Alai

DSM-IV-TR kriterier

• A. En tydelig periode med unormalt og vedvarende forhøjet, ekspansivt eller irritabelt humør, der varer mindst 1 uge (eller en hvilken som helst varighed, hvis indlæggelse er nødvendig).
• B. I perioden med humørsvingninger har tre (eller flere) af følgende symptomer været vedvarende (fire, hvis humøret kun er irritabelt) og har været til stede i betydelig grad:

• opblæst selvværd eller grandiositet
• nedsat søvnbehov (f.eks, føler sig udhvilet efter kun 3 timers søvn)
• mere snakkesalig end normalt eller pres for at blive ved med at snakke
• flygtninge af idéer eller subjektiv oplevelse af, at tankerne kører rundt
• afledelighed (dvs, opmærksomhed for let drages til uvæsentlige eller irrelevante eksterne stimuli)
• stigning i målrettet aktivitet (enten socialt, på arbejdet eller i skolen eller seksuelt) eller psykomotorisk agitation
• overdreven involvering i behagelige aktiviteter, der har et højt potentiale for smertefulde konsekvenser (f.eks, uhæmmet købslyst, seksuelle udskejelser eller tåbelige forretningsinvesteringer)

• C. Stemningsforstyrrelser er alvorlige nok til at forårsage markant forringelse af erhvervsfunktion, sociale aktiviteter eller relationer, eller alvorlige nok til at kræve indlæggelse på hospital for at forhindre skade på sig selv eller andre.
• D. På intet tidspunkt har vrangforestillinger eller hallucinationer været til stede i to uger i fravær af fremtrædende humørsymptomer.
• E. Symptomerne skyldes ikke de direkte fysiologiske virkninger af et stof (f.eks. et misbrugsmiddel, en medicin eller anden behandling) eller en generel medicinsk tilstand (f.eks. hypothyreose)
• F. Der kendes ingen organisk faktor, der indledte eller opretholdt forstyrrelsen.

• BEMÆRK: Maniske episoder, der klart er forårsaget af somatisk antidepressiv behandling (f.eks. medicin, elektrokonvulsiv terapi, lysbehandling), bør ikke tælle med i en diagnose af bipolar I-syndrom.

Associerede træk

• Mange personer er ikke klar over, at de er syge og vil modsætte sig at blive behandlet. De bliver impulsive i beslutninger og vil vælge at være et sted, der ikke er i nærheden af slægtninge eller dem, som de er i nært forhold til. De vælger nogle gange at ændre deres fysiske udseende for at være tiltalende (det er ikke i overensstemmelse med deres karakter) over for det modsatte køn. Individer kan blive mere seksuelt aktive (hyperseksualitet). De kan blive involveret i aktiviteter på en mærkelig måde (give slik, penge eller råd til helt fremmede). De kan involvere sig i tåbelige uetiske impulser som f.eks. at gøre krav på sejren i noget, der ikke var deres til at begynde med. De kan blive fjendtlige, true eller angribe andre fysisk eller blive selvmordstruede.
• Hans/hendes humør kan hurtigt gå fra vrede til depression. Jo mere manisk det udvikler sig, jo mere sandsynligt er det, at de vil øge mængden af stimulanser, som de bruger, og forlænge episoden.
• I de maniske episoder kan det involvere noradrenalin-, serotonin-, acetycholin-, dopamin- eller gamma-aminosmørsyre-neurotransmittersystemerne i en eller anden abnormitet.
• Når de har vrangforestillinger og hallucinationer, er de stemningskongruente. For eksempel kan en person med et opstemt humør tro eller tro, at han har særlige kræfter.
• Mange maniodepressive episoder kan udløses af følgende: træthed, medicin, alkohol, stofmisbrug og stress

Barn vs. voksenpræsentation

• Maniske episoder hos unge er mere tilbøjelige til at omfatte psykotiske træk og kan være forbundet med skolefravær, antisocial adfærd, skolefejl eller stofmisbrug, der er i sociale situationer. Et betydeligt mindretal af unge synes at have en historie med langvarige adfærdsproblemer, der går forud for udbruddet af en åbenlys manisk episode. Det er uklart, om disse problemer repræsenterer en langvarig prodrome til bipolar lidelse eller en uafhængig lidelse.

Køns- og kulturelle forskelle i præsentation

• Det påvirker mennesker i alle racekategorier fra kaukasiere til asiater.
• Latinoer og middelhavskulturer klager over nerver og hovedpine.
• Kinesiske og asiatiske kulturer klager over svaghed, træthed eller ubalance.
• Mellemøstlige kulturer klager over hjerteproblemer eller hjertesorger.

Epidemiologi

• I mange tilfælde (50-60 %) går en svær depressiv episode umiddelbart forud for eller følger umiddelbart efter en manisk episode, uden nogen mellemliggende periode med euthymia. Det skal bemærkes, at årsagerne til episoderne ikke bør være bedre forklaret eller helt forårsaget af ting som medicin/stoffer eller andre medicinske tilstande.

Etiologi

• Den gennemsnitlige debutalder er i begyndelsen af 20’erne, men nogle tilfælde starter i teenageårene og andre starter efter 50-års alderen. Maniske episoder begynder typisk pludseligt med en hurtig eskalering af symptomerne i løbet af nogle få dage. Ofte opstår episoderne efter psykosociale stressorer. Maniske episoder varer normalt fra et par uger til flere måneder og er kortere og slutter mere brat end major depressive episoder.
• Manisk depression kan også genkendes som bipolar lidelse baseret på de pludselige/dramatiske humørsvingninger, der kan ændre sig på et hvilket som helst tidspunkt eller tidspunkt.

Empirisk understøttede behandlinger

• Valproat har været kendt for at være effektivt til behandling af akut mani og har beroligende egenskaber. Det har en responsrate på 2/3. Atypiske antipsykotika kan også være et nyttigt alternativ, da disse lægemidler typisk har rimeligt korte negative bivirkninger. Clonazepam og Lorazepam kan bruges til patienter, der er agiterede eller overaktive, for at sikre, at de får noget søvn.

Manisk depressive kan blive udløst af en ændring i årstiderne. Sommermånederne er mere almindelige for episoder af mani.

Udkast til kriterier for bipolar I-sygdom

• Hold fast i strukturen, med ændringer begrænset til definitionerne af stemningsepisoder, der definerer hver enkelt.

Diagnostiske kriterier for bipolar I-sygdom, seneste episode manisk

1. For tiden (eller senest) i en manisk episode (se Kriterier for manisk episode).
2. Der har tidligere været mindst én major depressiv episode (se Kriterier for major depressiv episode), manisk episode (se Kriterier for manisk episode) eller blandet episode (se Kriterier for blandet__Specifik__).
3. Stemningsepisoderne i kriterium A og B kan ikke bedre forklares af skizoaffektiv lidelse og er ikke overlejret af skizofreni, skizofreniform lidelse, vrangforestilling eller psykotisk lidelse, der ikke er specificeret på anden måde.

Specifikke og/eller aktuelle træk er endnu ikke blevet gennemgået af arbejdsgruppen for bipolar lidelse. Det forventes, at specifikationerne og/eller karakteristika, der gælder for alle humørsygdomme, vil være ensartede på tværs af svær depression og bipolar lidelse. Den bipolære specifikke specificator for hurtig cyklus er ved at blive gennemgået for at overveje, om den skal bevares som den er, fjernes eller ændres

Tilføjelige oplysninger

Impulsivitet er en fremtrædende komponent i det maniske syndrom, så maniske træk under depressive syndromer kan være forbundet med impulsivitet og dens konsekvenser, herunder øget risiko for stofmisbrug og selvmordsadfærd (Swann, Gerard, Steinberg, Schneider, Barrattt, & Dougherty, 2007). Maniske episoder kan være milde, men er normalt ret almindelige ved bipolar lidelse. Resultaterne viste, at langvarigt deprimerede patienter med maniske symptomer er modtagelige for impulsivitet (Swann, et al., 2007). Dette omfattede normalt patienter, der havde en historie med alkoholmisbrug, hovedtraumer og selvmordsforsøg. “Resultaterne viste, at tilstedeværelsen af maniske symptomer under depressive episoder var relateret til en større nuværende og livslang adfærdsrisiko. Maniske symptomer synes at være en dimensionel komponent af bipolære depressive episoder, men kan have en tærskel for sværhedsgrad, der er forbundet med øget impulsivitet og tilknyttede adfærdsrisici. Dette kan afspejle en kombination af depression med egenskabsimpulsivitet. Mens maniske symptomer var forbundet med mere alvorlige tidligere komplikationer, skal deres prædiktive værdi og gyldigheden af en undertype af depression defineret på grundlag af maniske symptomer bekræftes prospektivt (Swann, et al., 2007).”