Alai

Den fulde digitale præsentation er tilgængelig online.

I lighed med alle gastrointestinale (GI) fluoroskopiske undersøgelser er antallet af øsofagrammer, der udføres, faldet i de seneste årtier. Denne tendens skyldes en sammenkædning af omstændigheder og opfattelser, der omfatter (a) en voksende mangel på lærere med erfaring i at udføre GI-fluoroskopi; (b) relativt lav refusion for fluoroskopiske procedurer; (c) den almindelige opfattelse af bariumradiologi som arbejdskrævende, tidskrævende og teknisk krævende; og (d) en endoskopi-først-mentalitet blandt læger, der ikke er radiologer, som undervurderer nytten af at få barium-svalestudier. Alligevel er fluoroskopiske undersøgelser af spiserøret ikke ved at forsvinde. Medicare-data fra American College of Radiology Harvey L. Neiman Health Policy Institute viser, at der i 2017 blev udført mere end 679 000 esofagografier alene i USA sammen med 1,3 millioner barium-svælgundersøgelser.

I trænede hænder er barium-esofagografi et fremragende redskab til vurdering af synkning, evaluering af esofagusens morfologi og motilitet og påvisning af postoperative komplikationer. Som en enkelt test af både struktur og funktion er dens rolle unik. Sammenlignet med øsofageal endoskopi, manometri og pH-overvågning er bariumøsofagografi hurtig, ikke-invasiv, billigere at udføre og kræver ikke sedation. Da fluoroskopiske undersøgelser er mindre dyre og bredt tilgængelige, er de en særlig praktisk mulighed i mindre sofistikerede og mindre velhavende sundhedsvæsenet.

Som følge heraf forbliver både enkelt- og dobbeltfasede esophagrammer værdifulde værktøjer i det moderne radiologiske arsenal, og behandlere bør være fortrolige med begge. Mens enkeltfasede esophagrammer er særligt velegnede til postoperativ evaluering, billeddannelse af en patient, der er svækket eller immobil, vurdering af esophageal motilitet og afbildning af ringe og strikturer, giver dobbeltfasede esophagrammer større følsomhed til påvisning af slimhindepatologiske tilstande som f.eks. infektiøse, inflammatoriske og refluksesophagitider. En omhyggelig teknik er afgørende for at undgå falsk-negative og falsk-positive resultater. F.eks. kan overskydende barium skjule et slimhindepatologisk fund, mens uopløste brusekrystaller kan efterligne patologiske tilstande.

Da korrekt teknik er grundlæggende for at opnå barium-esophagrammer af høj kvalitet, er det centrale formål med vores online-præsentation at tilbyde trin-for-trin vejledning i, hvordan proceduren skal udføres. Skriftlige anvisninger beskriver sekvensen af trinene, brugen af kontrastmateriale og passende patientplacering for at opnå optimale billeder. Denne onlinepræsentation suppleres med en instruktionsvideo på 6 minutter, der samtidig viser, hvad der sker i fluoroskopi-suiten og billeddannelsesresultaterne på fluoroskopiskærmen. Desuden har vi udarbejdet en kort vejledning eller et “opskriftskort”, som har en passende størrelse til at blive monteret på et fluoroskopitårn til hurtig reference under procedurerne. Endelig inkluderer vi eksempler på den brede vifte af patologiske tilstande, der kan påvises med disse nyligt skærpede esophagografiske færdigheder, og giver råd om de bedste teknikker til at anvende til at påvise dem (figur 1, 2).

Figur 1.

Figur 2.

På grund af sin alsidighed er barium-esofagografi en GI-fluoroskopisk undersøgelse, som fortsat udføres i næsten alle radiologiske praksis hver dag. Da vi radiologer inden for en overskuelig fremtid fortsat vil udføre disse undersøgelser, fortjener vores patienter, at vi lærer at udføre dem godt.

Oplysning om interessekonflikter.-D.J.D.Aktiviteter i forbindelse med denne artikel: Oplyste ingen relevante relationer. Aktiviteter, der ikke er relateret til denne artikel: honorar og rejseudgifter til fire foredrag fra University of California i San Francisco. Andre aktiviteter: Afslørede ingen relevante relationer.