Diskuse
Předložené výsledky ukazují, že chronický oční pruritus je častým symptomem, který postihuje 29,5 % pacientů v našem souboru. Je pozoruhodné, že toto číslo převyšuje uváděnou prevalenci chronického kožního pruritu, která činí 13,5 %10. Naše zjištění navíc odhalila, že průměrná intenzita svědění podleNRS je středně vysoká (5,6). Intenzita svědění korelovala s dobou trvání svědění, což naznačuje, že se pruritus může časem zhoršovat. Je pravděpodobné, že za těmito nálezy může být progresivní nervová hypersenzibilizace, fenomén, který se uplatňuje v mnoha etiologiích chronického svědění11. Kromě toho intenzita svědění pozitivně korelovala s mírou potěšení ze škrábání nebo tření postižené oblasti. Toto zjištění bylo zaznamenáno i u jinýchtypů chronického svědění včetně AD12.
Zajímavé je, že subjekty pociťovaly svědění častěji ve dne než v noci.toto zjištění je v rozporu s tím, co bylo dříve zaznamenáno u jiných etiologií chronického svědění. Faktory, které jsou základem tohoto výsledku, zůstávají nejasné. Je však možné, že zavřená oční víčka mohou představovat ochrannou bariéru, která snižuje odpařování slzného filmu a tlumí senzorické pruritogenní podněty z okolí.
Naše výsledky navíc naznačují, že chronický oční pruritus může mít dopad omezující život a narušující spánek. Naše zjištění naznačují, že zátěž chronického očního pruritu je vysoká, a to na základě počtu pacientů, kteří k popisu svých potíží použili výrazy včetně „nesnesitelný“ a „mučivý“. Vzhledem k závažnosti těchto zjištění by bylo velmi zajímavé další hodnocení dopadu chronického očního svědění na kvalitu života.
Chronický oční pruritus byl spojen s alergickými i nealergickými oftalmologickýmipatologiemi. Stavem nejsilněji spojeným s chronickým očním svěděním byl AC,který podle odhadů postihuje až 40 % celkové populace13. Přestože svědění bylo dlouho popisováno jakokardinální příznak tohoto onemocnění, zjistili jsme, že pruritus běžně přetrvává jako chronickýproblém. Oční svědění spojené s AC může být závažné a významně narušovat každodenní aktivity14. Je pravděpodobné, že chronický svěd se vyskytuje i u chronických variant AC, včetně atopické keratokonjunktivitidy,a vernální keratokonjunktivitidy. Vzhledem k nízké prevalenci těchto stavů v naší studijní populaci jsme však tyto souvislosti nemohli posoudit.
Naše výsledky odhalily, že chronický oční pruritus je běžný také v rámci DES,známé také jako keratoconjunctivitis sicca, což je vysoce prevalentní stav v naší studijní populaci. Předchozí studie prokázala vysokou souvislost mezi pacienty uváděnýmipříznaky svědění a suchosti1. Význam pruritu v souvislosti s DES však byl studován jen zřídka. Validované dotazníky používané k hodnocení závažnosti DES totiž nehodnotí univerzálně přítomnost a závažnost svědění očí. Na základě našich zjištění, která naznačují, že pruritus je rozšířený a zatěžující, navrhujeme, aby byl u těchto pacientů hodnocen oční svědění. Kromě toho je třeba poznamenat, že DES má mnoho etiologií, mimo jiné blefaritidu a dysfunkci slzných žláz. Kromě toho se DES může vyskytovat v kontextu systémových onemocnění, jako je Sjögrenův syndrom, revmatoidní artritida a systémový lupus erythematodes. Budoucí studie by mohly objasnit rozdíly v prevalenci a charakteristikách očního svědění mezi různýmietiologiemi DES.
Naše zjištění navíc odhalila vysokou souvislost mezi chronickým očním pruritema blefaritidou, případně dysfunkcí meibomských žláz. Blefaritida je klinicky charakterizována zduřelými, zanícenými okraji víček a byla popsána jako komplikace různýchpruritických dermatóz, včetně AD, seboroické dermatitidy a psoriázy2,15 . Svědění bylo již dříve popsáno jako příznak blefaritidy; o jeho patogenezi je však známo jen málo16.
Významná souvislost byla zjištěna také mezi chronickým očním pruritem a AD. pruritus je patognomonický pro AD, u níž často přetrvává bludný cyklus svědění a škrábání. Postižení očních víček je u pacientů s AD běžné, postihuje> 10 % jedinců2. AD navíc přináší také zvýšené riziko pruritických oftalmologických patologií, včetně AC ablefaritidy.
Patofyziologie, která je základem různých forem chronického očního pruritu, zůstává navzdory jeho prevalenci nedostatečně objasněna. V důsledku toho nepřekvapuje, že v současnosti dostupné léčebné režimy mají omezenou účinnost. Farmakologická intervence se většinou zaměřuje na histamin pomocí antagonistů H1 a látek stabilizujících žírné buňky, zejména v souvislosti s oční alergií. Zatímco histamin se podílí na svědění AC, nedávno byl objasněn další způsob indukce svědění nezávislý na histaminu17. Na myším modelu Huang a spol.18 prokázali, že k indukci alergického svědění očí je zapotřebí jak TRPV1, iontový kanál citlivý na histamin, tak TRPA1, iontový kanál nezávislý na histaminu. Toto zjištění může vysvětlovatomezení v současnosti dostupných antialergických očních kapek19.
Předkládaná studie má řadu omezení. Za prvé, průřezový design našístudie vylučuje stanovení kauzálních vztahů. Dalším omezením jemožnost, že různá oftalmologická onemocnění, včetně blefaritidy, mohou být v našem studovaném souboru nedostatečně zastoupena. Celostátní prevalence blefaritidy se uvádí v rozmezí od 37 % do 47 %, což převyšuje 12% prevalenci v naší studované populaci20. Tento rozdíl by mohl být vysvětlen řadou faktorů, které k tomu přispívají. Je možné, že v některých náhodných případech nemusela být přítomnost blefaritidy zaznamenána. toto zjištění však může také odrážet naši převážně afroamerickou studijní populaci, protože blefaritida může být u těchto jedinců méně častá. A konečně, velikost naší studijní populace znemožnila smysluplné hodnocení chronického svědění očí u oftalmologických stavů s nízkou prevalencí. Existuje řada aspektů chronického očního svědění, které by bylo zajímavé prozkoumat v budoucích studiích. These include thedistinguishing characteristics of itch within different conditions, as well as athorough investigation of treatment response.
Závěrem lze říci, že chronické svědění očí je převažujícím příznakem, který je spojen s AC,DES, blefaritidou a AD. V klinické praxi by větší rozpoznání tohoto obtěžujícího příznaku a další zkoumání jeho příčin bylo pro pacienty velkým přínosem.