Det er vigtigt at forstå psykologisk svækkende tilstande. Depression og udbrændthed er lignende, men forskellige enheder.
Psykiatrien har anerkendt depression som en psykiatrisk lidelse med tegn, symptomer og effektive behandlinger. Fænomenet udbrændthed er opstået i løbet af de sidste årtier. Dets indvirkning på, hvordan læger oplever erhvervsmæssig nød, kan kompromittere patientsikkerheden. Denne kroniske stress bidrager til, at læger forlader lægevidenskaben.
Udtrykket “udbrændthed” opstod i 1940’erne for at beskrive det punkt, hvor en jet- eller raketmotor holder op med at fungere. I 1970’erne brugte psykiateren Herbert Freudenberger burnout til at beskrive overbebyrdede frivillige på psykiatriske klinikker. I begyndelsen af 1980’erne brugte socialpsykolog Christina Maslach “udbrændthed” til at beskrive klinikere, der mistede bekymring og positive følelser for klienterne. Maslachs arbejde udvidede sig til at afgrænse syndromet i et overbelastet arbejdsmiljø.
Statistikker (Kane, 2019) viser, at blandt 15.000 læger viser 39 % af psykiatere og 50 % af læger fra andre subspecialer, at de selv identificerer sig som “udbrændte”. Omkring 39 % af ikke-læger rapporterer utilfredshed med balancen mellem arbejde og privatliv.
Depression versus udbrændthed
Selv om depression og udbrændthed overlapper hinanden, er de forskellige – hver med karakteristiske årsager og behandlinger.
Burnout
Burnout er ikke en medicinsk lidelse; det er en erhvervsmæssig tilstand. Den 11. revision af den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-11), der blev vedtaget i 2019 og træder i kraft i 2022, tildeler “jobudbrændthed” tilstandskoden QD85.
Den prestigefyldte Mayo Clinic tilbyder disse statistikker om balance mellem arbejdsliv og privatliv:
- omkring 66% af den generelle befolkning er tilfredse
- omkring 33% af lægerne føler sig tilfredse
En opdateret undersøgelse af Shanafelt et al. 2019 viste, at udbrændthed og tilfredshed med arbejdslivsintegration blandt amerikanske læger blev forbedret med ca. 1,6% mellem 2014 og 2017. Læger på hospitaler og i selskaber er mere utilfredse end selvstændige læger. Omkring 69 % af de virksomheds- og hospitalsbaserede læger rapporterer om udbrændthed sammenlignet med 51 % af de læger, der ikke arbejder i institutioner. Alle grupper rapporterer nedsat empati parallelt med følelser af udbrændthed.
Tre klynger definerer udbrændthedssyndromet:
1. Følelsesmæssig og fysisk udmattelse
2. Depersonalisering og kynisme
3. En nedsat følelse af personlig effektivitet
Udmattelse omfatter fysisk træthed og følelsesmæssig udmattelse med langsom rekreation og uløste følelsesmæssige dissonanser. Appetit og søvn gennemgår et rutsjebane-mønster. Den ramte er ulykkelig, men normalt ikke deprimeret.
Depersonalisering er følelsen af uvirkelighed omkring sig selv eller omgivelserne. Den opstår under ekstrem stress eller træthed. En sådan spænding er potentielt traumatiserende. Cynisme om andres oprigtighed og ens egen kompetence organiserer sig i bedøvende holdninger, vurderinger og demoraliserende kritik. Overvældende stress fører til vedvarende fysisk og følelsesmæssig tilbagetrækning. For eksempel kan hyppigt fravær vise distancering som følge af udbrændthed.
DET GRUNDLÆGGENDE
- Hvad er udbrændthed?
- Find en terapeut i nærheden af mig
En formindsket følelse af personlig effektivitet ledsager følelsen af at miste kontrollen i sit arbejde. Med dette føler de, der selv identificeres som udbrændte, sig i stigende grad ude af stand til at tænke klart, løse problemer og handle.
Mens udbrændthed kan forekomme i enhver jobkontekst, er det mest bemærkelsesværdigt inden for medicin – den samlede sats er omkring 54% af alle læger. Den specifikke årsag er jobrelateret – “administrativ byrde” og ingen kontrol over arbejdsbyrden, dvs, langvarig stress.
Individuel stressreduktion, mindfulness-tilgange, forbedrede livsstilsrutiner og reduktion af jobrelaterede stressorer er anerkendte interventioner.
Depression
Depression betegnes “major depressive disorder” i den seneste Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, med en anslået livstidsprævalens på ca. 12 %. Gennemsnitsalderen for debut er ca. 40 år. Årsagerne er kombinationer af genetiske, familiære og miljømæssige udløsende faktorer og ikke kun stress, som er nøglen til udbrændthed. Klinisk depression er gennemgribende på alle områder af ens liv, ikke kun på arbejdspladsen. Behandlinger omfatter psykofarmaka og psykosociale og adfærdsmæssige terapier. Specifikke tegn og symptomer omfatter:
- Deprimeret humør
- Mindsket interesse eller glæde ved livets aktiviteter – “anhedoni”
- Vægttab (over 5 % af den typiske vægt på en måned) eller stigning eller fald i appetit
- For lidt eller for meget søvn
- Agitation eller overdreven langsommelighed
- Fattigdom eller lavt energiniveau
- Følelser af værdiløshed eller uhensigtsmæssig skyldfølelse med kronisk selvkritik og afsky
- Den nedsatte koncentration
- Flere tilbagevendende tanker om døden
Burnout Essential Reads
Svækkelsen strækker sig til sociale, erhvervsmæssig og dagligdags funktion, ikke kun ens arbejde.
Ingen symptomer er udelukkende forbundet med en medicinsk tilstand, medicinering eller brug af ulovlige stoffer.
Ingen medicinske test eller biomarkører er blevet identificeret rutinemæssigt. Det anslås, at to tredjedele af alle deprimerede patienter har selvmordsideer.
Sorg er ikke depression. Sorg er kendetegnet ved at føle sig tom og mindelser om den mistede person. Anhedoni, selvskade og selvmordsideer er ikke en del af sorgreaktionen og sorgen. Selvværdet er bevaret. Sorg kræver ingen medicinsk behandling og forsvinder i løbet af ca. et år.
Brug bevidsthed om udbrændthed for at forebygge syndromet
Depression og erhvervsmæssig udbrændthed er forringende tilstande. Depression er en psykiatrisk diagnose. Jobudbrændthed, der ikke er en diagnose, er et arbejdspladsfænomen. Depressive lidelser er velundersøgte, og der findes masser af behandlinger. Interventioner mod udbrændthed er stadig under udvikling.
Det primære mål med forebyggelse af udbrændthed er at stoppe udbrændthedscyklussen (Ninivaggi, 2019). I begyndelsen er begejstring til stede. Længerevarende arbejdsrelateret stress, ikke isoleret og kortvarig, bringer jobutilfredshed. Skuffelse og træthed sætter ind; arbejdstagerne distancerer sig og afbryder forbindelsen. Frustration fører til kynisme og ligegyldighed. Magtesløshed i forhold til at ændre situationen ledsages af professionel fremmedgørelse. Udbrændthed viser sig derefter som udmattelse, depersonalisering og en følelse af fiasko – alt sammen noget, der fører til, at man overvejer at forlade sit arbejde.
Individuelle strategier fremmer integration af liv og arbejde opgraderet med mindfulness, stressreduktion, kost, motion og tidsstyring. Coaching og mentorering viser, hvor godt det går med processen. Denne feedback forfiner forbedringsplanerne. At lære medfølelse for sig selv og andre opbygger modstandsdygtighed. Dette minimerer de negative virkninger af stress, som er kernen i begyndende udbrændthed.