En ny undersøgelse tyder på, at en overvældende procentdel af patienterne har både
I bedste fald er øjenallergier en irritation; i værste fald påvirker de livskvaliteten negativt og kan medføre, at patienterne ophører med at bruge kontaktlinser. På samme måde kan klager over tørre øjenlidelser spænde fra mild rødme og irritation til en sværhedsgrad, der er betydelig nok til at forårsage væsentlige forringelser i livskvalitetsaktiviteter (f.eks. ikke længere at kunne køre bil eller nedsat evne til at bruge en computer). En ny artikel1 har fremhævet den potentielle forbindelse mellem de to tilstande, sagde Leonard Bielory, M.D., Center for Environmental Prediction, Rutgers University, og Robert Wood Johnson University Hospital, Springfield, N.J. Op til 40 % af befolkningen i USA har oplevet øjensymptomer på allergi mindst én gang i deres liv, med toppe, der typisk forekommer i sommermånederne, sagde Dr. Bielory. Forskellige undersøgelser rapporterer lignende satser for tørre øjne med en prævalens på mellem 5-35 %, sagde han. Tidligere er disse to lidelser blevet diskuteret og typisk behandlet som to separate enheder, hvor okulære allergier overvejende er blevet behandlet med en kombination af mastcellestabilisatorer og antihistaminer, mens tørre øjne overvejende er blevet behandlet med kunstige tårer, topisk cyclosporin 0,05 % eller punktumpropper i mere alvorlige tilfælde. Dr. Bielory rapporterede første gang om den potentielle forbindelse mellem allergier og tørre øjne i 2004, sagde han.2
“Hver gang vi nævner forbindelsen mellem allergisk konjunktivitis og tørre øjenlidelser, nikker de fleste klinikere samstemmende”, sagde Milton M. Hom, O.D., privatpraktiserende læge i Azusa, Californien, og sagde, at de fleste klinikere er enige. “For mange er det meget indlysende. Det, der ikke er blevet vist, er prævalensen af hver tilstand i forhold til hinanden. Pointen med undersøgelsen var at udfylde hullerne med nogle tal.”
I begge lidelser er det almindeligt, at patienterne selvmedicinerer og måske kun søger professionel hjælp, “når ubehaget når et punkt, hvor det bliver overdrevet”, sagde Dr. Bielory. “Anterior surface disease er underdiagnosticeret, undervurderet og underbehandlet.” Fordi patientrapporterede symptomer ofte overlapper hinanden, kan de to tilstande forveksles, tilføjede han.
Den nye undersøgelse understreger relevansen af de to lidelser, der eksisterer samtidig, sagde Dr. Bielory og tilføjede, at den nye undersøgelse evaluerede 689 patienter tilfældigt udvalgt fra en optometrisk praksis; omkring 20 % af befolkningen var hvid og 68 % var latinamerikansk. “Symptomoverlapning blev påvist hos mange af patienterne”, skrev forfatterne. For eksempel fandtes rødme hos 62% af de patienter, der klagede over kløe, og hos 50% af de patienter, der klagede over tørhed. “Selvrapporteret kløe, tørhed og rødme var ikke uafhængige af hinanden,” skrev de. Men “hvis man ser på den anekdotiske litteratur, synes der næsten at være en besættelse af differentialdiagnostik mellem de to,” sagde Dr. Hom. “Vores fokus er overlapningen mellem de to. Vi mener, at disse to tilstande forekommer på samme tid.” I deres undersøgelse havde et sted mellem 40-60 % af deltagerne begge tilstande, hvilket var “langt mere end vi forventede,” sagde Dr. Hom. Gruppen planlægger yderligere undersøgelser og vil kigge efter “begge tilstande først, da det er det mest almindelige.” I undersøgelsen tog ca. 35 % af patienterne også medicin som f.eks. orale, aktuelle eller inhalerede kortikosteroider/antihistaminer, der kan have en negativ indvirkning på øjenoverfladen, sagde Dr. Bielory; dette korrelerede godt med de 36 %, der også rapporterede “tørre øjne.”
Pollens rolle
Pollen har “absolut” en forbindelse til tørhed i øjnene, sagde Dr. Hom. Når tårevolumenet er nedsat, øges pollenkoncentrationen pr. tåre, forklarede han, kombineret med en øget koncentration af inflammatoriske faktorer også. Kløe er kendetegnende for allergisk konjunktivitis, men i USA har kombinationen af en utrolig varm vinter i de fleste regioner ført til, at pollenmængden er “helt oppe i tiden i nogle regioner”, sagde Dr. Hom og tilføjede, at allergisæsonen i regioner som Californien “startede i januar; i juni rasede allergierne stadig”. Desuden har folk, der normalt ikke er berørt af pollenmængder og allergi, været til stede “i massevis” i år, tilføjede han. Dr. Bielory, som har fulgt pollental i mere end 25 år, bemærkede også et “ekstraordinært højt” pollental i New York-området. Han er i øjeblikket hovedundersøger for Environmental Protection Agency’s tilskud til evaluering af den rolle, som klimaændringer kan spille for allergiske sygdomme. “Der er også en iPhone-app (iPollencount) for regionen, som er under beta-test,” sagde Dr. Bielory. “Den giver patienterne mulighed for at score allergisymptomer på deres øjne, næse og lunger og forespørgsler om tørre øjne.” Scorerne er grafisk vist med lokale pollentællinger og kan sendes pr. e-mail til sundhedspersoner for at vurdere sammenhængen mellem pollentællinger og den enkeltes symptomer.
Gruppens resultater har ført til pollenmodellering, sagde Dr. Bielory. Et vigtigt mål vil være at undersøge klimaændringer, bestøvning og de virkninger, som begge har på øjenoverfladen. Lige nu er antagelsen blot en teori, sagde Dr. Hom. Budskabet til klinikere bør være at være mindre bekymret for at skelne mellem okulær allergi og tørre øjne. “Nogle vil have ren allergisk konjunktivitis, og nogle vil have ren tørre øjne, men et større segment har begge dele”, sagde Hom.
1. Hom MM, Nguyen AL, Bielory L. Allergisk konjunktivitis og tørre øjne. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;108(3):163-6.
2. Bielory, L. Ocular allergy and dry eye syndrome. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004;4(5):421-424.
Redaktionens note: Kilderne har ingen økonomiske interesser i forbindelse med denne artikel.
Kontaktoplysninger
Bielory: [email protected]
Hom: [email protected]
Allergisk konjunktivitis og tørre øjne af Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer
Calming allergisk konjunktivitis af Faith A. Hayden EyeWorld Staff Writer
Adenoviral konjunktivitis: Identificering og behandling af Ellen Stodola EyeWorld Staff Writer
Overlooked conjunctival disease by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor
Symptomer, behandling for øjenlæsioner af David Laber EyeWorld Staff Writer
Studie identificerer refraktiv fejl har mulig risikofaktor for allergisk konjunktivitis