Alai

Interne iliacalarterier

Den mindre gren af den fælles iliacalarterie er den indre iliacalarterie. Den begynder anterior for lumbosakral- og sacroiliacaleddene. Ved taget af det store iskiasforamen deler den indre arteria iliacalis sig og afgiver en anterior og en posterior stamme. Den bageste stamme løber gennem det store iskiasforamen for at komme ind i glutealregionen, mens den forreste stamme fortsætter på linje med sin modergren.

Anterior division of internal iliac artery (Divisio anterior arteriae iliacae internae); Image: Paul KimInterne arteria iliaca interna (Arteria iliaca interna); Billede: Paul Kim”>Billede: Paul Kim

Anterior trunk

Den forreste stamme af arteria iliaca interna har flere grene, der forsyner bækkenets viscera. Disse omfatter bl.a:

• Superior vesical
• Inferior vesical eller vaginal (hos kvinder)
• Middle rectal
• Obturator
• Uterin (hos kvinder)
• Internal pudendal
• Inferior gluteal arteries

Den superior vesical artery er et stort kar, der har et anteroinferior forløb, caudalt til bækkenranden langs bækkenets laterale væg. Hos mænd perfunderer den de proximale vas deferens og sædblærerne; og hos begge køn fører den arterielt blod til den distale ureter og blære.

Den inferior vesikale og den midterste rektalarterie kan have fælles oprindelse, da de forgrener sig fra den forreste arteria iliacus interna anterior. Den inferior vesikale arterie forsyner blæren, og hos mænd forsyner den også prostata, vasa deferentia og sædblærerne. Hos kvinder kan arterien erstattes af den vaginale arterie, som ellers ville udgå fra uterusarterien (en stor arterie, der løber inferomedial til det brede ligament i livmoderen). Der kan være flere grene af den midterste rektalarterie. Den løber langs den laterale grænse af mesenteriet i rectum (mesorectum).

Arteria obturatoria er begrænset superior af sin eponymusnerve og inferior af sin vene. Den ligger bagved ureteren og vas deferens (hos mænd). Den afgiver en iliacal gren til fossa iliacale (der forsyner knoglen og den tilhørende muskel), en vesikal gren til blæren og en pubisk gren, der danner en anastomose med den pubiske gren af arteria epigastricus inferior og den kontralaterale arteria pubica.

Arteria pudendal interna udspringer caudalt i forhold til arteria obturatorias udspring og bevæger sig inferolateralt mod den nedre kant af det store iskiasforamen. Den kommer ind i perineum – efter at have forladt mellem ischiocococcygeus og piriformis – via det lille iskiasforamen. Den afgiver forgreninger til musklerne og nerverne i bækken- og glutealregionen.

Finalt sørger arteria glutealis inferior for arteriel forsyning af piriformis-, iliococcygeus- og ischiocococcygeus-musklerne. Den kan også understøtte det midterste rektale arterielle netværk. Denne arterie er et stort terminalt kar, der tager en posteroinferior rute mellem piriformis og plexus sacral, posterior til arteria pudendal interna. Den kommer ind i glutealregionen efter at have passeret gennem det store iskiasforamen, hvor den løber under gluteus maximus.

Mnemoteknik: Har du svært ved at huske alle disse grene? Vi har noget, der kan hjælpe dig! Du skal blot huske sætningen ‘ Often My Sexy Underwear Is Inside Pants’, som står for:

• Obturator a.
• Middle rectal a.
• Superior vesical a.
• Uterin a. (kun hos kvinder)
• Inferior gluteal a.
• Inferior vesical a. (ofte vaginal a. hos kvinder)
• Internal Pudendal a.

Posterior trunk

Den bageste stamme af arteria iliacus interna afgiver:

• superior glutealis
• lateral sacral
• iliolumbal arterier

Den største gren af arteria iliacus interna er arteria glutealis superior. Den bevæger sig posteroinferior mellem de sakrale rami, før den forlader bækkenet via det store iskiasforamen kranial til piriformis-musklen. Den bifurkerer derefter for at afgive en overfladisk gren, som forsyner gluteus maximus og sacralhuden samt en dyb gren, som forsyner gluteus medius og gluteus minimus.

De laterale sacrale arterier kan udgå fra den posteriore stamme enten som en parvis arterie eller som en enkelt gren. Hvis karret udspringer som en enkelt gren, deler det sig efterfølgende og afgiver en inferior og en superior gren. De forreste sakrale foramina udgør kanaler for de overlegne kar til at trænge ind i sakralkanalen og forsyne kanalen og dens indhold. De forlader efterfølgende kanalen via de dorsale sakrale foramina for at forsyne muskulaturen og huden i det dorsale sacrum. De inferiore grene anastomoserer med den mediane sakralarterie og dens kontralaterale modstykke på den ventrale overflade af coccyx. De efterfølgende grene benytter samme rute som den overlegne laterale sacralarterie for at få adgang til sacralkanalen og det dorsale sacrum.

Tredje er den iliolumbale arterie den første, der udgår fra den bageste stamme af den interne arteria iliacalis. Den bevæger sig superolateralt mod sacroiliacaleddet bag obturatornerven på sin vej mod det mediale aspekt af psoas major. Her deler den sig i en iliacal og en lumbal gren. Den iliakale gren giver arteriel forsyning til iliacus-musklen, inden den anastomoserer med de iliakale grene af arteria obturatoria. Den lumbale gren forsyner quadratus lumborum, psoas major og afgiver en spinal gren, der forsyner cauda equina.

Der er også en huskeregel, der kan hjælpe her! Husk blot ‘PILS’, som står for:

• Posterior gren:
• Iliolumbar a.
• Lateral sacral a.
• Superior gluteal a.