US Pharm. 2013;38(6):37-39.
I takt med, at befolkningen i USA bliver ældre, og babyboomerne kommer ind på sundhedsmarkedet, vil farmaceuter i stigende grad blive kontaktet af patienter med spørgsmål vedrørende almindelige hudvækster. Årsagen til almindelige ikke-cancerøse vækster er uklar, og selv om der kan forekomme forstørrelse over tid, er de fleste vækster godartede. Men selv om de fleste godartede hudlæsioner ikke invaderer andre væv og spreder sig til andre dele af kroppen – dvs. metastaserer – er et kritisk forbehold, at de alle skal overvåges af patienten og undersøges af en kliniker, hvis der sker ændringer.1
Hudkræft forekommer generelt på den hud, der har været mest udsat for solen, men kan faktisk udvikles hvor som helst på kroppen.Derfor er selvkontrol af huden (TABEL 1) og hudovervågning af en uddannet kliniker en integreret del af identifikation og forebyggelse af hudkræft. Disse overvågningsforanstaltninger betragtes som en nødvendighed for sundhedsplejen, fordi hudkræft skal behandles tidligt, og en korrekt diagnose af usædvanlige hudvækster bør altid foretages definitivt og uden unødig forsinkelse. Farmaceuter er involveret i denne proces gennem uddannelse, henvisning til evaluering og behandling og rådgivning om hensigtsmæssig medicinhåndtering og opfølgning af hudvækster.
Og selv om almindelige hudvækster normalt er godartede, kan de desuden være uacceptable for nutidens seniorer.I stedet for at tolerere uskønne eller fysisk ubehagelige hudfarvninger eller vækster vælger mange ældre voksne at søge lægehjælp for at minimere udseendet af vækster eller fjerne dem gennem medicinsk, kirurgisk eller farmaceutisk indgreb eller en kombination af disse metoder. I denne henseende kan patienterne opleve, at fordi nogle procedurer til fjernelse af godartede hudvækster betragtes som kosmetiske i naturen, er de måske ikke dækket af deres sygesikring.
Aldersrelaterede ændringer af huden
Huden bliver tørrere, tyndere, mindre elastisk og fint rynket med normal aldring. Solpåvirkning i årenes løb er imidlertid ansvarlig for rynket, ru og plettet hud.2 Mens en persons hud ændrer udseende med alderen, skyldes de mest uønskede forandringer kroniske solskader. Mennesker, der har undgået solen eller blokeret deres hud for soleksponering i løbet af deres liv, ser ofte yngre ud end deres kronologiske alder.
Det er vigtigt, at antallet af pigmentholdige celler i huden, kaldet melanocytter, falder med alderen, så ældre voksne har mindre beskyttelse mod ultraviolet (UV) stråling end deres yngre modstykker.2,3 Derfor er det vigtigt at bruge solcreme, da UV-stråler kan skade huden på så lidt som 15 minutter.4Patienterne bør vejledes om den korrekte type og brug af solcreme og om FDA’s betydelige ændringer af solcremeproduktets etiketter (se RESSOURCER).
Dertil kommer, at D3-vitamin syntetiseres i huden, når den udsættes for UVB-stråler fra sollys.5Da aldrende hud fungerer dårligere og bliver mindre i stand til at omdannevitamin D til dets aktive form, bør tilskud af D-vitamin med calcium forbone sundhed hos seniorer overvejes (se RESSOURCER).
Hudforandringer og misfarvninger i huden
Agepletter (leverpletter, lentigos): Med et udseende, der ligner en fregne, er en aldersplet flad og lysebrun i farven; den er almindelig efter 40 års alderen.2,6 Disse hudmisfarvninger udvikler sig efter mange års soleksponering, og selv om de omtales som leverpletter, har de ingen relation til leveren eller leverfunktionen.5Alderspletter forekommer oftest på hudområder, der er tilbøjelige til at blive udsat for UV-stråler, såsom ansigtet, skuldre, underarme og håndrygge.2,6Aktuel hudblegningspræparater, såsom hydroquinon, kan anvendes til at lysne pigmenteringen; patienterne bør rådgives om forbrænding, blærer, sprækker eller andre hudreaktioner, der kan forekomme ved brug af hydroquinon.6,7 Kryoterapi eller laserbehandling kan anvendes til at fjerne alderspletter.
Måler (nevi) og atypiske modermærker (dysplastiske nevi): Amole (nevus) er en flad eller hævet misfarvning, som regel mørk i farven, der kan forekomme hvor som helst på kroppen. Når et modermærke først er opstået og udvikler sig, kan det forblive i årtier; modermærker bliver typisk mere hævede og mindre pigmenterede med årene.2,8 Fjernelse af modermærker til kosmetiske formål sker ved barbering eller excision. Et behåret modermærke bør fjernes på passende vis (i stedet for at blive barberet), hvis patienten er bekymret for hårvækst; ellers vil der opstå hårvækst.8 Der bør foretages en histologisk undersøgelse af alle modermærker, der fjernes. Selv om størstedelen af modermærker er godartede, bliver nogle af dem kræftfremkaldende. tilstedeværelsen af mere end 20 modermærker indikerer en højere risiko end gennemsnittet for melanom.8
Atypiske modermærker er nevi med et lidt anderledes klinisk og histologisk udseende. De er typisk større end andre nevi (>6 mm i diameter) og primært runde (i modsætning til mange melanomer); de fremstår dog med utydelige grænser og let asymmetri.8Melanomer har derimod en større uregelmæssighed i farven; ud over at være lysebrune og brune kan de fremstå mørkebrune, sorte, røde og blålige eller med hvidlige områder med depigmentering.8 Patienter med atypiske modermærker har en øget risiko for melanom, og risikoen stiger i takt med, at antallet af atypiske modermærker og graden af soleksponering øges.8 Selv om atypiske modermærker kan forekomme overalt, findes de hyppigst på dækkede områder som f.eks. balder, bryster og hovedbund. En person kan have en tilbøjelighed til at udvikle atypiske modermærker på grund af arvelighed; eller modermærker kan være sporadiske uden tydelig familiær tilknytning.8 Tilstedeværelsen af flere atypiske modermærker og melanom hos mere end to førstegradsslægtninge kaldes familiært atypisk modermærke-melanom syndrom, hvor patienterne har en markant øget risiko (25 gange) for melanom.8 Selvkontrol for advarselstegn (TABEL 1) og professionel hudovervågning er afgørende.
Seborrheiske keratoser: Disse pigmenterede overfladiske epithellæsioner kaldes generelt seborrheiske vorter, da plakkerne er bløde, sprøde og vorteagtige i udseende; de kan også forekomme som glatte papler. Typisk forekommer seborrheiske keratosser på stammen eller tindingerne i midten eller senere i livet og varierer i størrelse.Når læsioner (1-3 mm) konstateres på kindbenene hos sorte og asiatiske personer, kaldes tilstanden dermatosis papulosa nigra.8Læsionerne er runde eller ovale og kødfarvede, brune eller sorte, og de har et karakteristisk “fastsiddende” udseende med en overflade, der er skorpet, rucøs, fløjlsagtig, voksagtig eller skællet. De diagnosticeres klinisk, vokser langsomt, er ikke præmaligne og kræver ingen behandling. De kan fjernes, hvis de gnider mod tøjet eller bliver irriterede, kløende eller kosmetisk generende; fjernelse opnås ved kryoterapi (nedfrysning med flydende nitrogen) eller elektrodesikkering og suturering efter en lokal lidocaininjektion.8
Acrochordons (skin tags): Dissepigmenterede eller hyperpigmenterede, stilkede (fastgjort med en stilk) læsioner forekommer normalt som flere på hals, aksil og lysken. De er flødefarvede eller mere dybt pigmenterede og er små og bløde, og kaldes derfor bløde fibromer. Selv om læsionerne normalt er asymptomatiske, kan man søge at fjerne dem, hvis de bliver irriterende – forårsager en kløende eller trækkende fornemmelse – eller er kosmetisk uskønne. Fjernelse indebærer kryoterapi, lys elektrodesikkation eller excision med en skalpel eller saks; histologisk undersøgelse af alle hudmærker er standard for pleje.9
Cherry angiomer: Disse lys kirsebærrøde eller lilla godartede hudforhøjninger eller pletter, der er mest almindelige efter 30-årsalderen, er dannet af overvækster af blodkar.2,10 Selv om deres årsag er ukendt, har de tendens til at være arvelige. Disse læsioner kan forekomme næsten overalt på kroppen; de forekommer dog typisk på stammen.10 Kirsebær angiomer varierer i størrelse, og mens de normalt ikke er større end en ottendedels tomme (3 mm) i diameter, kan de være så store som ca. en kvart tomme.2,10 Selv om disse uvækster normalt ikke kræver behandling, kan de, hvis de bløder ofte eller påvirker udseendet, fjernes ved elektrokirurgi/kauteri, kryoterapi, laser eller barbering.10
Det skal bemærkes, at med hensyn til de ovenfor anførte tilstande kan dermale procedurer variere afhængigt af tilstandens omfang, klinikerens præferencer eller andre overvejelser. Apotekerens patientrådgivning kan ikke kun omfatte vejledning vedrørende medicinsk behandling med henblik på behandling (f.eks. hydroquinon), men også vedrørende topisk anæstetikum før proceduren (f.eks, en lokal creme, der kombinerer lidocain 2,5 % og prilocain 2,5 %; et lokalt plaster, der kombinerer lidocain 70 mg og tetrakain 70 mg) til lokal dermal analgesi.
Konklusion
Selv om de fleste ikke-cancerøse hudlæsioner ikke invaderer andre væv og spreder sig til andre dele af kroppen, er det kritisk, at alle godartede læsioner selv overvåges ud over at blive undersøgt af en kliniker, hvis der opstår ændringer. Det er vigtigt, at farmaceuter vejleder om medicinhåndtering i forbindelse med behandling af godartede hudvækster og kræftforebyggende interventioner.
1. Henry GI. Godartede hudlæsioner. Oversigt over godartede hudlæsioner. Medscape Reference. Lægemidler, sygdomme og procedurer. Opdateret12. oktober 2012.http://emedicine.medscape.com/article/1294801-overview. Tilgået den 15. maj 2013.
2. Beers MH, Jones TV, Jones TV, Berkwits M, et al, eds. The Merck Manual of Health & Aging. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 2004:11-12,430-435.
3. Forandringer i huden ved aldring. MedlinePlus. Opdateret 4. september 2012. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/004014.htm. Tilgået den 15. maj 2013.
4. Hudkræft. Forebyggelse. Centers for Disease Controland Prevention. Opdateret 23. april 2013. www.cdc.gov/cancer/skin/basic_info/prevention.htm. Tilgået den 14. maj 2013.
5. D-vitamin. Dosering. MayoClinic.com. Opdateret 1. september 2012.www.mayoclinic.com/health/vitamin-d/NS_patient-vitamind/DSECTION=dosing.Accessed 15. maj 2013.
6. Leverpletter. MedlinePlus. Opdateret 20. november 2012.www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001141.htm. Tilgået 15 maj,2013.
7. Epocrates, version 4.5. Epocrates, Inc. www.epocrates.com. Tilgået den 20. maj 2013.
8. Godartede hudtumorer. Modermærker, seborrheiske keratoser. The Merck Manual.Revised September 2008; opdateret februar 2012. www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed 3. maj 2013.
9. Godartede hudtumorer. Hudmærker. The Merck Manual.Revised September 2008; opdateret juni 2010.www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed 3. maj 2013.
10. Cherry angioma. MedlinePlus. Opdateret 20 november,2012. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001441.htm. Tilgået 15. maj 2013.