Alai

Skader på den mediale side af knæet er de mest almindelige ledbåndsskader i knæet. Størstedelen af skaderne opstår hos unge atleter under sportsbegivenheder, og den sædvanlige mekanisme omfatter en valguskontakt, tibial ekstern rotation eller en kombineret valgus- og ekstern rotationskraft, der påføres knæet. Selv om de fleste komplette mediale knæskader af grad III heler, heler nogle ikke, hvilket kan føre til fortsat ustabilitet. For disse patienter er det vigtigt med en grundig forståelse af anamnesen og en fysisk undersøgelse, fordi disse skader ofte kan forveksles med posterolaterale hjørneskader. De vigtigste anatomiske strukturer på den mediale side af knæet er det overfladiske mediale kollateralligament, det dybe mediale kollateralligament og det posteriore oblique ligament. Desuden er en nøjagtig lokalisering af 3 knoglefremspring over den mediale side af knæet – adduktortuberkel, gastrocnemius tuberkel og medial epicondyl – vigtig for at kunne foretage en korrekt fysisk undersøgelse og for kirurgiske reparationer og rekonstruktioner. Den kliniske diagnose af mediale knæskader foretages primært ved at påføre en valgusbelastning i fuld ekstension og ved 30° knæfleksion. Desuden foretages en undersøgelse af omfanget af anteromedial tibialrotation ved 90° fleksion, mens dial-testen, der udføres ved 30° og 90° fleksion, er vigtig, fordi den vurderer, om der er rotationsanormaliteter. Valgusstressrøntgenbilleder er nyttige til objektivt at bestemme omfanget af den mediale kompartmentglapning og til at afgøre, om der er medial eller lateral kompartmentglapning, når der ikke kan skelnes mellem en skade i det mediale eller posterolaterale hjørne af knæet, især i forbindelse med en kronisk skade. Størstedelen af akutte mediale knæskader af grad III heler efter et ikkeoperativt genoptræningsprogram. I de fleste tilfælde, hvor der er tale om en knæledslæsion eller en multiligamentskade, kan en primær reparation med suturer være indiceret. Ved alvorlige midtsubstansskader eller kroniske mediale knæskader kan en anatomisk medial knærekonstruktion med transplantater være indiceret. Rehabiliteringsprincipper for akutte mediale knæskader omfatter kontrol af ødem, genvinding af bevægelighed og undgåelse af væsentlig belastning af de helende ledbånd. Et velstyret rehabiliteringsprogram kan resultere i fremragende funktionelle resultater hos de fleste patienter.