Bolest prsou je častou stížností a často vede k vysoké míře úzkosti u žen, které se obávají, že u nich vzniká rakovina prsu. Naštěstí příznaky bolesti prsou téměř vždy souvisejí s nenádorovými příčinami. Ačkoli bolest prsou jen zřídka souvisí s rakovinou prsu, všechny nové příznaky včetně bolesti prsou by měl posoudit váš lékař primární péče při klinickém vyšetření prsou. Stejně jako v případě hodnocení nových bulek v prsu vás lékař primární péče pravděpodobně odešle do zobrazovacího centra na diagnostický mamografický snímek a případné ultrazvukové hodnocení bolesti prsu. Diagnostické zobrazovací vyšetření prsu k vyhodnocení bolesti prsu je podobné zobrazovacímu vyšetření, které se provádí, když si žena nahmatá novou bulku v prsu nebo když je předvolána k dalšímu vyhodnocení abnormálního screeningového mamografu.
Bolest prsu používám jako obecný pojem, který zahrnuje ostrou bolest prsu, nepříjemný pocit v prsu a citlivost prsu. Jak jsem již uvedl, většina příčin bolesti prsu nesouvisí s rakovinou prsu. V mé praxi nejčastější příčiny bolesti prsou souvisejí se změnou hladiny hormonů (estrogenu a progesteronu). Aby ženské tělo mohlo menstruovat, hormony v našem těle procházejí každý měsíc cyklem. Tyto kolísající hormony mohou také stimulovat prsní tkáň, což vede k bolesti. Nejčastějším obdobím, kdy žena pociťuje bolest prsou spojenou s menstruačním cyklem, je týden před menstruací. Míra bolesti, místo bolesti a typ bolesti se mohou v jednotlivých měsících lišit. Uvědomění si, kdy se bolest prsou objevuje v souvislosti s menstruačním cyklem, vás může do značné míry ujistit, že bolest prsou pravděpodobně souvisí s hormony, i když se kvalita bolesti v průběhu času mění.
Perimenopauza a menopauza jsou dalšími častými obdobími, kdy se setkávám s pacientkami, které zažívají nové bolesti prsou. Když v ženském těle začíná proces menopauzy, hormonální výkyvy se stávají nepravidelnějšími. To může vést k novým bolestem prsou u ženy, která dříve bolesti prsou v menstruačním cyklu nepociťovala. Mějte také na paměti, že pokud zahájíte hormonální substituční léčbu s cílem zmírnit příznaky menopauzy, může se v reakci na tyto hormony objevit nová bolest prsou.
I po menopauze (nebo chirurgické menopauze, pokud byly odstraněny vaječníky) je v ženském těle stále dostatek estrogenu a progesteronu, které mohou vyvolat bolest prsou, nicméně bolest se nebude objevovat cyklicky jako u pacientek, které menstruují.
Kromě hormonů patří mezi nejčastější příčiny bolesti prsou konzumace kofeinu a některých léků. A konečně rakovina prsu se může velmi vzácně projevit bolestí prsou. V případě rakoviny prsu je bolest prsu často zaznamenána ve spojení s dalšími příznaky včetně bulky v prsu nebo kožních změn, nicméně bolest prsu obvykle není vůbec pociťována, dokud rakovina nepřeroste velikost 2 cm (0,8 palce). Dokonce i v případě rakoviny prsu o velikosti větší než 2 cm se bolest prsu většinou neprojevuje.
Jako radiolog prsu se zaměřuji především na to, aby bolest prsu nebyla způsobena rakovinou prsu. Vzhledem k tomu přistupuji k bolesti prsu různě v závislosti na lokalizaci a kvalitě bolesti prsu.
- Fokální bolest prsu: k lokalizaci místa bolesti můžete přiložit jeden prst.
- Nelokální bolest prsu:
Proč toto rozlišení?
Nelokální bolest prsou je nejčastěji spojena s hormonálními změnami (menstruační cyklus nebo menopauza). Moje míra podezření na rakovinu prsu u tohoto typu bolesti je minimální, proto omezuji množství zobrazovacích vyšetření, která budu provádět k posouzení bolesti prsu.
Ačkoli je to vzácné, pokud je bolest prsu spojena s rakovinou prsu, bude se s největší pravděpodobností jednat o fokální bolest prsu. Proto hodnotím fokální bolest prsu stejným způsobem, jakým hodnotím bulky v prsu.
Tady je obecný návod, jak mohu přistupovat k vyšetření bolesti prsu na základě věku a kvality bolesti prsu. Upozorňuji, že toto má sloužit jako obecný návod a hodnocení bolesti prsu se bude pravděpodobně na různých pracovištích lišit v závislosti na protokolech zobrazovacího zařízení.
- Žena < ve věku 30 let s NEohniskovou bolestí prsu:
- Cílený ultrazvuk prsu k vyhodnocení kvadrantu prsu, kde je bolest prsu nejvíce koncentrovaná.
- Žena < 30 let s FOKÁLNÍ bolestí prsu:
- Cílený ultrazvuk prsu v místě fokální bolesti prsu.
- Pokud je ultrazvukem zjištěn nález podezřelý z rakoviny, bude provedena mamografie ke kompletnímu zhodnocení obou prsů.
- Ženy ve věku 30-39 let s NEohniskovou bolestí prsu:
- Mamografie obou prsů k zajištění základního mamografického vyšetření, které bude sloužit jako srovnávací pro budoucí mamografie.
- Cílený ultrazvuk prsu bude proveden pouze v případě, že na mamografii bude patrný nález podezřelý z rakoviny.
- Ženy ve věku 30-39 let s FOKÁLNÍ bolestí prsu:
- Mamografie obou prsů k zajištění základního mamografického snímku, který bude sloužit jako srovnání pro budoucí mamografie.
- Mohou být také pořízeny další mamografické snímky včetně 3D mamografie a/nebo zobrazení „bodové komprese“.
- Cílený ultrazvuk prsu v místě fokální bolesti. Na mém pracovišti nehodnotíme ultrazvukem celý prs, hodnotíme pouze oblast prsu v místě a okolí ohniskové bolesti.
- Ženy > ve věku 40 let s NEohniskovou bolestí prsu:
- > 12 měsíců od posledního screeningového mamografického vyšetření bude provedeno mamografické vyšetření obou prsů, abyste byla v obraze při každoročním screeningu.
- < 12 měsíců od posledního screeningového mamografu bude pomocí mamografu vyhodnocen pouze symptomatický prs.
- Cílený ultrazvuk prsu bude proveden pouze v případě, že se na mamografu objeví podezřelý nález.
- Ženy > ve věku 40 let s FOKÁLNÍ bolestí prsu:
- > 12 měsíců od posledního screeningového mamografického vyšetření bude provedeno mamografické vyšetření obou prsů, abyste byla v souladu s každoročním screeningem.
- < 12 měsíců od posledního screeningového mamografického vyšetření bude pomocí mamografu vyhodnocen pouze prs s ohniskovou bolestí.
- Mohou být také pořízeny další mamografické snímky včetně 3D mamografie a/nebo zobrazení „bodové komprese“.
- Cílený ultrazvuk prsu v místě ohniskové bolesti.
- U mužů všech věkových kategorií, kteří mají novou bolest prsu, bude provedeno mamografické vyšetření obou prsů spolu s ultrazvukovým vyšetřením oblasti pouze v případě ohniskové bolesti.
Ujišťujeme vás, že nejčastější příčiny bolesti prsu nesouvisejí s rakovinou prsu. Vzhledem k tomu důrazně doporučuji všem pacientkám, aby jakékoli nové příznaky v prsou včetně bolesti prsou prodiskutovaly se svým ošetřujícím lékařem. Ačkoli váš lékař může být schopen určit nejpravděpodobnější příčinu bolesti prsu na základě vašeho věku a načasování příznaků, vyloučení rakoviny prsu jako příčiny se doporučuje také pomocí zobrazovacích metod prsu.