Ved akut divertikulitis i colon sigmoideum er den indledende terapeutiske beslutning, om der skal anvendes medicinsk eller kirurgisk behandling, og derefter, om der er behov for elektiv resektion af den involverede tarm. Afhængigt af de kriterier, der anvendes til diagnosticering af divertikulitis, og af længden af den medicinske opfølgning vil 10 til 25 % af patienterne med divertikulose udvikle en form for peridivertikulær inflammation. Tilstrækkelig behandling af divertikulitis kræver antimikrobiel behandling rettet mod både fakultative og obligat anaerobe gramnegative bakterier. Computertomografi anses nu i vid udstrækning for at være den mest informative metode til diagnosticering og prognose af ekstrakolonisk udvidelse af divertikulitis. Der er behov for hurtig operation eller perkutan drænage ved parakolisk absces, der ikke er begrænset til mesocolon. Almindelige indikationer for forsinket operation er tilbageværende abscesser, stenose, fistler, veldefineret tilbagevendende divertikulitis og manglende udelukkelse af et kolonkarcinom. Nyere prospektive undersøgelser har imidlertid vist, at den høje hyppighed af sygdomsrecidiv retfærdiggør en profylaktisk sigmoidectomi efter det første anfald af divertikulitis, især hvis patienten er yngre end 50 år, overvægtig eller immunsupprimeret.