Alai

CASE REPORT

År : 2010 | Volume : 28 | Issue : 1 | Page : 34-37

Behandling af krondilaceration: En tværfaglig tilgang
P Subramaniam1, P Naidu2
1 Professor og leder af afdelingen, afdelingen for pædodonti og forebyggende tandpleje, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore, Indien
2 Postgraduat studerende, Afdelingen for pædodonti og forebyggende tandpleje, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore, Indien

Dato for webpublikation

8-Mar-2010

Korrespondanceadresse:
P Subramaniam
The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore
India

Støttekilde:

Kommunikation:
P Subramaniam: Ingen, Interessekonflikter:: Ingen: Ingen

DOI: 10.4103/0970-4388.60479

Resumé

Traumer på primære tænder kan resultere i en lang række forstyrrelser på de underliggende permanente tænder, såsom dilakration. Roddilacationer forekommer hyppigere end kronedilacationer. Denne artikel er en rapport om en 11-årig pige med en manglende maxillær venstre anterior tand. I anamnesen blev der konstateret for tidligt tab af primære maxillære fortændertænder som følge af traumer. Ved røntgenundersøgelse blev der konstateret kronedilaceration af den permanente øverste venstre centrale fortand i overkæben. Hermed præsenteres en tværfaglig tilgang til behandlingen af dette barn.

Søgeord:

Hvordan citeres denne artikel:
Subramaniam P, Naidu P. Behandling af kronedilaceration: En tværfaglig tilgang. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2010;28:34-7

Introduktion

Læsioner på den primære tænder er blandt de mest almindelige traumer, der findes i den maxillofaciale region. Tredive til fyrre procent af børnene pådrager sig mindst én skade på deres primære tænder, og forekomsten er ikke kønsrelateret. Den nære beliggenhed af de blivende tænder, der er under udvikling, gør dem sårbare over for traumer, der overføres under en skade på mælketænder. Typen og alvorligheden af forstyrrelsen afhænger af tandens udviklingsstadie, den blivende tands forhold til primærtandens rødder samt kraftens retning og omfang. ,
Dilaceration udgør 3 % af de samlede skader på den udviklende tandknoppe. Dilaceration henviser til en vinkling eller en skarp bøjning eller kurve i roden eller kronen af den dannede tand

Case Report

En 11-årig pige meldte sig til afdelingen for pædodonti, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bangalore, med en hovedklager over en uopvokset øvre venstre fortand. Anamnese viste, at barnet havde haft et traume i en alder af 2 år, hvorefter hun mistede nogle få af sine øverste fortænder. Der blev ikke foretaget nogen tandbehandling for det samme. Patienten var asymptomatisk, og den eneste bekymring drejede sig om den uopståede permanente øverste venstre fortand. Alderen for udbruddet af den kontralaterale øverste permanente centrale fortand blev angivet som 8 år. Den medicinske anamnese var ikke medvirkende.

Intraoral undersøgelse afslørede en udbuling i området omkring 21 og en lokaliseret brunlig misfarvning af incisalkanten på 11 og 22 . Intraorale periapikale og okklusale røntgenbilleder af de øverste fortænder viste en forkortet krone i forhold til 21 med to tredjedele af roddannelsen afsluttet og uden knogle, der dækker kronen. Der blev stillet diagnosen krondilaceration på grundlag af anamnese og klinisk fund.

Behandling

Efter opnåelse af tilstrækkelig anæstesi blev kronen på 21 kirurgisk eksponeret . Det blev observeret, at den incisale halvdel af kronen var palatalt afvigende (krondilacationer). Den eksponerede krone blev holdt under observation for eventuel spontan eruption. Der blev imidlertid ikke observeret nogen væsentlig tandbevægelse klinisk og røntgenmæssigt i en periode på 3 måneder. Der blev derefter foretaget ortodontisk ekstrudering ved hjælp af let kontinuerlig ekstruktiv kraft og med ugentlig evaluering af patienten. Tanden blev ekstruderet efter 3 måneder, og der var tilstrækkelig kronestruktur til at få adgang til rodkanalen a og b. Termisk testning af tanden gav ingen respons. Ved ekstirpation viste pulpa sig at være nekrotisk. Apexificering blev udført ved hjælp af mineral trioxidaggregat MTA . Rodkanalen blev obtureret efter 24 timer, og der blev anvendt glasionomercement til at forsegle adgangshulrummet. Yderligere restaurering af den dilacererede krone blev udført ved hjælp af den teknik, der er beskrevet af Vitale et al. Pulpa-kammeret blev forberedt til at modtage en stump fremstillet med en passende længde glasfiberforstærket kompositresinfibre (GFRCR). Længden af denne fiberstump blev justeret, så den havde tilstrækkelig okklusal frihøjde. Efter ætsning med orthofosforsyre og påføring af Scotbond bonding agent (Scotbond 3M Dental products, St Paul, MN, USA) blev den fremstillede GFRCR-fiberstump sammen med flydende komposit sat ind i pulpakammeret og polymeriseret som en enkelt enhed. Der blev foretaget en inkrementel kerneopbygning af denne stump med genopbyggende kompositplast. Tandens morfologi blev genoprettet og . Der blev foretaget kompositfinerering for 22 og 11.

Diskussion

Kronedilaceration involverer normalt de maxillære og mandibulære incisorer og er resultatet af avulsion eller intrusion af deres primære forgængere. Generelt observeres det at forekomme mellem 1 og 3 år og sjældent efter 4 år. I den foreliggende rapport kan en avulsion af 61 i en alder af 2 år have været årsagen til en kronedilaceration af 21. En indirekte virkning på de udviklende tandknopper på 11 og 22 kunne have resulteret i en mildere form for forstyrrelse, dvs. den lokaliserede brune misfarvning, der er observeret på disse tænder.

Femdive procent af tænderne med kronedilaceration bliver impacterede. Røntgenfotografisk ses dilaterede tænder uden dilaceration som tænder, der er forkortede koronalt. Klinisk viser de maxillære incisorer en lingual afvigelse, mens de mandibulære incisorer hælder labialt. Den dilacerede øverste venstre centrale incisivtand i overkæben, der er rapporteret her, var også impacteret. Det præoperative røntgenbillede viste en forkortelse af kronen, og ved den kirurgiske eksponering viste den incisale halvdel en palatal afvigelse. Disse fund er i overensstemmelse med tidligere rapporter om kronedilaceration. ,
De tilgængelige behandlingsmuligheder er kirurgisk eksponering med eller uden ortodontisk behandling, fjernelse af den dilaterede del af kronen, midlertidig krone indtil roddannelse, halv- eller permanent restaurering og protese eller ortodontisk lukning af mellemrum efter ekstraktion
I det foreliggende tilfælde kom tanden ikke til at bryde frem efter kirurgisk eksponering. Der blev anvendt en enkel og effektiv metode ved hjælp af ortodontisk ligaturtråd til at ekrudere tanden. MTA blev anvendt som apexificeringsmiddel, da en række forfattere har rapporteret om klinisk succes ved at anvende MTA til apexificering ved ét besøg. Ud over at være et vellykket middel til apexificeringsprocedurer ved et enkelt besøg har MTA vist sig at have en god forseglingsevne og biokompatibilitet, og det er blevet antydet, at det har visse antimikrobielle egenskaber. Det var også meget nødvendigt at give patienten en æstetisk, funktionel og holdbar restaurering indtil tidspunktet for restaurering med en permanent krone. I en tidligere undersøgelse var der anvendt polyethylenfibre til at skabe en central stump for at øge den mekaniske modstandsdygtighed af en kompositrestauration. Den største ulempe ved disse polyethylenfibre er imidlertid deres lavere bøjningsstyrke og brudstyrke. De skal også forberedes før anbringelse. Derfor anvendte vi GFRCR-fibre, som har en overlegen bindingsstyrke på 500 MPa og viser en forbedret binding med kompositharpiksen ved interpenetration og dannelse af polymernetværk. Den endelige restaurering af den dilacererede tand gav sammen med kompositforfæstering af de tilstødende misfarvede tænder stor tilfredshed hos både barn og forældre. En 1-årig opfølgning viste ingen tegn og symptomer. Patienten er fortsat i regelmæssig evaluering.

	Sennhenn-Kirchner S, Jacobs HG. Traumatiske skader på den primære tandstilling og virkninger på permanente efterfølgere – en klinisk opfølgningsundersøgelse. Dent Traumatol 2006;22:237-41.
	Stewart DJ. Dilacreret unerupted maxillær central incisor. Br Dent J 1978;145:229-33.
	Andlaw RJ, Rock WP. A manual of Pedodontics. 3rd ed. Churchill Livingstone; 145-6.
	Andreasen JO. Traumatiske skader på tænderne. 2 nd ed. 1972. s. 273-320.
	Shafer WG, Hine MK, Hine MK, Levy WM. En lærebog i oral patologi. 4 th ed. W.B Saunders Co; s. 40.
	Vitale MC, Caprioglio C, Martignone A. Kombinerede teknikker med polyethylenfibre og kompositresiner ved restaurering af traumatiserede fortænder. Dent Traumatol 2004;20;20:172-7.
	Asokan S, Rayen R, Muthu MS, Sivakumar N. Crown dilaceration of maxillary right permanent central incisor – A case report. J Indian soc Pedo Prev Dent 2004;22:197-200.
	Witherspoon DE, Ham K. One-visit apexification: technique for inducing root end barrier formation in apical closures. Pract Proced Aesthetic Dent 2001;13:455-60.
	Giuliani V, Baccetti T, Pace R, Pagavino G. The use of MTA in teeth with necrotic pulps and open apices. Dent Traumatol 2002;18:217-21.
	Rafter M. Apexification: a review. Dent Traumatol 2005;21:1-8.
	Island G, White GE. Polyethylenbåndfibre: Et nyt alternativ til genopretning af dårligt ødelagte primære fortænder. J Clin Pediatr Dent 2005;29:151-6.

Figurer

, , , , , , , , , , ,