Bækkenbetændelse eller PID er en infektionssygdom, der hvert år rammer millioner af kvinder og piger i USA. Selv om den normalt er overraskende let at behandle, kan den være svær at diagnosticere, og den kan føre til mange langsigtede og generende komplikationer. Og selv om PID ofte er en seksuelt overført sygdom (STD), er den i mange tilfælde forårsaget af bakterier, som ikke nødvendigvis er forbundet med seksuel aktivitet. Derfor bør alle kvinder forstå tegn og symptomer på denne sygdom, de diagnostiske og behandlingsmuligheder, der findes, de langsigtede virkninger af PID og metoder til forebyggelse.
Simpelt sagt er PID et specifikt sæt af symptomer forårsaget af en infektion i de øverste dele af de kvindelige kønsorganer (livmoder, æggeledere eller æggestokke). En eller flere bakterier bevæger sig fra skeden ind i og gennem livmoderhalsen (livmoderhalsens åbning, der er placeret helt oppe i skeden) og derefter ind i livmoderen. Infektionen kan “slå sig ned” i livmoderen eller, mere sandsynligt, fortsætte op i æggelederne gennem de små åbninger i toppen af livmoderen, der fører til rørene. Æggelederne er ekstremt skrøbelige og bliver let beskadiget af bakterieinfektion. Hvis infektionen ender ved æggelederne, kalder vi det “salpingitis”, som er en anden almindelig betegnelse for PID. Hvis infektionen spreder sig gennem rørene og ind i bughulen, kaldes det ofte for peritonitis. Generelt kan de bakterier, der forårsager PID, inficere og betænde ethvert eller alle de organer, de støder på, selv om det i de fleste tilfælde er de skrøbelige rør, der bærer hovedparten af infektionen og er de organer, der oftest beskadiges.
PID kan komme fra en hvilken som helst af en række almindelige bakterier. De seksuelt overførte organismer klamydia og gonoré er de mest almindelige “bakterier”, der findes i rørene hos kvinder, der er ramt af PID. PID er dog ikke nødvendigvis en kønssygdom, da der er blevet isoleret andre, ikke-seksuelle bakterier i rørene hos kvinder med denne sygdom. I usædvanlige tilfælde kan kirurgiske indgreb i livmoderen f.eks. føre til PID fra de normale bakterier, der findes i enhver kvindes skede. I andre tilfælde kan klamydia, gonoré og de bakterier, der normalt findes i skeden, arbejde hånd i hånd for at forårsage infektionen. Da vi kun kan bestemme de nøjagtige bakterier ved at dyrke æggelederne, hvilket er en vanskelig og kompliceret proces, behandler vi PID ved at give antibiotika, der dræber alle de mulige bakterier, der kan forårsage sygdommen.
Bestemte aktiviteter giver en øget risiko for PID. Den vigtigste er ubeskyttet seksuel aktivitet. Det er ganske enkelt umuligt at se, om en seksualpartner har klamydia eller gonoré, og enhver sundhedsplejerske, der tager sig af kvinder, har hørt en patient med nydiagnosticeret PID beklage, at “han virkede som sådan en rar fyr”. At have flere partnere, tidligt tab af jomfruelighed eller at date og gå i seng med flere partnere på én gang er alle risikofaktorer for PID (og andre sygdomme, såsom hepatitis, syfilis, herpes, HIV, kønsvorter og unormale Pap-smøreprøver og livmoderhalskræft). Andre risikofaktorer omfatter at have et kirurgisk indgreb, der indebærer penetration af livmoderhalsen, som f.eks. en D & C, endometriebiopsi eller indsættelse af spiral). For at beskytte dig mod PID vil din sundhedsplejerske anvende steril teknik, når han/hun udfører de ovennævnte procedurer. For at beskytte dig selv mod PID bør du kraftigt overveje at bruge latexkondomer under seksuel aktivitet, især når du er i et ikke-monogamt forhold! Desuden bør man kraftigt overveje at være involveret i et monogamt forhold i stedet for at være seksuelt aktiv med mere end én person.
Der er mange tegn og symptomer på PID. De mere almindelige er bl.a. smerter i det nedre bækken. Ved akut PID rapporterer de fleste patienter om hurtigt forværrende mavesmerter, måske svarende til blindtarmsbetændelse, der udvikler sig i løbet af nogle få dage og ofte fører til et besøg på skadestuen eller hos din læge. Kroniske bækkensmerter, som opstår over mange måneder, kan også skyldes “kronisk” PID. Andre symptomer på akut PID kan omfatte feber, udflåd fra skeden, smerter ved at gå (undertiden kaldet “PID-suffle”) eller uregelmæssig vaginal blødning. I svære tilfælde kan patienten rapportere om kvalme/opkastning og dehydrering. Det er klart, at disse symptomer skal vurderes hurtigst muligt af en sundhedsplejerske.
Din læge eller lægen på skadestuen vil ønske at foretage en omhyggelig undersøgelse af dit underliv og dine kønsorganer. Dette vil normalt omfatte at se ind i skeden med et spekulum for at tage kulturer af livmoderhalsen og en bimanuel undersøgelse, der involverer en eller to fingre i skeden, mens du føler efter ømhed omkring æggestokkene. I mange tilfælde vil du få taget blodprøver til en graviditetstest, en blodtælling og måske blodkulturer. Andre prøver kan omfatte kulturer af livmoderhalsen og måske en ultralydsundersøgelse af æggestokkene (hvis dine æggestokke er for smertefulde til at blive undersøgt tilstrækkeligt med den bimanuelle undersøgelse) og evaluering for andre seksuelt overførte infektioner (f.eks. HIV, hepatitis, herpes, syfilis).
Behandlingen af PID er enten ambulant, som normalt består af en antibiotikaindsprøjtning eller piller, eller stationær, som består af intravenøs antibiotika, afhængigt af symptomernes sværhedsgrad. I nogle tilfælde kan diagnosen være tvivlsom, og da tilstande som blindtarmsbetændelse kan efterligne PID, vil din læge måske ønske, at du gennemgår gentagne undersøgelser eller endog en laparoskopi for at fastslå diagnosen. Hvis der udvikles en byld omkring æggestokkene, skal du indlægges på hospitalet i op til en uge . Husk at tage alle de antibiotikapiller, som du får ordineret, for at forhindre en gentagelse. Hvis din læge desuden har mistanke om, at dit tilfælde af PID er forårsaget af en seksuelt overført organisme, skal din partner behandles for at forhindre yderligere spredning af denne infektion.
Der er mange uheldige langtidskomplikationer, der kan udvikle sig som følge af PID, herunder infertilitet (en følelsesmæssigt og økonomisk ødelæggende komplikation), kroniske bækkensmerter, arvæv (kaldet sammenvoksninger) og en stigning i graviditeter uden for æggelederne i æggelederne. Disse udvikler sig hos mindst 1/4 af de patienter, der har PID. Hvis man har PID, er der naturligvis større risiko for at sprede sygdommen til seksualpartnere, hvilket gør det til et folkesundhedsproblem. Desuden kan nogle af de bakterier, der forårsager PID, forårsage komplikationer for et ufødt barn, hvis de ikke behandles under graviditeten. PID i sig selv er sjældent under graviditet, men de to mest almindelige bakterier, der forårsager PID, gonoré og klamydia, kan begge forårsage problemer, hvis de ikke behandles under graviditeten. Hver af disse omtalte komplikationer kan give alvorlige symptomer og føre til talrige lægebesøg og milliarder af kroner i årlige sundhedsudgifter. 1/4 af PID-tilfældene forekommer hos teenagepiger. Teenagere overvejer sjældent de langsigtede konsekvenser af deres adfærd, men det burde de gøre. Der er mange kvinder, der står over for dyre og måske smertefulde infertilitetsbehandlinger, som ville ønske, at de havde været mere forsigtige med seksuel aktivitet, da de var yngre. Dette er en af mange grunde til, at forældre skal sætte sig ned med deres børn før teenagealderen og drøfte seksualitetsspørgsmål. Seksuel aktivitet hos teenagere er ikke længere kun et spørgsmål om moral og familieværdier. Sandsynligvis overvejer alle teenagere at blive seksuelt aktive, og selv om mange ikke gør det, har forskning gentagne gange vist, at størstedelen af de unge kvinder eksperimenterer seksuelt. Derfor skal teenageres seksualitet, som er en potentielt livstruende eller livsforandrende aktivitet, simpelthen tages op, før børnene når en alder, hvor de begynder at tænke på seksuel aktivitet. Kontakt din sundhedsplejerske, eller kig efter en af de mange bøger om dette emne på dit lokale bibliotek eller i din lokale boghandel. Hvis det simpelthen er for ubehageligt for dig at drøfte disse spørgsmål med dit barn, kan du bestille en tid hos din læge, så han eller hun kan sætte sig ned med dit barn og få en fortrolig snak om menneskelig seksualitet. Det kan være, at du bliver bedt om at gå under denne samtale, hvilket jeg mener er passende, da du helt sikkert ønsker, at din søn eller datter skal føle sig tryg ved at tale om disse spørgsmål med en sundhedsperson.
Sammenfattende er PID en almindelig, men behandlelig infektion, som normalt kan forebygges ved sikker sexpraksis. I tilfælde, hvor infektionen skyldes en medicinsk procedure, vil en hurtig behandling normalt forhindre langsigtede komplikationer. Kvinder, der har haft flere seksuelle partnere, eller som er i et ikke-monogamt forhold, bør overveje at besøge deres sundhedsplejerske for at få en evaluering og måske behandling.