Historie
Patienten er en 26-årig sund, rask, ikke-ryger, ikke-arbejder. Han er et års status efter C5-C6 anterior cervikal discectomi og fusion (ACDF) og har klaret sig godt i den periode. Han præsenterer sig nu med nye akut opståede smerter i venstre skulder og svaghed i deltoideus. Hans nakke- og skuldersmerter er betydelige.
Undersøgelse
Der er ingen smerter under albuen. Deltoideus-svaghed er 4+/5. Der er ingen symptomer på myelopati.
Prior behandling
For et år siden blev han behandlet for en højre C6-radikulopati (C5-C6 herniated nucleus pulposus) med anterior cervikal discectomi og fusion (ACDF).
Billeder
Laterale og posteriore anteriore røntgenbilleder af halshvirvelsøjlen viser tilstrækkelig tilpasning (figur 1A, 1B).
Figur 1A. Billede venligst udlånt af Todd J. Albert, MD, og SpineUniverse.com.
Figur 1B. Billede venligst udlånt af Todd J. Albert, MD, og SpineUniverse.com.
Figurer 2A-2B. Sagittal og aksial MR-scanning viser venstre C4-C5 diskusprolaps ved siden af fusion. Billedet er venligst udlånt af Todd J. Albert, MD, og SpineUniverse.com.
Diagnose
C4-C5 herniation med C5-radikulopati ved siden af tidligere fusion
Suggest Treatment
Indiker, hvordan du ville behandle denne patient ved at udfylde følgende korte spørgeskema. Dit svar vil blive tilføjet til vores undersøgelsesresultater nedenfor.
Valgte behandling
Patienten gennemgik pladefjernelse gennem en kontralateral eksponering (stemmebåndene var normale bilateralt), fusionsudforskning og junctional diskusudskiftning efter discectomi.
Figur 3A, 3B. Postoperative laterale og posteriore anteriore røntgenbilleder. Billede venligst udlånt af Todd J. Albert, MD, og SpineUniverse.com.
Resultat
Behandlingen gav fuldstændig lindring af radikulopati og alle nakkesmerteklager ved 6-måneders opfølgning.
Denne 26-årige mand gennemgik C5-C6 ACDF for ca. et år siden med et godt resultat, men har siden udviklet nye symptomer. Hans klage, neurologiske undersøgelse og MRI peger klart på C4-C5 diskusprolaps som den skyldige.
Forud for fremkomsten af total diskusproteser ville de fleste kirurger vælge anterior dekompression og fusion for denne patient. Dette er stadig den “gennemprøvede og sande” metode til behandling af symptomatisk cervikal diskusherniation. For at undgå at fusionere et andet niveau kan posteriore cervikal discectomi også overvejes, men det er mindre ideelt for denne patient, da han har fået et tilstødende niveau fusioneret.
Med tre cervikale diskusproteser, der i øjeblikket er FDA-godkendt, og flere forventes at følge efter, har rygkirurgerne en anden mulighed. Denne teknologi skal imidlertid anvendes med omtanke, især fordi vi har begrænsede langtidsopfølgningsdata. Hos ældre patienter med osteoporotisk knogle eller betydelig facetartropati kan fusionen stadig være det bedre valg. Da man imidlertid anslår, at ca. 25 % af patienterne efter ACDF vil udvikle symptomatisk sygdom i nabosegmentet inden for ti år, må en total diskusprotese overvejes for yngre patienter.
En anden faktor, der skal overvejes, er den type protese, der skal anvendes. Denne patient har allerede haft fusion, og det supra-adjacente segment vil blive udsat for større belastning, især ved øget translation. Det er derfor vigtigt at vælge et implantat, der er designet til at minimere muligheden for migration umiddelbart efter operationen. Selv uden tidligere fusion har det vist sig, at diskusprotesemigration er et problem for nogle af de cervikale diskusproteser, der i øjeblikket er under evaluering.
Jeg mener, at Dr. Albert gav denne patient den bedste tilgængelige kirurgiske behandling med den passende diskprotese. Den eneste mindre forskel i forhold til hans fremgangsmåde er, at jeg ville bruge det samme kirurgiske ar som ved den oprindelige operation i stedet for at lave et nyt snit.