Alai

DEFINITION OG ETHIOPATHOGENI Top

Anafylaksi er en alvorlig overfølsomhedsreaktion (allergisk eller ikke-allergisk), generaliseret eller systemisk, som kan være livstruende. En overfølsomhedsreaktion omfatter symptomer og tegn, der udløses af eksponering for en bestemt stimulus i en dosis, der tolereres af raske personer. Anafylaktisk chok er en alvorlig, hurtigt fremadskridende anafylaktisk reaktion (anafylaksi), hvor der opstår et livstruende fald i blodtrykket.

Primære årsager til anafylaksi:

1) allergisk:

a) lægemidler: oftest β-lactamer, myorelaxantia, cytostatika, barbiturater, opioider, NSAID’er (kan forårsage allergiske og ikke-allergiske reaktioner; især ASA og ibuprofen)

b) fødevarer: hos voksne hyppigst fisk, skaldyr, jordnødder, citrusfrugter, proteiner fra komælk, kyllingeæg og kød fra pattedyr

c) hymenoptera gift (især hyppig i Chile og Argentina, der produceres af den gule jakke hveps) →chap. 24.22.2

d) parenteralt indgivne proteiner: blod, blodkomponenter og blodderivater, hormoner (f.eks. insulin), enzymer (f.eks. streptokinase), sera (f.eks. anti-tetanus), allergenpræparater, der anvendes til in vivo-diagnostik og immunterapi

e) inhalerede allergener, aerosoliserede fødevaredele, pollen eller dyreskæl, f.eks. hestehår

e) inhalerede allergener, aerosoliserede fødevaredele, pollen eller dyreskæl, f.eks. hestehår

e) allergener, der anvendes til in vivo diagnostik og immunterapi. f.eks. hestehår

f) latex

2) ikke-allergisk:

a) mediatorer, der frigives direkte fra mastceller: opioider, muskelafslappende midler, kolloidale (f.eks. dextran, hydroxyethylstivelse, human albuminopløsning) eller hypertoniske opløsninger (f.eks. mannitol), fysisk anstrengelse

a) fysisk anstrengelse

b) og immunterapi. mannitol), fysisk anstrengelse

b) immunkomplekser: blod, blodkomponenter og blodderivater, immunoglobuliner, dyresera og vacciner, membraner, der anvendes i dialyse

c) ændring i arachidonsyremetabolismen: overfølsomhed over for ASA og andre antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’

d) anafylaktiske mediatorer eller lignende stoffer i fødevarer (histamin, tyramin), utilstrækkelig aktivitet af enzymer, der nedbryder anafylaktiske mediatorer

e) andre ukendte stoffer og mekanismer: radiologiske kontrastmidler, kontaminerede fødevarer og konserveringsmidler.

Risikofaktorer for anafylaksi omfatter: tidligere anamnese af anafylaksi og geneksponering for den faktor, der forårsagede den (β-lactamer, hymenoptera-gift, radiologiske kontrastmidler), alder (reaktioner forekommer hyppigere hos voksne), kvindelig køn (hyppigere hos kvinder og har et mere alvorligt forløb), atopi, sted, hvor allergenet trænger ind i kroppen (efter parenteral indgivelse af et antigen, især intravenøst, er reaktioner hyppigere og har et mere alvorligt forløb), mastocytose, kroniske sygdomme (f.eks. β-lactamer, hymenoptera-gift, radiologiske kontrastmidler), kroniske sygdomme (f.eks. β-lactamer, hymenoptera-gift, radiologiske kontrastmidler). f.eks. hjerte-kar-sygdomme, dårligt kontrolleret astma), enzymmangler (især af enzymer, der metaboliserer anafylaksimediatorer), tidligere eksponering for allergenet (risikoen for alvorlig anafylaksi er højere ved episodisk eksponering end ved konstant eksponering, samtidig eksponering for det parenteralt indgivne allergen og det allergen, der findes i omgivelserne: f.eks. under immunterapi i forbindelse med immunterapi i forbindelse med immunterapi af patienten, f.eks. f.eks. under immunterapi i bestøvningsperioden), medicinske procedurer (f.eks. indgivelse af diagnostiske redskaber, in vivo-test, provokative test, kirurgiske indgreb med lokal eller generel anæstesi).

Det anslås, at i ~30 % af de anafylaktiske reaktioner spiller såkaldte cofaktorer, dvs. fremmende faktorer, en vigtig rolle. Disse omfatter fysisk anstrengelse, alkoholforbrug, afkøling, visse lægemidler (NSAID’er) og akutte infektioner.

Da ikke-allergiske reaktioner ikke involverer immunmekanismer, kan der opstå chok efter den første eksponering for stoffet. De mest almindelige årsager til anafylaksi er lægemidler, fødevarer og insektgifte. Selv i ~30 % af tilfældene kan årsagen ikke fastslås på trods af detaljeret undersøgelse (idiopatisk anafylaksi). Nogle gange udløses anafylaksi kun ved sameksistens af 2 eller flere faktorer (f.eks. det allergen, der er ansvarlig for allergien, og fysisk anstrengelse). IgE-afhængig reaktion er den mest almindelige anafylaktiske mekanisme. Ikke-immunologiske reaktioner forekommer mindre hyppigt. Deres fælles træk er mastcelle- og basofil degranulering. De frigjorte og dannede mediatorer (bl.a. histamin, tryptase og arachidonsyremetabolitter, trombocytaktiverende faktor og nitrogenoxid) trækker de glatte muskler i bronkierne og fordøjelseskanalen sammen, øger permeabiliteten, udvider blodkarrene og stimulerer de sensoriske nerveender. Desuden aktiverer de inflammatoriske celler, komplementsystemet, koagulations- og fibrinolysesystemet og virker som kemotaktika på eosinofile, hvilket forstærker og forlænger den anafylaktiske reaktion. Øget vaskulær permeabilitet og hurtig overførsel af væsker til det ekstravaskulære rum kan medføre tab af op til 35 % af det effektive cirkulerende blodvolumen på ~10 minutter.

CLINISK SCENARIO OG NATURHISTORIE Top

Symptomer på anafylaksi kan være milde, moderate eller meget alvorlige med chok og optræder oftest inden for få sekunder til få minutter efter eksponering for det forårsagende agens (undertiden op til flere timer):

1) hud og subkutant væv: urticaria eller vasomotorisk ødem, rødme af huden

2) luftvejene: ødem i de øvre luftveje, hæshed, stridor, hoste, hvæsende vejrtrækning, dyspnø, rhinitis

3) fordøjelseskanalen: kvalme, opkastning, mavesmerter, diarré

4) systemisk reaktion: hypotension og andre manifestationer af chok →chap. 2.2, i op til 30 %; kan forekomme samtidig med de andre manifestationer af anafylaksi eller hyppigere kort tid efter

5) mindre hyppigt: svimmelhed eller hovedpine, livmoderkontraktioner, følelse af fare.

Initialt milde symptomer (f.eks. begrænset til hud og subkutant væv) kan udvikle sig hurtigt og blive livstruende, hvis der ikke straks iværksættes en passende behandling. Der kan også forekomme sene eller bifasiske reaktioner, hvor manifestationerne udvikler sig eller forstærkes igen efter 8-12 timer. Anafylaktiske symptomer kan vare op til flere dage på trods af tilstrækkelig behandling, især hvis det forårsagende stof er et fødevareallergen.

Symptomer på anafylaktisk chok (uanset årsag): kold, bleg, svedig hud, kollapsede subkutane vener, hypotension, takykardi, oliguri eller anuri, ufrivillig afføring og bevidstløshed. Hjertestop kan forekomme.

DIAGNOSE Top

Baseret på typiske tegn og symptomer og den tætte tidsmæssige sammenhæng mellem den udløsende faktor og udviklingen af manifestationer. Diagnostiske kriterier for anafylaksi i henhold til WAO → tabel 1-1. Jo hurtigere symptomerne udvikler sig, jo større er risikoen for en alvorlig og potentielt livstruende anafylaktisk reaktion. Bestemmelse af tryptase, histamin eller methylhistamin er ikke en almindeligt tilgængelig test og har ingen praktisk betydning. Retningslinjerne anbefaler, at tryptasebestemmelse er den eneste test, der er tilgængelig til diagnosticering. Der skal tages en blodprøve inden for 60-90 minutter. Et niveau >11,4 ng/ml er tegn på mastcelle/basofil aktivering. Høj specificitet, men lav følsomhed. Kan være nyttig i forbindelse med retssager. ≥4 uger efter anafylakseepisoden bør årsagen bekræftes: specifik IgE-bestemmelse kan være nyttig. Provokationstestning bør udføres under lægeligt tilsyn og med ressourcer til behandling af bivirkninger.

I praksis er det vigtigt at skelne mellem anafylaksi og den mere almindelige vasovagale synkope. Ved synkope er huden normalt kold og bleg, men der er ingen urticaria, ødemer, pruritus, bronkialobstruktion eller kvalme, og der ses bradykardi i stedet for takykardi.

BEHANDLING Top

1. Stop straks eksponeringen for det stof, der mistænkes for at forårsage den allergiske reaktion (f.eks. ophør med indgift af lægemidlet, transfusion af blodkomponenten eller blodderivatet).

2. Tilkalde hjælp.

3. Vurder luftvejsgennemgang, respiration, blodcirkulation og bevidsthed. Om nødvendigt skal luftvejene sikres, og i tilfælde af respirations- eller kredsløbssvigt skal genoplivning påbegyndes →kap. 2.1. Hvis der forekommer stridor eller alvorligt ødem i ansigtet og de øvre luftveje (ødem i tunge, mundslimhinde og svælg, hæshed), skal endotracheal intubation overvejes →kap. 25.19.1. Forsinket intubation kan gøre det vanskeligt at opnå intubation, og en mislykket intubationsprøve kan forværre ødemet. I tilfælde af ødem, der truer luftvejspatentet og umulighed af endotracheal intubation, bør der foretages cricothyrotomi →kap. 25.19.5.

4. Indgiv adrenalin

1) Hos patienter med en anafylaktisk reaktion på anamnese, som bærer en forfyldt injektor med adrenalin eller en auto-injektor (blyant, pen), skal du straks injicere 1 dosis IM-adrenalin i lårets sideflade, selv om symptomerne kun er lette (der er ingen kontraindikationer for indgivelse af adrenalin i denne situation, og jo hurtigere det indgives, jo hurtigere effekt af behandlingen).

2) Hos voksne patienter, der opretholder spontan cirkulation, injiceres 0,3 mg (autoinjektor eller injektor 0,3 mg eller 0,5 mg) i det laterale lår (1 mg/ml opløsning); hos børn 0,01 mg/kg, autoinjektor 0,15 mg hos børn 7,5-25 kg, 0,3 mg hos børn >25 kg). Dosis kan gentages hver ~5-15 min., hvis der ikke sker nogen forbedring, eller hvis blodtrykket forbliver for lavt (hos de fleste patienter opnås en forbedring af den generelle tilstand efter 1-2 doser). Giv også i tvivlstilfælde, hvis der er tale om anafylaktisk chok, da virkningen er størst, når administrationen sker umiddelbart efter symptomdebut. Administrer ikke VSc.

5. Læg patienten i dorsaldekubitus med løftede ben, hvilket hjælper til behandling af hypotension, men anbefales ikke til patienter med åndedrætsforstyrrelser, kvinder i fremskreden graviditet (de bør lægges på venstre side) og til patienter, der kaster op.

6. Administrer ilt via ansigtsmaske (generelt 6-8 l/min); indikationer: respirationssvigt, langvarig anafylaksi (kræver administration af flere doser adrenalin), kroniske luftvejssygdomme (astma, KOL), kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system (f.eks. iskæmisk hjertesygdom), manifestationer af nylig myokardieiskæmi, patienter, der modtager korttidsvirkende inhalerede β-mimetika.

7. Sørg for adgang til perifere vener med 2 kanyler med stor diameter (optimalt ≥1,8 mm ), og brug hurtige perfusionssæt.

8. IV væskeperfusion: hos patienter med betydeligt blodtryksfald og manglende respons på IM-adrenalinadministration, perfunderes 1-2 l 0,9 % NaCl så hurtigt som muligt (5-10 ml/kg i løbet af de første 5-10 minutter hos voksne og 10 ml/kg hos børn). Nogle patienter kræver transfusion af store væskemængder (f.eks. 4-8 l), og i disse tilfælde anvendes afbalancerede krystalloider (og/eller kolloider). Glukoseopløsninger og hydroxyethylstivelsesopløsninger (HES) bør ikke anvendes. Kolloidopløsninger er lige så effektive som krystalloide opløsninger, men de er dyrere.

9. Overvåg blodtrykket og, afhængigt af patientens tilstand, EKG, pulsoximetri eller arterielle blodgasser.

10. Hos en patient med alvorligt luftvejsødem, bronkialkrampe eller nedsat blodtryk, der ikke reagerer på flere IM adrenalinindsprøjtninger og iv væsketransfusion. → overvej brugen af adrenalin 0,1-0,3 mg i 10 ml 0,9 % NaCl som iv-injektion over et par minutter eller som kontinuerlig iv-infusion 1-10 μg/min (1 mg opløsning i 10 ml 0,9 % NaCl). Overvåg med EKG, da denne procedure indebærer en høj risiko for arytmier. Hos patienter, der får β-blokkere, er adrenalin ofte ineffektivt, og i så fald er det vigtigste at give iv væske og overveje at give iv glucagon (→ nedenfor). (→under).

11. Yderligere interventioner

1) Antihistaminpræparater: Ved anafylaksi reducerer H1-blokkere hudpruritus, forekomsten af urticarialblærer og intensiteten af angioødem; de hjælper også med behandling af nasale og okulære symptomer. Må ikke anvendes i stedet for adrenalin, da de virker langsommere, og deres indflydelse på forløbet af luftvejsobstruktion, sænkning af blodtrykket eller indtræden af anafylaktisk chok er ikke klart påvist. Anvendes som supplerende behandling efter den grundlæggende behandling. Indgiv H1-blokker i en langsom iv. injektion (clemastin 2 mg eller antazolin 200 mg i 10 ml 0,9 % NaCl, i Chile findes de kun i salver, men chlorphenamin iv. fås i ampuller med 10 mg i 1 ml). I tilfælde af hypotension skal du overveje at indgive en H2-blokker iv. (ranitidin 50 mg hver 8-12 timer eller 150 mg 2 × d).

2) Giv en bronkodilator, hvis bronkialkrampe ikke aftager efter administration af adrenalin: korttidsvirkende β-mimetikum i nebuliseret form (f.eks. salbutamol 2,5 eller 5 mg i 3 ml 0,9 % NaCl) eller inhalator; om nødvendigt kan inhalationerne gentages; brug ikke inhalerede β-mimetika i stedet for adrenalin, da de ikke forhindrer eller reducerer obstruktion af de øvre luftveje (f.eks. larynxødem).

3) Hos patienter med systolisk blodtryk <90 mm Hg på trods af administration af IM adrenalin og perfusion af væsker → overvej brugen af et vasokonstriktorpræparat (noradrenalin eller dopamin ) i kontinuerlig iv-infusion. (dosering → kap. 2.2, behandling).

4) Hos patienter, der modtager β-blokkere, og som ikke reagerer på adrenalinbehandling → overvej administration af glucagon i langsom iv-infusion 1-5 mg over ~5 min og efterfølgende i kontinuerlig iv-infusion 5-15 μg/min, afhængigt af klinisk respons. Hyppige bivirkninger er kvalme, opkastning og hyperglykæmi.

5) Brugen af glukokortikoider er af ringe nytte i behandlingen af den akutte fase af anafylaktisk chok, men kan forebygge den sene fase af anafylaksi. Brug ikke glukokortikoider i stedet for adrenalin som førstevalgsmedicin. Indgives i max. 3 dage iv (f.eks. methylprednisolon 1-2 mg/kg, derefter 1 mg/kg/d, eller hydrokortison 200-400 mg, derefter 100 mg hver 6. time) eller POV.

6) Henvis patienten til intensivafdelingen, hvis den anafylaktiske reaktion ikke aftager trods behandling.

12. Observation efter remission af symptomer

1) Observér patienten i 8-24 timer på grund af risiko for anafylaktisk reaktion i senfasen eller langvarig anafylaksi. Observér i 24 timer, især hos patienter med alvorlig anafylaksi af ukendt ætiologi med langsomt indsættende symptomer, hos patienter med svær astma eller alvorlig bronkospasme, hvis der er mulighed for kontinuerlig eksponering for allergenet, og hos patienter med en historie med bifasisk reaktion.

2) Patienter, der er fri for symptomer på anafylaksi inden for 8 timer efter endt behandling, kan udskrives. Advarsel om muligheden for tilbagevendende symptomer og vejledning om, hvordan man i sådanne tilfælde skal forholde sig. Udskriv en præ-fyldt sprøjte med adrenalin, som patienterne altid skal have på sig. En OV H1-blokker (f.eks. clemastin i 1 mg tabletter; anbefalet enkeltindtagelse af 2 tabletter; i Chile findes den kun i salver, men chlorphenamin iv. i 10 mg ampuller i 1 ml er tilgængelig) og et OV glukokortikoid (prednison i 20 mg tabletter; anbefalet enkeltindtagelse af 2-3 tabletter) kan også ordineres med indikation for anvendelse efter adrenalininjektionen (hvis patienten derefter kan modtage oral medicin).

3) Henvis patienten til allergologisk afdeling med henblik på at fastslå årsagen til anafylaksi, metoder til forebyggelse og den efterfølgende behandlingsplan (→ovenfor). I tilfælde af reaktioner på hvepsestik eller bistik bør patienten efter bekræftelse af allergi over for giften fra disse insekter kvalificeres til specifik immunterapi.

FOREBYGGELSE Top

Hvis patienter med mistanke om anafylaksi eller med en episode af anafylaksi bekræftet i anamnesen skal man fastslå, om det virkelig var en anafylaktisk reaktion, samt fastslå dens årsag. Testning bør tidligst foretages 4 uger efter anafylakseepisoden. Behandlingsalgoritme i tilfælde af mistanke om anafylaksi i anamnesen →fig. 1-1.

Primær forebyggelse

1. Forholdsregler for at reducere risikoen for forekomst af anafylaktisk chok

1) Ved administration af lægemidler: Hvis det er muligt, skal lægemidlerne administreres VO og ikke parenteralt. Spørg altid om allergier i forbindelse med anamnesen, især før du indfører IV-medicin. Undervurder ikke noter fra andre læger eller patientens mening om overfølsomhed over for et lægemiddel. Brug den anbefalede metode til at teste og administrere et lægemiddel, der kan forårsage en anafylaktisk reaktion. Ved IM- eller VSc-injektion skal du sikre, at nålen ikke er i et blodkar. Overvåg patienten i 30-60 minutter efter indgivelse af et lægemiddel, der sandsynligvis kan forårsage anafylaksi.

2) Ved vacciner og indgivelse af sera:

a) antivirale vacciner: spørg i anamnesen om overfølsomhed over for hønseægproteiner

b) antitoksiner (f.eks. antitetanus, antidiphteria, antibotulinum, anti hugormegift): indgiv humane sera. Når dette ikke er muligt, og der er mistanke om allergi, skal der gives dyresera efter anvendelse af antihistaminer og glukokortikoider OV eller IV.

3) Ved allergologisk diagnose: udfør in situ-test frem for intradermal test; udfør ikke hudtest i pollensæsonen hos patienter med pollenallergi. Udføre provokationstest med orale eller inhalerede lægemidler i et hospitalsmiljø. Hos patienter med anafylaksi i fortiden er det bedre at bestemme specifik IgE i serum end at udføre hudtest.

2. Sikre, at medicinske procedurer, der er forbundet med øget risiko for anafylaksi (f.eks. specifik immunterapi, især mod insektgift, indgift af biologiske lægemidler osv,

1) Udstyr og medicin: stetoskop og blodtryksmåler; tourniquet, sprøjter, nåle, 14 G eller 16 G vaskulære kanyler; adrenalin til injektioner (1 mg/ml); udstyr til iltbehandling →cap. 25.21; oropharyngealtube og ballonventilation med ansigtsmaske; 0,9 % NaCl (500 ml i flasker eller poser) og IV-væskeperfusionssæt; antihistaminmedicin til IV-administration (clemastin eller antazolin, i Chile kun tilgængelig som salve, men chlorphenamin IV fås i 10 mg ampuller i 1 ml), glukokortikoider til IV-administration (f.eks. methylpreprednisolon, methylprednisolon, methylprednisolon, methylprednisolon, methylprednisolon, methylprednisolon, methylprednisolon, methylprednisolon, methylprednisolon). (f.eks. methylprednisolon, hydrokortison); forstøver og korttidsvirkende β-mimetiske midler til forstøvning (f.eks. salbutamol).

2) Risikoen i forbindelse med indgift af allergenet, lægemidlet eller det diagnostiske middel kan minimeres ved forudgående indgift af et antihistamin og/eller glukokortikoid (f.eks. 50 mg prednison POV 12, 7 og 1 time før indgift af det lægemiddel eller diagnostiske middel, der kan fremkalde anafylaksi).

Sekundær forebyggelse

Præventiv indsats hos personer med anafylaktisk chok i fortiden. Anvendelse af disse metoder kræver passende patientuddannelse.

1. Hvis det er identificeret, skal man fjerne indtagelse af udløsende stoffer (stoffer, mad) og undgå udløsende adfærd (insekter).

2. Udfør desensibilisering, hvis det er muligt (f.eks. specifik immunterapi hos patienter med hymenoptera-giftallergi eller specifik desensibilisering over for lægemidler) eller udvikl tolerance (i tilfælde af overfølsomhed over for lægemidler, f.eks. ASA, kemoterapeutika, monoklonale antistoffer, antibiotika).

3. Medbring altid en præ-fyldt sprøjte eller en autoinjektor med adrenalin (der findes kits med 2 autoinjektorer med standarddoser af adrenalin) til IM-selvadministration, OV H1-blokker og OV-glukokortikoider →ovenfor.

Absolute indikationer for ordination af adrenalin til selvadministration (præ-fyldt sprøjte eller auto-injektor):

1) anafylaksi forud for fødevarer, hymenopteriske insektgifte (også under immunterapi), latex, luftbårne allergener, træningsinduceret eller idiopatisk

2) sameksistens af fødevareallergi og dårligt kontrolleret astma eller moderat/alvorlig astma

3) basofile og mastcelleaktiveringssyndromer og sygdomme med forhøjet tryptase-koncentration.

Relaterede indikationer:

1) milde eller moderate reaktioner på jordnødder eller nødder (undtagen oralt allergisyndrom )

2) fødevareallergi hos børn (undtagen OAS)

3) betydelig afstand mellem hjem og behandlingssted og tidligere mild eller moderat reaktion på fødevarer, insektgift, latex

4) mild eller moderat reaktion på meget små mængder fødevarer (undtagen OAS).

4. Bær relevante medicinske oplysninger sammen med identitetskort eller på armbånd.

5. Farmakologisk profylakse: kontinuerlig indgift af antihistaminiske lægemidler til patienter med hyppige episoder af idiopatisk anafylaksi eller rettidig indgift af et glukokortikoid (OV eller IV) og et antihistaminikum før kontakt med den udløsende faktor (f.eks. før en radiologisk undersøgelse med kontraststof →ovenfor). Kontroversiel anvendelse, fordi den giver en falsk følelse af sikkerhed. Har vist sig at reducere forekomsten af milde umiddelbare reaktioner. Uvirksomt ved anafylaksi efter anstrengelse.

Husk, at brugen af ovenstående metoder kræver passende instruktion til patienterne.

TABELLER OG FIGURERUP

Tabel 1-1. Diagnostiske kriterier for anafylaksi i henhold til WAO

Sandsynligheden for anafylaksi er høj, hvis ≥1 af følgende kriterier er opfyldt:

1) pludseligt opståede symptomer (inden for minutter eller timer) på hud og/eller slimhinder (f.eks. f.eks. generaliseret urticaria, kløe eller rødme, læbe-, tunge- og uvulaødem)

og derudover ≥1 af følgende:

a) respiratoriske lidelser (dyspnø, bronkospasme med hvæsende vejrtrækning, stridor, nedsat PEF, hypoxæmi)

b) nedsat blodtryk eller symptomer, der tyder på organsvigt (fx. hypotension, synkope, ukontrolleret vandladning/udflåd)

2) ≥2 af følgende manifestationer, der opstår kort efter kontakt med det formodede allergen (i nogle tilfælde inden for få minutter eller timer):

a) ændringer i hud- og slimhindeområdet (f.eks. generaliseret urticaria, generaliseret urticaria, urticaria, urticaria, urticaria, urticaria)

a) ændringer i hud- og slimhindeområdet (f.eks. generaliseret urticaria, urticaria, urticaria, urticaria, urticaria, urticaria, urticaria)

a) ændringer i hud- og slimhindeområdet (f.eks. f.eks. generaliseret urticaria, kløe og rødme, læbe-, tunge- og uvulaødem)

b) åndedrætsforstyrrelser (f.eks. dyspnø, bronkospasme, bronkospasme). dyspnø, bronkospasme med hvæsende vejrtrækning, stridor, nedsat PEF, hypoxæmi)

c) nedsat blodtryk eller symptomer, der tyder på organsvigt (f.eks. hypotension, synkope, ukontrolleret vandladning/evoluering)

d) gastrointestinale forstyrrelser (f.eks. kolikagtige mavesmerter, opkastning)

3) fald i blodtrykket efter kontakt med et kendt allergenb (i et par minutter eller timer):

a) nyfødte og børn: lavt systolisk blodtryk (for den pågældende aldersgruppe) eller fald i systolisk blodtryk med >30 %c i forhold til udgangspunktet

b) voksne: systolisk blodtryk <90 mm Hg eller fald i systolisk blodtryk med >30 % i forhold til udgangspunktet.

a Eller anden faktor, f.eks. immunologisk IgE-uafhængig eller ikke-immunologisk (direkte) mastcelleaktivering.

b F.eks. efter insektstik kan et fald i blodtrykket være den eneste manifestation af anafylaksi. En lignende situation er forekomsten af generaliseret urticaria efter indgivelse af flere på hinanden følgende doser af allergenimmunoterapi.

c Lavt systolisk blodtryk hos børn er defineret som: <70 mm Hg hos børn mellem 1 måned og 1 år; <(70 mm Hg + ) mellem 1-10 år; <90 mm Hg mellem 11-17 år. Den normale puls ligger i intervallet 80-140/min hos børn i alderen 1-2 år, 80-120 i alderen 3 år og 70-115/min >3 år. Åndedrætsforstyrrelser er mere sandsynlige hos nyfødte end hypotension eller chok; i denne aldersgruppe manifesteres chok i starten oftere ved takykardi end hypotension.

Fra: Verdensallergiorgan. J., 2011; 4: 13-37 og World Allergy Organ. J., 2015; 8: 32.

.