Dette afsnit opsummerer behandlingsmulighederne for Hodgkin lymfom (HL) hos voksne, baseret på kræftstadiet. Behandlingen af sygdommen hos børn er lidt anderledes end behandlingen hos voksne. Nogle af disse forskelle er omtalt i Behandling af Hodgkin lymfom hos børn. For teenagere med HL, der er fuldt udvoksede, er behandlingen normalt den samme som for en voksen.
Behandlingsmulighederne afhænger af mange faktorer, herunder:
- Typen af HL
- Stadiet (omfanget af HL
- Hvorvidt sygdommen er voluminøs (stor)
- Hvorvidt sygdommen forårsager B-symptomer
- Resultater af blodprøver og andre laboratorieprøver
- En persons alder
- En persons generelle helbredstilstand
- Personlige præferencer
Baseret på disse faktorer, kan en persons behandling være en smule anderledes end den generelle skitse nedenfor.
De fleste eksperter er enige om, at behandling i et klinisk forsøg bør overvejes for HL, der er resistent over for behandling eller kommer tilbage (tilbagefald) efter behandling.
Stadier IA og IIA, gunstige
Denne gruppe omfatter HL, der kun er på den ene side af diafragmaet (over eller under), og som ikke har nogen ugunstige faktorer. F.eks:
- Det er ikke voluminøst
- HL er i mindre end 3 forskellige lymfeknudeområder
- Det forårsager ikke nogen af B-symptomerne
- Den ESR (erythrocytsedimentationshastighed) er ikke forhøjet
Behandlingen for mange patienter er kemoterapi (normalt 2 til 4 cyklusser af ABVD-kuren), efterfulgt af stråling til det oprindelige sygdomssted (strålebehandling på det involverede sted eller ISRT). En anden mulighed er kemoterapi alene (normalt i 3 til 6 cyklusser) hos udvalgte patienter.
Læger bestiller ofte en PET/CT-scanning efter et par kemokure for at se, hvor godt behandlingen virker, og for at afgøre, hvor meget mere behandling (hvis nogen) der er nødvendig.
Hvis en person ikke kan få kemoterapi på grund af andre helbredsproblemer, kan strålebehandling alene være en mulighed.
For dem, der ikke reagerer på behandlingen, kan kemo med forskellige lægemidler eller højdosis kemo (og muligvis stråling) efterfulgt af en stamcelletransplantation anbefales. Behandling med et immunterapeutisk lægemiddel som f.eks. brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) eller pembrolizumab (Keytruda) kan være en anden mulighed.
Stadie I og II, ugunstig
Denne gruppe omfatter HL, der kun er på den ene side af diafragmaet (over eller under), men som har 1 eller flere af disse risikofaktorer:
- Den er voluminøs (tumoren er stor)
- HL er i 3 eller flere forskellige områder af lymfeknuderne
- Der er kræft uden for lymfeknuderne (kaldet extranodal involvering)
- Den forårsager B-symptomer
- Den ESR (erythrocytsedimentationshastighed) er høj
Behandlingen er generelt mere intens end ved gunstig sygdom. Den starter typisk med kemoterapi (normalt med ABVD-regimen i 4 til 6 cyklusser eller andre regimer som f.eks. 3 cyklusser af Stanford V).
PET/CT-scanninger foretages ofte efter flere cyklusser kemo for at se, om (og hvor meget) mere behandling der er nødvendig. Dette efterfølges ofte af mere, og måske anden kemo. Strålebehandling (involverede feltstrålebehandling eller IFRT) gives normalt til tumorstederne på dette tidspunkt, især hvis der var tale om en voluminøs sygdom.
For dem, der ikke reagerer på behandlingen, kan kemo med forskellige lægemidler eller højdosis kemo (og muligvis stråling) efterfulgt af en stamcelletransplantation anbefales. Behandling med et immunterapeutisk lægemiddel som f.eks. brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) eller pembrolizumab (Keytruda) kan være en anden mulighed.
Stadie III og IV
Dette omfatter HL, der er både over og under mellemgulvet og/eller har spredt sig bredt gennem et eller flere organer uden for lymfesystemet.
Læger behandler generelt disse stadier med kemoterapi ved hjælp af mere intense behandlinger end dem, der anvendes til tidligere stadier. ABVD-regimet (i mindst 6 cyklusser) anvendes ofte, men nogle læger foretrækker en mere intensiv behandling med Stanford V-regimet i 3 cyklusser eller op til 8 cyklusser af BEACOPP-regimet, hvis der er flere ugunstige prognostiske faktorer. En anden mulighed for nogle mennesker kan være kemo plus stoffet brentuximab vedotin (Adcetris).
PET/CT-scanninger kan bruges under eller efter kemo for at vurdere, hvor meget mere behandling du har brug for. Afhængigt af resultaterne af scanningerne kan der gives mere kemo. Der kan gives strålebehandling efter kemo, især hvis der var store tumorområder.
For dem, hvis HL ikke reagerer på behandlingen, kan kemo med forskellige lægemidler eller højdosis kemo (og muligvis stråling) efterfulgt af en stamcelletransplantation anbefales. Behandling med et immunterapeutisk lægemiddel som brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) eller pembrolizumab (Keytruda) kan være en anden mulighed.
Resistent eller refraktært Hodgkin lymfom
Behandling af HL skal fjerne alle spor af lymfomet. Efter behandlingen vil lægen foretage undersøgelser som PET/CT-scanninger for at se efter tegn på HL. Hvis HL stadig er til stede, mener de fleste eksperter, at det er usandsynligt, at mere af den samme behandling vil helbrede det.
I nogle tilfælde kan strålebehandling af et område med sygdom, der er tilbage efter kemoterapi, være helbredende. Brug af en anden kombination af kemomedicin er en anden mulighed. Hvis stråling alene var den indledende behandling, kan anvendelse af kemo (med eller uden mere stråling) også være helbredende.
Hvis HL stadig er der efter disse behandlinger, vil de fleste læger anbefale højdosis kemo (og eventuelt stråling) efterfulgt af en autolog stamcelletransplantation, hvis det kan lade sig gøre. Hvis der stadig er kræft tilbage efter dette, kan en allogen stamcelletransplantation være en mulighed.
En anden mulighed, enten i stedet for eller efter en stamcelletransplantation, kan være behandling med et immunterapimedicinsk lægemiddel, såsom brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) eller pembrolizumab (Keytruda).
Recidiv eller recidiv af Hodgkin lymfom
Hvis HL kommer tilbage (recidiverer) efter behandling, afhænger den videre behandling af, hvor lymfekræften kommer tilbage, hvor længe der er gået siden den første behandling, og hvad den første behandling var.
Hvis den første behandling var strålebehandling alene, gives der normalt kemoterapi ved tilbagevendende sygdom.
Hvis der først blev anvendt kemoterapi uden strålebehandling, og kræften kun kommer tilbage i lymfeknuderne, kan der foretages strålebehandling af lymfeknuderne, med eller uden mere kemo. Kemo med forskellige lægemidler kan være en anden mulighed.
Bestråling kan normalt ikke gentages i det samme område. Hvis f.eks. HL i brystet er blevet behandlet med stråling, og det kommer tilbage i brystet, kan det normalt ikke behandles med mere stråling i brystet. Dette gælder uanset, hvor længe det er siden, at strålingen blev givet første gang.
Hvis lymfekræften vender tilbage efter mange år, kan det stadig være muligt at helbrede den ved at bruge den samme eller en anden kemomedicin (eventuelt sammen med stråling). På den anden side kan HL, der vender tilbage kort efter behandlingen, kræve en mere intensiv behandling. Hvis HL er vendt tilbage inden for få måneder efter den oprindelige behandling, kan det f.eks. anbefales at anvende højdosis kemo (og eventuelt stråling) efterfulgt af en autolog stamcelletransplantation.
Hvis HL stadig er tilbage efter en autolog transplantation, kan en allogen stamcelletransplantation være en mulighed. En anden mulighed, enten i stedet for eller efter en stamcelletransplantation, kan være behandling med et immunterapeutisk lægemiddel, såsom brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) eller pembrolizumab (Keytruda).
Den behandlingsinformation, der gives her, er ikke officiel politik fra American Cancer Society og er ikke beregnet som medicinsk rådgivning, der skal erstatte ekspertisen og vurderingen fra dit kræftbehandlingsteam. De er beregnet til at hjælpe dig og din familie med at træffe informerede beslutninger sammen med din læge. Din læge kan have grunde til at foreslå en anden behandlingsplan end disse generelle behandlingsmuligheder. Du må ikke tøve med at stille ham eller hende spørgsmål om dine behandlingsmuligheder.