Alai

Co je vitamin D?

Vitamin D se skládá ze skupiny vitaminů rozpustných v tucích, které existují v několika formách.

• Vitamin D2 (ergokalciferol nebo kalciferol) se vytváří z neaktivního provitaminu ergosterolu v rostlinách působením slunečního záření (UV záření).
• Vitamín D3 (cholekalciferol/kolekalciferol) je v malém množství obsažen v některých potravinách, jako jsou tučné ryby (losos, sardinky a makrela), vejce, maso (zejména játra) a potraviny obohacené vitamínem D. Důležitější je, že cholekalciferol vzniká v kůži působením slunečního záření (většinou UVB) na sloučeninu odvozenou od cholesterolu (7-dehydrocholesterol).
• 1,25 dihydroxycholekalciferol (kalcitriol) je biologicky aktivní hormonální forma vitaminu D, kterou tělo využívá k tvorbě a udržování zdravých silných kostí. Kalcitriol se přeměňuje z cholekalciferolu (vitaminu D3) v játrech a ledvinách.

Kůže má tedy jedinečný význam při syntéze, skladování a uvolňování vitaminu D do oběhu.

Jaký je vztah mezi vitaminem D a slunečním zářením?

Je dobře známo, že sluneční záření je významným zdrojem vitaminu D, protože UVB paprsky ze slunečního záření spouštějí v kůži výrobu vitaminu D3. Je však k dispozici jen málo informací o tom, kolik slunečního záření je potřeba k tvorbě dostatečného množství vitaminu D3 pro udržení dostatečné hladiny kalcitriolu v séru pro tvorbu a udržení zdravých a silných kostí. Na druhou stranu existuje mnoho důkazů o nebezpečí nadměrného vystavování se slunečnímu záření a jeho roli při vzniku rakoviny kůže. Hodně se diskutuje o tom, jak dosáhnout rovnováhy mezi vystavováním se dostatečnému množství slunečního záření pro udržení dostatečné hladiny vitaminu D a zabráněním zvýšení rizika rakoviny kůže.

Doporučení

1. Ve většině situací je v době zvýšeného UV indexu (UVI) nutná ochrana před slunečním zářením pro prevenci rakoviny kůže. V takových obdobích, kdy je UVI vyšší nebo roven 3, je rozumné chování při ochraně před sluncem opodstatněné a je nepravděpodobné, že by lidem hrozil nedostatek vitaminu D.
   Když je UVI nízký (1 nebo 2), není nutná žádná ochrana před sluncem.
2. V letních měsících by většina lidí měla být schopna dosáhnout dostatečné hladiny vitaminu D (25-hydroxyvitaminu D v krvi) pravidelným krátkodobým náhodným vystavením se venkovnímu UV záření mimo období nejvyššího UV záření.
   Příklad někdo, kdo se na slunci snadno spálí (typ kůže 1 nebo 2), může k dosažení dostatečné hladiny vitaminu D potřebovat pouze 5 minut slunečního záření denně před 11. hodinou a po 16. hodině (na obličej, ruce a předloktí), zatímco někdo, kdo se opaluje snadněji nebo má tmavší kůži (typ kůže 5 nebo 6), bude potřebovat více času, např. až 20 minut.
   Záměrné vystavování se UV záření v době jeho největšího výskytu se nedoporučuje, protože se tím zvyšuje riziko rakoviny kůže, poškození očí a fotostárnutí.
   Předpokládá se, že tvorba vitaminu d je nejúčinnější při cvičení.
   Dlouhodobější pobyt na slunci nepřináší žádné výhody, protože nezvyšuje produkci vitaminu d nad počáteční množství.
   V zimě, zejména na jihu Nového Zélandu (nebo v severní Evropě), kdy je úroveň UV záření dramaticky nižší, může stav vitaminu D klesnout pod dostatečnou úroveň. Zejména u osob ohrožených nedostatkem vitaminu D mohou být nutná další opatření k dosažení odpovídajícího stavu vitaminu D. Letní hladiny vitaminu D ovlivňují zimní hladiny vitaminu D, protože v zimě se snižují zásoby v těle.
3. U některých lidí je vysoké riziko rakoviny kůže. Patří mezi ně osoby, které prodělaly rakovinu kůže, prodělaly transplantaci orgánů nebo jsou vysoce citlivé na slunce. Vysoce ohrožení lidé musí dodržovat přísnější zásady ochrany před sluncem, a proto by měli své požadavky na vitamin D prodiskutovat se svým praktickým lékařem, aby zjistil, zda je nutné spíše doplňovat stravu než se vystavovat slunečnímu záření.
4. Některé skupiny obyvatelstva jsou vystaveny zvýšenému riziku nedostatku vitaminu D.
5. Některé skupiny obyvatelstva jsou vystaveny zvýšenému riziku nedostatku vitaminu D. Patří mezi ně starší lidé, děti matek s nedostatkem vitaminu D, lidé, kteří jsou upoutáni na lůžko nebo jsou v ústavní péči, lidé s tmavším typem pleti, ti, kteří se vyhýbají pobytu na slunci kvůli poruchám fotosenzitivity, a ti, kteří si z náboženských nebo kulturních důvodů zakrývají kůži.
   Lidé s vyšším rizikem nedostatku vitaminu D by se měli o svém stavu poradit se svým praktickým lékařem.
6. Lidé s tmavší pletí (typ pleti 5 a 6) mají vyšší riziko nedostatku vitaminu D a nižší riziko rakoviny kůže.
   To může mít vliv na zdraví maorských, asijských a tichomořských komunit.

V zimních měsících je produkce vitaminu D snížena. Tělo se však může spolehnout na tkáňové zásoby vitaminu D po dobu 30 až 60 dní za předpokladu, že jeho hladina je před zimou dostatečná. S blížícím se létem, kdy je k dispozici více hodin slunečního záření, dochází k produkci vitaminu D v kůži, aby se obnovily vyčerpané zásoby.

Co způsobuje nedostatek vitaminu D?

Klasickými onemocněními z nedostatku vitaminu D jsou křivice a osteomalacie.

Křivice se vyskytuje u dětí, které mají nedostatek vitaminu D, a je to kostní onemocnění charakterizované měknutím a oslabením kostí. Dochází k úbytku vápníku a fosfátů z kostí, což nakonec způsobuje destrukci podpůrné matrix. nedostatek vitaminu D není způsoben pouze nedostatečným vystavením slunečnímu záření, ale může vzniknout i v důsledku dalších faktorů, mezi které patří:

• Dietní nedostatek vitaminu D, zejména u lidí s vegetariánskou stravou, kteří nepijí mléčné výrobky nebo potraviny živočišného původu. Ohroženi jsou také lidé s alergií na mléko nebo intolerancí laktózy.
• Související onemocnění, která ovlivňují vstřebávání vitaminu D z trávicího traktu.
• Poruchy ledvin, které brání přeměně vitaminu D3 na jeho aktivní hormonální formu.

U dospělých může nedostatek vitaminu D vést k osteomalacii, která má za následek svalovou slabost, bolesti kostí a zlomeniny kostí. Zpočátku mohou být příznaky svalové slabosti a bolesti kostí nenápadné a mohou zůstat nezjištěny. Dlouhodobý nekorigovaný nedostatek vitaminu D může vést k osteoporóze.

V poslední době byly publikovány některé studie, které naznačují možný příznivý vliv slunečního záření na prevenci nebo zlepšení výsledků řady onemocnění, včetně rakoviny prsu, prostaty a tlustého střeva, autoimunitních onemocnění, jako je non-Hodgkinův lymfom a roztroušená skleróza, kardiovaskulárních onemocnění a cukrovky. Mechanismy, které tuto souvislost zprostředkovávají, jsou stále předmětem zkoumání. V současné době není dostatek důkazů, aby bylo možné vydat jakákoli doporučení týkající se vitaminu D a těchto onemocnění, nicméně doporučení by měla být přezkoumána, jakmile budou k dispozici nové důkazy.

Komu hrozí nedostatek vitaminu D?

Pro většinu lidí je pro udržení zdravé hladiny vitaminu D dostačující konzumace potravin obsahujících vitamin D nebo potravin obohacených vitaminem D a dostatečné vystavení slunečnímu záření. Existuje však několik skupin osob, které mohou vyžadovat doplňky stravy a/nebo sledování hladiny vitaminu D, aby se zajistilo, že nedojde k jeho nedostatku. Krevní testy však mohou být zavádějící, protože normální hladina může záviset na ročním období – na konci léta je třeba mít vysokou hladinu, aby zásoby vitaminu vydržely přes zimu. Nízká hladina na konci zimy může být zcela normální. Krevní testy jsou také poměrně drahé (na Novém Zélandu asi 50 dolarů za test).

• Starší lidé – s přibývajícím věkem (>50 let) nemůže kůže syntetizovat vitamin D3 tak účinně a ledviny jsou méně schopné přeměňovat vitamin D3 na jeho aktivní formu. Odhaduje se, že až 30-40 % starších dospělých se zlomeninou kyčelního kloubu má nedostatek vitaminu D.
• Lidé s omezeným pobytem na slunci – lidé, kteří z náboženských důvodů nosí roucho a pokrývku hlavy, osoby upoutané na domov nebo kancelář, lidé žijící v severní Evropě nebo na jihu Nového Zélandu.
• Osoby s tmavší pletí – tito lidé mají vysoký obsah pigmentu melaninu, který ve skutečnosti snižuje schopnost kůže produkovat vitamin D ze slunečního záření.
• U některých lidí se v místech vystavených slunci objevují kožní onemocnění, a proto se mu musí vyhýbat.
• Výhradně kojené děti – potřeba vitaminu D není pokryta pouze lidským (mateřským) mlékem. V USA se po 2 měsících věku doporučuje suplementace, pokud není kojenec odstaven a nedostává mléčnou výživu obohacenou o vitamin D. V USA se doporučuje suplementace po 2 měsících věku. V Austrálii a na Novém Zélandu se předpokládá, že velmi krátká doba vystavení UV záření před 10. hodinou dopoledne a po 16. hodině odpoledne poskytne kojenci dostatek slunečního záření k udržení zdravé hladiny vitaminu D i při použití sluneční ochrany.
• Hladina vitaminu D je nižší u obézních osob a osob se syndromem metabolické a inzulinové rezistence.
• Poruchy vstřebávání tuků – vitamin D je vitamin rozpustný v tucích, takže jsou ohroženi jedinci, kteří mají sníženou schopnost vstřebávat tuky ze stravy.

Normální pravidelné používání sluneční ochrany nebylo ve většině studií spojeno s nedostatkem vitaminu D (Matsouka et al 1987, Farrerons et al 2001, Marks et al 1995, Norval et al 2009). Důvodem může být nedostatečné používání opalovacích krémů a skutečnost, že uživatelé opalovacích krémů se mohou vystavovat většímu množství slunečního záření než ti, kteří je nepoužívají (Im et al 2010).

Jaká je dávka doplňkového vitaminu D?

Doplňkový vitamin D lze užívat ve dvou formách: vitamin D2 a vitamin D3.

• Vitamin D2 (ergokalciferol): dávka je 400 až 1000 iu denně.
• Vitamín D3 (kolekalciferol): obvyklá dávka je 1,25 mg (50 000 iu) jednou měsíčně.

Můžete dostat příliš mnoho vitamínu D?“

Příliš mnoho vitamínu D může způsobit toxicitu, která se projeví nevolností, zvracením, nechutenstvím, zácpou, slabostí a úbytkem hmotnosti. Může také zvýšit hladinu vápníku v krvi a způsobit změny duševního stavu, jako je zmatenost, a poruchy srdečního rytmu.

Vystavení slunečnímu záření pravděpodobně nevede k toxicitě vitaminu D. V případě, že je vitamin D v krvi, může dojít k jeho zvýšené koncentraci. Jiné sloučeniny produkované v kůži chrání tělo před syntézou příliš velkého množství vitaminu D během období dlouhodobého pobytu na slunci. Toxicita vitaminu D pravděpodobně vzniká při předávkování doplňky vitaminu D. Lidé užívající doplňky vitaminu D by nikdy neměli překračovat doporučenou dávku a měli by být upozorněni na vedlejší účinky předávkování vitaminem D.

Proč dermatologové tvrdí, že nechráněné slunění není pro zvýšení hladiny vitaminu D bezpečné?

UVB záření má dvojí účinek: podporuje syntézu vitaminu D3 v kůži (který může být dále přeměněn na 1,25(OH)2D3) a zvyšuje poškození DNA, což vede k rakovině kůže. Ačkoli tedy UVR může být účinným prostředkem k zajištění nutriční potřeby vitaminu D, výhoda pro kůži může být vyvážena zvýšeným rizikem mutací.1

Poznámka:

• Dětství je kritickým obdobím pro snížení expozice ultrafialovému záření a celoživotního rizika rakoviny kůže.2
• Responzivita vůči UVB záření se u různých jedinců liší, což způsobuje, že někteří mají nízký stav vitaminu D navzdory hojné expozici slunci.3
• Riziko vysoké expozice slunečnímu záření vedoucí ke vzniku rakoviny kůže nelze neutralizovat vysokým stavem vitaminu D.4
• Ačkoli by opalovací krémy mohly z teoretických důvodů nebo při podávání za přísně kontrolovaných podmínek téměř zcela blokovat slunečním zářením indukovanou tvorbu kožního previtaminu D3, v praxi se to neprokázalo.5
• Vystavení malému množství UV záření vede k tvorbě vitaminu D bez spálení. Vystavení vyšší dávce nemá za následek vyšší množství vitaminu D – místo toho se vytváří neaktivní luminsterol a tachysterol. Vystavení velkým dávkám UV záření má však za následek spálení od slunce s tvorbou puchýřů a olupováním.6