Alai

ORIGINAL ARTIKEL

År : 2014 | Volume : 17 | Issue : 3 | Page : 79-82

Blødning af prostata: En 10-årig erfaring på University of Maiduguri Teaching Hospital (Umth), Nigeria
Gadam Ibrahim Ahmed, Suleiman Aliyu, Nuhu Ali
Department of Surgery, University of Maiduguri Teaching Hospital and College of Medical Sciences University of Maiduguri, Indien

Dato for webpublikation

6-sep-2014

Korrespondanceadresse:
Nuhu Ali
Department of Surgery, University of Maiduguri Teaching Hospital, PMB 1414 Maiduguri, Borno State
India

DOI: 10.4103/1118-8561.140284

Resumé

Baggrund: Blødning fra en forstørret prostata er en væsentlig komplikation ved benign prostataforstørrelse (BPH). Denne gennemgang beskriver vores behandling over en 10-årig periode. Materialer og metoder: En retrospektiv gennemgang af patienter, der blev præsenteret med blødende BPH mellem januar 2001 og december 2010, blev udført for at bestemme resultatet af behandlingen.
Resultater: 42 patienter med blødende prostata, der blev behandlet ved åben prostatektomi, blev analyseret. Den højeste forekomst var i aldersgruppen 60-69 år. De vigtigste associerede co-morbiditeter var hypertension hos 17 (40,48 %) og diabetes hos syv (16,67) patienter. Urinkultur var positiv hos 24 (57,14 %) patienter, med E. coli hos 13 (54,17 %) og Pseudomonas hos fire (16,67 %) patienter som de vigtigste isolater. De fleste patienter (37; 88,08 %) modtog blodtransfusioner, der varierede fra to til fire enheder. Operative teknikker var transvesikale hos 30 (76,92 %) og retropubiske hos ni (23,08 %) patienter. Isoleret forstørrelse af medianlappen af prostata blev set hos 18 (46,15 %) og forstørrelse af hele organet hos 21 (53,85 %) patienter. Vægten af prostataerne varierede fra 47 til 403 g (gennemsnit 127 g). Der blev set et tilfældigt karcinom hos én patient (2,56 %). Den gennemsnitlige hospitalsophold var 11 dage (interval 9-21), og den gennemsnitlige opfølgning var 21 måneder (interval 3-26). Der var én (2,38 %) dødelighed. Konklusion: BPH med massiv hæmaturi har uvægerligt en forstørret medianlob og håndteres ved åben prostatektomi uden risiko for genblødning.

Nøgleord:

Nøgleord: Benign prostatahyperplasi, blødning, åben prostatektomi

Sådan citeres denne artikel:
Ahmed GI, Aliyu S, Ali N. Bleeding prostate: En 10-årig erfaring på University of Maiduguri Teaching Hospital (Umth), Nigeria. Sahel Med J 2014;17;17:79-82

Introduktion

Blødning er et af de nedre urinvejssymptomer, der ses hos patienter med benign prostatahyperplasi, og kan være et betydeligt problem, der kræver kateteranlæggelse eller anden akut intervention. Klinisk præsenterer patienterne sig med hæmaturi, som sjældent er så massiv, at den forårsager hæmodynamisk ustabilitet. Når blødningen er massiv, udgør den en stor udfordring for kirurgen, især i udviklingslandene, hvor faciliteterne til endourologi og minimal access kirurgi er begrænsede. Udfordringen består ikke kun i at skelne blødende prostata fra blæretumorer, men også i at håndtere de komplikationer, der er forbundet med blødende prostataforstørrelse (BPH) og co-morbide medicinske tilstande i denne kategori af patienter. Dette forværres yderligere af den sene præsentation selv hos patienter med BPH og den fremskredne alder, som er fælles for begge tilstande. I de udviklede lande, hvor der findes moderne faciliteter, omfatter behandlingsmulighederne ikke-operative foranstaltninger (skylning og instillation med trombinopløsning), minimalt invasive procedurer som f.eks. transurethral elektrovaporisation (TUVP) og prostataarterieembolisering. ,,

Sigtet med denne undersøgelse var at gennemgå vores 10-årige erfaring med blødende prostata med vægt på udfordringerne i behandlingen af disse patienter i et center med begrænsede faciliteter.

Materialer og metoder

Alle patienter, der blev præsenteret med blødende BPH på University of Maiduguri Teaching Hospital (UMTH) mellem januar 2001 og december 2010, blev gennemgået retrospektivt. Detaljer om deres biologiske data, kliniske præsentationer, diagnostiske undersøgelser, operativ behandling, histologiske rapporter, postoperative komplikationer og andre resultater af behandlingen blev udtrukket og analyseret. Der blev søgt og opnået skriftlig tilladelse og godkendelse fra hospitalets medicinske etik- og forskningsudvalg. Resultaterne af urinanalyser, urinkultur, ultralydsscanning, cystoskopi og blodkemi blev analyseret. Yderligere undersøgelser som prostataspecifikt antigen (PSA) og prostata biopsi blev forbeholdt patienter med mistanke om malignitet, og de bekræftede blev udelukket fra undersøgelsen. Patienterne fik et antibiotikum baseret på den organisme, der blev isoleret fra urinen, og deres følsomhed. Alle patienter fik indledende konservativ behandling, som omfattede skylning med saltvand, povidonjod og 5% alun med henblik på at kontrollere blødning og opnå hæmodynamisk stabilitet, hvilket optimerede patienterne til åben prostatektomi. Alle patienterne fik transfusioner. Undersøgelsen udelukkede patienter, der valgte lægemiddelbehandling af BPH efter kontrol af blødning.

Resultater

I alt 47 patienter blev inkluderet i denne undersøgelse. Toogfyrretyve patienter blev analyseret. Niogtredive patienter fik åben prostatektomi, mens tre patienter under 50 år afviste operation og valgte medicinsk behandling af BPH. Fem patienter blev udelukket fra undersøgelsen, da der var ufuldstændige data. viser aldersfordelingen, med en maksimal forekomst af blødende prostata i aldersgruppen 60-69 år. Associerede co-morbiditeter var hypertension hos 17 (40,48 %), diabetes hos syv (16,67 %), gigt hos seks (14,29 %) og HIV hos tre (7,14 %) patienter; de øvrige var astma og lægemiddelallergi hos en (2,38 %) patient hver. Urinkulturen var positiv hos 24 (57,14 %) og negativ hos 18 (42,86 %) patienter. Isolaterne var E. coli hos 13 (54,17 %), Pseudomonas hos fire (16,67 %) og Proteus og Klebsiella hos to (8,33 %) patienter hver, mens der hos tre (12,5 %) patienter voksede blandede organismer. Alle patienterne fik mellem to og fire pints blodtransfusion. Fire (9,52 %), 18 (42,86 %) og 15 (35,71 %) patienter fik henholdsvis mere end fire, tre til fire og to eller færre enheder, mens fem (11,90 %) patienter ikke fik nogen transfusion. Alle patienter, der gennemgik kirurgiske operationer, fik enten spinal anæstesi 30 (76,92 %) eller generel anæstesi ni (23,08 %). Operationsteknikken var transvesikal hos 30 (76,92 %) og retropubisk hos ni (23,08 %) patienter. viser de intraoperative fund; der var medianlobforstørrelse i de fleste tilfælde af blødende prostata. viser de intraoperative fund, med isoleret medianlobforstørrelse af prostata hos 18 (46,15 %) og hele organforstørrelse hos 21 (53,85 %) patienter; således var der medianlobforstørrelse hos alle 39 (100 %) patienter, der havde blødende BPH. Vægten af de fjernede prostataer varierede fra 47 til 403 g med et gennemsnit på 127 g. Histologien viste BPH hos 38 (97,44 %) patienter og et fokus af adenocarcinom i baggrunds-BPH hos én (2,56 % tilfældigt karcinom) patient. Det gennemsnitlige hospitalsophold var 11 dage med et interval fra ni til 21 dage. Opfølgningsperioden varierede fra 3 til 36 måneder, med et gennemsnit på 21 måneder. Der var én (2,38 %) dødelighed, som skyldtes akut nyresvigt på tidspunktet for genopretning efter prostatektomi.

Tabel 1: Aldersfordeling Klik her for at se

Tabel 2: Komplikationer ved præsentation Klik her for at se

Tabel 3: Intraoperative fi ndinger Klik her for at se

Tabel 4: Postoperativ komplikation Klik her for at se

Diskussion

Massiv hæmaturi på grund af BPH, om end ualmindeligt, er ofte forbundet med hæmodynamisk ustabilitet, som kræver akutte genoplivningsforanstaltninger, herunder volumenerstatning, kontrol af blødning og efterfølgende definitiv behandling af den forstørrede prostata. I udviklede lande, hvor der er faciliteter til rådighed, er minimalt invasive teknikker den foretrukne behandling efter genoplivning. Vores erfaring viser, at åben prostatektomi er den vigtigste behandlingsmetode, fordi vi har begrænsede faciliteter. Desuden kommer vores patienter sent og med komplikationer til BPH som sten, divertikler, brok og større prostata, hvilket alt sammen er indikationer for åben prostatektomi. Ældre patienter med co-morbide medicinske tilstande som diabetes og hypertensiv hjertesygdom, der præsenteres med BPH kompliceret af blødning og nyre- eller hjertesvigt, behandles bedst ved åben prostatektomi efter indledende genoplivning.
Syvogfyrre patienter med blødende forstørrede prostataer blev behandlet over en 10-årig periode, hvilket giver et gennemsnit på 4,7 pr. år i vores center, hvilket svarer til det resultat, som Sharfi et al. har fundet i Khartoum Sudan. Den højeste alder for patienter med blødende prostata er ikke forskellig fra den for LUT-symptomer fra en forstørret kirtel, hvilket synes at tyde på, at høj alder ikke er direkte forbundet med blødningen. Imidlertid er urinvejsinfektion, prostata med stort volumen, systemisk hypertension og antikoagulerende behandling kendt for at være forbundet med blødende BPH. ,
Denne undersøgelse viste, at alle patienterne havde medianlobforstørrelse enten som en isoleret hændelse eller som en del af en global prostataforstørrelse. Dette har en årsagssammenhæng med prostata-blødning, fordi når medianlappen udvides ind i blæren (åbent rum), brister neo-kapillærerne på dens overflade let og bløder ved anstrengelse, især når det kompliceres af urinvejsinfektion eller blæresten.
Massiv prostata-blødning er meget overraskende for patienten og kan give mange udfordringer for kirurgen, især hvis patienten er hæmodynamisk ustabil. I denne undersøgelse blev grundlæggende genoplivningsforanstaltninger, herunder blodtransfusion, væskeudskiftning og foranstaltninger til at kontrollere blødning, såsom skylning med saltvand, povidonjod og alun, imidlertid udført enkeltvis eller i kombination med gode resultater. Disse metoder til blødningskontrol var tilstrækkelige og sammenlignelige med mere avancerede metoder som f.eks. prostataarterieembolisering og skylning med trombinopløsning. , Akut prostatektomi kan være nødvendig ved massive og vedvarende blødninger som rapporteret af Ramyil et al. i Jos, det nordlige Nigeria.

Denne undersøgelse viste, at åben prostatektomi er en formidabel mulighed for behandling af BPH, der præsenteres med blødning efter indledende genoplivning. Prostatektomi udføres på den næste tilgængelige operationsliste uden at udskrive patienten, fordi når der først er sket blødning, er der risiko for flere episoder. Minimalinvasive teknikker som TURP, LASER og nåleablation er meget vellykkede i den endelige behandling af blødende BPH, når de er tilgængelige. En anden mulighed efter fuld genoplivning er lægemiddelbehandling med oral Finastride. Vi fandt, at åben prostatektomi, især transversal, er vellykket med hensyn til at kontrollere blødning og behandle andre patologier i blæren (sten og divertikler); desuden vides den ikke at være forbundet med genblødning.
De postoperative komplikationer svarer til dem ved ikke-blødende BPH. , Der var én dødelighed på grund af dissemineret intravaskulær koagulation, hvilket giver en dødelighed på 2,4 %, hvilket står i kontrast til resultaterne fra Ramyil et al, i Jos, som rapporterede en dødelighed på 10,8 %.
Sammenfattende kan det konkluderes, at på trods af den livstruende præsentation af en blødende prostata (BPH) er håndteringen heraf ved indledende genoplivning og efterfølgende definitiv transversal prostatektomi forbundet med tilfredsstillende resultater, med minimal morbiditet og næsten ingen genblødning.

	Mcvary KT. Klinisk vurdering af benign prostatahyperplasi. Rev Urol2003;5:S3-S11.
	Yonon H, Goya M, MiyazatoM, Sugaya K, Hatano T, Ogawa Y. Giant prostatic hypertrophy: A case report. Hinyokikakiyo 1990;36:1167-72.
	Mei-ju C, Cheng-yi L, Shwu-cheng W.The prevalence of chronic conditions and medical expenditures of the elderly by chronic conditionindicator (CCI). Arch GerontolGeriatr2011;52:284-9.
	Dhingra N, Bhagwat D. Benign prostatahyperplasi: En oversigt over den eksisterende behandling. Indian J Pharmacol 2011;43;43:6-12.
	Thomson IM, Teague JL, Mueller EJ, Rodriguez FR. Intravesikal alunvanding ved intraktabel blødning som følge af prostatacarcinom. J Urol 1987;137;137:525-6.
	Mitchell ME, Waltman AC, Athanasoulis CA, Kerr WS Jr, Dretler SP. Kontrol af massiv prostata-blødning med angiografiske teknikker. J Urol 1976;115;115:692-5.
	NaslundMJ. “TUNA versus TURP”Sammenligning af omkostningerne. J Urol 1997;157;157:155.
	Cabelin MA, TeAE, Kaplan SA. Transurethral fordampning af prostata: Nuværende teknikker. Curr Urol Rep 2000;1:116-23.
	Ahmed Gadam I, Nuhu A, Aliyu S. Ten -Year Experience with Open Prostatectomy in Maiduguri. ISRN Urol 2012;2012:406872.
	Sharfi AR, Hassan O. Evaluering af hæmaturi i Khartoum, Sudan. East Afr Med J 1994;71:29-31.
	Guo LJ, Tang Y, Guo CM, Zhang XH. Indflydelse af primær hypertension på hæmaturi hos patienter med benign prostatahyperplasi. Chin Med J (Engl) 2010;123;123:1154-7.
	Annthoniewicz AA, Zapa³a L, Poletajew S, Borówka A. Makroskopisk hæmaturi – et førende urologisk problem hos patienter i antikoagulerende behandling; Er det stadig tilrådeligt at anvende den fælles diagnostiske standard? ISRN Urol 2012;2012:710734.
	Rastinehad AR, Caplin DM, Ost MC, VanderBrink BA, Lobko I, Badlani GH et al. Selektiv arteriel prostataembolisering (SAPE) for refraktær hæmaturi af prostataoprindelse. Urology 2008;71:181-4.
	Mitsubayashi S, Kurita T, Kataoka K, Iguchi M, Kadowaki T. The manage ment of bleeding following transurethral prostata resection by local irrigation with a thrombin solution. Hinyokikakiyo 1986;32:1371-7.
	Kashif KM, Foley SJ, Basketter V, Holmes SA. Hæmaturi i forbindelse med BPH-Naturlig historie og en ny behandlingsmulighed. Prostate Cancer Prostatic Dis 1998;1:154-6.
	Sieber PR, Rommel FM, Huffnagle HW, Breslin JA, Agusta VE, Harpster LE.The treatment of gross haematuria secondary to prostatic bleeding with Finasteride.JUrol 1998;159:1232-3.
	Kadir C.Open prostatectomy; The results of a series of 320 cases in rural area.Eur J Gen Med 2006;3:11-5.
	Salim K, AsgharK, Azizmarjan K. Kirurgisk behandling af benign prostatahyperplasi: Udbytte af transvesikal prostatektomi. E/Biomedica/New Journal 2004;20:Bio-3. Doc (A).
	Ramyil VM, Dakum NK, Liman HU, Udeh EI. Behandling af prostatahæmaturi.Niger J Med 2008;17:439-42.