen siendo una gran preocupación para las personas con GW . Las preguntas sobre el uso de las vacunas profilácticas contra el VPH en los hombres son frecuentes, ya que la mayoría de los estudios se han realizado en mujeres. Por ejemplo, ¿con qué frecuencia se aplican los resultados en mujeres a individuos masculinos heterosexuales u homosexuales? Este estudio muestra la importancia de la recurrencia de los GW en poblaciones masculinas mayoritariamente no vacunadas y argumenta que necesitamos programas de vacunación neutrales en cuanto al sexo para proteger mejor a los hombres contra la infección por VPH, no sólo por el riesgo de cáncer sino también por el riesgo de GW. El coste anual asociado a las infecciones de bajo riesgo por VPH-6 y VPH-11 en la Columbia Británica se estimó en un 18% del coste de todas las enfermedades relacionadas con el VPH . Las GW suponen una enorme proporción de la carga del VPH, y dado que el tratamiento no previene las recurrencias, debemos destacar que las vacunas profilácticas contra el VPH 4 y 9 son seguras y eficaces contra las GW y siguen siendo efectivas durante >10 años después de la vacunación. Aunque estas vacunas no tengan un efecto terapéutico contra las GW, pueden actuar como coadyuvantes de las terapias existentes para la prevención de las recidivas.

Nota

Agradecimientos. El autor agradece a George J, Wurtak su ayuda para la revisión del texto.

Potenciales conflictos de intereses. M. S. recibió honorarios por ser miembro del consejo asesor de Merck y por dar conferencias para Merck, Valeant y Paladin, y recibió una subvención para el desarrollo de talleres acreditados de educación médica continua de Merck. El autor ha presentado el formulario del ICMJE para la divulgación de posibles conflictos de intereses. Se han revelado los conflictos que los editores consideran relevantes para el contenido del manuscrito.

.