Alai

Denne NCLEX-gennemgang omhandler de to typer GI-stomier: colostomier og ileostomier.

Som sygeplejestuderende skal du være bekendt med de forskellige typer GI-stomier, hvordan man yder præ- og post-opt pleje til en patient med en stomi, og hvordan man underviser patienten.

Denne type spørgsmål kan findes på NCLEX og helt sikkert også på forelæsningsprøver i sygepleje.

Glem ikke at tage GI-stomi-quizzen.

Du vil lære følgende fra denne NCLEX-gennemgang:

• Definition af kolostomi og Ileostomi
• Ræsonnement for en GI-stomi
• Typer af kolostomier
• Værktøjstyper baseret på stomiplacering
• Pre-opt og post-opt sygepleje
• Pouching System, Medicinering og diætundervisning

NCLEX Review Lecture on Colostomy and Ileostomy

Hvad er en kolostomi og Ileostomi? En kirurgisk åbning, der skabes på overfladen af maven for at tillade afføring (affaldsstoffer) at komme ud af kroppen i stedet for gennem endetarmen. En GI-stomi kan oprettes til tyndtarmen (ileostomi) eller tyktarmen (colostomi).

Grunde for en GI-stomi:

• GI-sygdomme: Crohns, colitis ulcerosa, divertikulose, infektion, kræft (endetarm og tyktarm), skade (traume på GI-systemet), medfødte defekter (obstruktioner)

*Kan være permanent (livslang) eller reversibel (GI-systemet skal bare heles, og så vil det blive vendt)

Kolostomi vs. Ileostomi

Kolostomi: En åbning, der skabes for at bringe den STORE TOMT til overfladen af maven (tyktarmen kaldes også for tyktarmen).

Der er forskellige placeringer for en kolostomi (tænk tilbage på A & P i GI-systemet):

Husk husk husk huskesedlen: “DATS a Colostomy”

Descending Colostomy

Ascending Colostomy

Transverse Colostomy

• Double-barrel ostomy: type af transvers kolostomi, hvor der oprettes to stomier, som deler tarmen. Den ene stomi kaldes den proximale og afsætter afføring, mens den anden stomi kaldes den distale og afsætter slim. Det er også kendt som en slimfistel.

Sigmoidkolostomi

Ileostomi: en åbning, der er skabt for at bringe TUNKELTARMEN til overfladen af maven, specielt ileum (som er den sidste del af tyndtarmen, før den munder ud i tyktarmen).

Hvordan bevæger maden sig gennem kroppen?

Det er nødvendigt at vide dette, så du ved, hvilken type afføring du kan forvente fra forskellige stomioperationer og de mulige komplikationer.

Destillationen starter i munden….du tygger maden (spyt har fordøjelsesenzymer, der nedbryder noget af maden) -> derefter synker du -> maden bevæger sig gennem dit spiserør, og dette rør bruger peristaltik til at hjælpe maden ind i din mave ->> maven nedbryder maden ved hjælp af mavesyre, og det bliver til chym (fordøjet mad og mavesyre)

-> “chym” frigives i tolvfingertarmen (som er den første del af tyndtarmen), flyder derefter til jejunum og til sidst til ileum, som er den sidste del af tyndtarmen, der går ind i tyktarmen (mens maden flyder gennem tyndtarmen nedbryder enzymer og galde maden endnu mere)-> (KONSISTENSENCEN AF INDHOLDET er lige nu tyk flydende…derfor vil en ileostomi have flydende afføring…efterhånden som den bevæger sig gennem GI-kanalen og kommer tættere på endetarmen, bliver den mere formet som den afføring, der ville have forladt anus ->afføring går gennem tyktarmen (som kommer til at absorbere det vand og de elektrolytter, der er tilbage)…så afføringen begynder at få et mere formet udseende)

-> starter ved cecum, derefter op gennem den opstigende tyktarm til den tværgående tyktarm og derefter ned gennem den nedadgående tyktarm og derefter ind i sigmoidcolon til endetarmen og udskilles.

*Ostomier tættere på enden af GI-kanalen vil have samme konsistens som normal afføring OG patienten har større chance for at udvikle tarmkontinens (hvor han/hun lærer at kontrollere afføringen). Derfor har patienter med DESCENDING og SIGMOID colostomier større chance for tarmkontinens.

Stoletyper baseret på stomi placering

Ileostomi: vil altid have flydende afføring.

• Bemærk, at der er en øget risiko for dehydrering og elektrolyt ubalance (fordi indholdet IKKE vil flyde til tyktarmen, hvor vand og elektrolytter i høj grad absorberes… i stedet udskilles det ud). Der er også en stor risiko for hudnedbrydning omkring stomien, fordi tyndtarmen indeholder fordøjelses- og bugspytkirtelenzymer, som vil nedbryde huden.

Kolostomi:

• Ascenderende: flydende afføring
• Transvers: taber til delvist dannet afføring
• Descenderende/Sigmoid: ligner normal konsistens

Stomien er ikke smertefuld for patienten (området omkring stomien efter operationen kan være ømt), derfor er patienten i risiko for ukendte skader…ikke smertefuld, når man renser.

Pre-opt sygepleje:

• Undervis dem om, hvad de kan forvente (mange patienter er bange), hvordan stomien vil se ud (vis dem et billede), og hvor den vil være på maven.
• Begynd at undervise dem om posesystemet
• MD kan ordinere oral antibiotika for at reducere bakterier i colon (som normalt lever der) for at forhindre infektion efter operationen.
• 2 til 3 dage før operationen kan der ordineres blød eller halvflydende kost
• Der kan ordineres en renseløsning og et afføringsmiddel for at rense tyktarmen, og at patienten følger en klar flydende kost før operationen (24 timer). Patienten skal muligvis indlægges på grund af den voldsomme diarré, som han/hun vil opleve, og kan have brug for en IV-opløsning for at opretholde hydrering.
• NPO operationsdagen

Post-opt sygepleje:

Overvågning af elektrolytter, tegn på dehydrering (urinproduktion) sted og stomi:

• Efter operationen vil stomien være hævet og stor, men efter et par måneder vil den skrumpe til normal størrelse

Ostomier vil SKAL ALTID se: lyserøde eller røde ud og være fugtige/glinsende.

Besked MD, hvis stomi er: lyserød patient (kan have lavt hgb og hct), mørkerød eller sort kan betyde kompromitteret cirkulation til stomaet.

Efter operationen afføring:

Ileostomi: afløb er mørkegrønt og bliver derefter gult, når patienten begynder at spise

Kolostomi: kan passere slimet afføring i starten….stole vil være flydende i starten og derefter udvikle sig til, hvordan den skal se ud, afhængigt af dens placering. Det kan tage op til 2 dage, før der produceres afføring. En petroleumsgaze vil være over stomien for at holde stomien fugtig, og derefter en steril tør forbinding, indtil posesystemet er på plads.

Hjælp patienten med at forstå posesystemet:

• Tøm posen, når den er 1/3 til 1/2 fuld
• Opskift posen, når tarmene er mindre aktive (morgen før morgenmad)
• Opskift posesystemet hver 3-5 dage
• Hold stomien og huden omkring stomien ren
• Opmærksom på forbrænding omkring huden eller lækage (patienten skal lære at udføre det selv og blive selvstændig med det)
• Vær bekendt med de forskellige posesystemer: : De forskellige posesystemer: et stykke (hudbarriere og pose er én enhed) vs. to stykker (pose og hudbarriere er adskilt).

BEMÆRK: Når man anvender posesystemet, er hudbarriereanvendelsen afgørende for at forhindre hudirritation og stomiindsnævring. Sørg for at måle stomien og skære åbningen af hudbarrieren til, så den er 1/8″ STØRRE end stomien.

• Stomavanding kan ordineres af lægen. Dette er et lavement, der gives gennem stomien. Bestilles, hvis stomaet ikke udskiller regelmæssige mængder afføring ELLER for at lære en patient med en descenderende eller sigmoid colostomi tarmkontinens.

Medicinforsigtighedsregler for patienter med ileostomi:

• NO:

Medicin med enterisk belægning (opløses ikke, før de når en bestemt del af tyndtarmen) ELLER medicin med langvarig frigivelse (frigives langsomt over en periode)

Diætundervisning

Start langsomt (1. 6 uger) med fiberfattige, små måltider i løbet af dagen, overvåg hydrering og elektrolytstatus, spis langsomt og tyg grundigt, og gå derefter frem som tolereret.

Patienter med ileostomi skal holde sig hydreret og indtage væske- og elektrolytopløsninger som Gatorade (husk, at de mister en masse rige væsker, der ikke kan passere gennem tyktarmen).

De fleste patienter vil med tiden kunne spise en almindelig kost, men bør undgå fødevarer, der gav problemer før operationen, og SKAL huske på følgende:

Vær forsigtig og spis små mængder eller undgå helt fødevarer, der ikke er helt fordøjelige:

• Majs, selleri, ærter, kålsalat, popcorn, nødder og frø, rosiner, skind af frugt, rå svampe og ananas osv.

Gas/lugtskabende fødevarer:

Posen vil udvide sig, da der samles gas i posen (lær patienten dette og hvordan man “bøvser” posen)…der findes poser med filtre, der tillader gas at slippe ud, samtidig med at lugten filtreres eller dråber til posen.

Fødevarer, der skal undgås, og som forårsager overdreven gas: bønner, løg, æg, broccoli, kål, hvidløg, alkoholholdige drikkevarer, fisk…høj fiberholdige fødevarer

Du er måske interesseret i mere: DU KAN VÆRE INTERESSERET I: NCLEX ANMELDELSER