Osteoarthritis (OA), en “slitagetilstand”, der opstår, når brusk, der polstrer leddene, nedbrydes med årene, er meget almindelig. Hvis du udvikler den, vil din læge højst sandsynligt anbefale NSAID’er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) som ibuprofen eller naproxen for at lindre ledsmerter og stivhed i leddene. Nogle gange er denne behandlingsstrategi tilstrækkelig, men når den ikke er tilstrækkelig, er der andre behandlinger at overveje.
Officielle retningslinjer fra American College of Rheumatology (ACR) giver en vis retning – især for en form for gigt, hvor der ikke findes dokumenterede sygdomsmodificerende lægemidler som en del af behandlingsregimet. Mens medicin til andre typer gigt, som f.eks. reumatoid arthritis, kan hjælpe med at forhindre sygdommen i at blive værre og forårsage skader i hele systemet, handler OA-behandling generelt mere om at håndtere symptomer for at hjælpe med at opretholde funktionen i det angrebne led.
I begyndelsen af denne måned (januar 2020) opdaterede organisationen dette dokument – som sidst blev udgivet i 2012 – efter at have gennemgået den videnskabelige litteratur om OA-behandling, der er udkommet i de seneste par år. Den aktuelle version er offentliggjort i tidsskriftet Arthritis Care & Research.
Mens retningslinjer fra medicinske organisationer ofte rangordner effektiviteten af behandlinger i forhold til hinanden og opfordrer udbydere til at starte med en “first-line” modalitet og om nødvendigt bevæge sig op ad stigen i en bestemt rækkefølge, er de nye OA-retningslinjer ikke på den måde. De er i stedet udformet mere som en menu, hvorfra patienter og behandlere kan vælge en eller flere godkendte varer.
“Patienter med slidgigt kan variere en hel del med hensyn til, hvordan sygdommen påvirker dem. De kan have et enkelt led, nogle få led eller mange led, der er involveret, hvor symptomerne kan forekomme gennem hele voksenlivet,” siger reumatolog Sharon Kolasinski, MD, ledende forfatter til opdateringen af retningslinjen, i en pressemeddelelse. “Klinikere og patienter kan vælge mellem pædagogiske, adfærdsmæssige, psykosociale, mind-body, fysiske og farmakologiske tilgange.”
For at opdatere retningslinjerne gennemgik fem teams – herunder reumatologer, ergoterapeuter og, for første gang, patienter – resultaterne af beviser fra talrige OA-undersøgelser, der er blevet offentliggjort i de seneste par år. Nogle af anbefalingerne fra 2012-versionen er stadig med, men der er foretaget flere bemærkelsesværdige ændringer.
Retningslinjerne er opdelt i kategorier efter den styrke, hvormed de anbefales. Her er nogle af de vigtigste ting, du bør vide, hvis du er en patient med slidgigt.
Strengt anbefalet:
- Træning, især for knæ og/eller hofte OA
- Vægttab for knæ og/eller hofte OA, hvis du er overvægtig eller fedtet
- Tai chi for knæ og/eller hofte OA (tidligere en betinget anbefaling)
- Topiske NSAID’er for knæ og/eller hånd OA (tidligere en betinget anbefaling)
- Orale NSAID’er til knæ- og/eller hofte-OA (tidligere en betinget anbefaling)
- Steroidinjektioner til knæ- og hofte-OA (tidligere en betinget anbefaling)
- Selv-effekt eller selvforvaltningsprogram for knæ, hofte og/eller hånd OA (tidligere en betinget anbefaling)
- Brug af stok eller håndstøtteapparat ved OA i håndleddet
- Brug af støttebøjle ved knæ OA
Konditionelt anbefalet (begrænset evidens til fordel for):
- Balanceøvelser eller yoga ved OA i knæ og/eller hofte (ny)
- Duloxetin ved OA i knæet (ny)
- Kognitiv adfærdsterapi ved OA i knæet (ny)
- Radiofrekvensablation eller kinesiotaping til håndled eller knæ OA (ny)
- Topisk capsaicin til knæ OA (tidligere retningslinjer frarådede)
*Anbefales ikke*:
- Glucosamin- og chondroitintilskud til knæ- og hofte-OA (frarådes på det kraftigste/tidligere retningslinjer var betinget imod disse)
- Hyaluronsyreinjektioner til hofte-, håndleds- og knæ-OA (nyt/ frarådes på det kraftigste til hofte-OA)
- Transkutan elektrisk nervestimulation til knæ- og hofte-OA (frarådes på det kraftigste; tidligere retningslinjer støttes betinget)
- Manuel terapi med motion til knæ- og hofte-OA (tidligere retningslinjer støttes betinget)
- Bisfosfonater, hydroxychloroquin, og methotrexat (anbefales ikke på det kraftigste)
- Injektioner med pladerigt plasma (PRP) til hofte- og knæ-OA (anbefales ikke på det kraftigste)
- Injektioner med stamceller til hofte- og knæ-OA (anbefales ikke på det kraftigste)
- TNF-hæmmere og interleukin-1-receptorantagonister (anbefales ikke på det kraftigste)
Mens der er så mange muligheder at vælge imellem, kan det virke overvældende, siger OA-eksperter, at personlig tilpasning er nøglen til god behandling.
“Vi er nødt til at tænke på, for hvert enkelt individ, hvad er de puslespilsbrikker, der skal gå sammen for at hjælpe med at håndtere deres slidgigt?” Tuhina Neogi, MD, PhD, medlem af den gruppe, der har udviklet de nye retningslinjer, sagde i en præsentation af retningslinjerne under det årlige møde i 2019 i American College of Rheumatology. “Der er ikke én størrelse, der passer til alle patienter.”
Diskussion mellem patient og udbyder er også afgørende, som forfatterne af retningslinjerne bemærkede: “Klinikere og patienter bør deltage i en fælles beslutningstagning, der tager hensyn til patienternes værdier, præferencer og comorbiditeter”, skrev de. “Disse anbefalinger bør ikke bruges til at begrænse eller nægte adgang til behandlinger.”
Involver dig i gigtforskning
Hvis du er diagnosticeret med gigt eller en anden muskuloskeletal lidelse, opfordrer vi dig til at deltage i fremtidige undersøgelser ved at tilmelde dig CreakyJoints’ patientforskningsregister, ArthritisPower. ArthritisPower er det første patientstyrede, patientcentrerede forskningsregister nogensinde for led-, knogle- og inflammatoriske hudlidelser. Få mere at vide, og tilmeld dig her.
Læs videre
- Hvad er erosiv slidgigt? Disse er tegnene på, at du kan have det
- ACR 2019: Nye ting at vide om slidgigt
- Osteoarthritis-patienter kan have flere komorbiditeter end reumatoid artritis, viser undersøgelse