Alai

Uheldigvis, går nyresvigt eller nefropati (almindeligvis omtalt som nyresvigt) og ubehandlet diabetes hånd i hånd. Desuden vil 50 procent af mennesker med diabetes opleve en eller anden form for nyreskade i løbet af deres liv, selv om de aldrig oplever nyresvigt eller ender i dialyse.

I denne artikel vil vi se på, hvordan nyresvigt og nyreinsufficiens kan have en indvirkning på mennesker med diabetes, og hvordan mennesker med diabetes kan undgå nyresvigt og dialyse. Vi vil se på risikofaktorer, årsager og symptomer, mens vi udforsker forholdet mellem nyresvigt, diabetes og højt blodsukker.

Vi vil også se på, hvad der sker med en person med diabetes, når nyrerne svigter. Vi vil diskutere dialyse og nyretransplantation.

Først skal vi se, hvad Lydia havde at sige, da hun kontaktede TheDiabetesCouncil.

Lydia’s historie

Lydia havde modtaget et laboratorieresultat fra sin læge, som var meget alarmerende for hende. Hun havde en for stor mængde protein i urinen, hvilket normalt er et tidligt tegn på nyreskader. Han informerede Lydia om, at hendes nyrer blev påvirket af hendes diabetes, og at hun var nødt til at arbejde på selvforvaltning af sin diabetes. Han bestilte nogle flere prøver for at se nærmere på hendes nyrer.

Var Lydia på vej til et dialysecenter for nyrer? Hendes veninde Tracey, som hun havde mødt i en diabetesstøttegruppe, havde været den første person, hun kendte, som var i dialyse. Tracey syntes at have et meget svært liv i og uden for dialysecenteret. Lydia var bange for at ende som Tracey.

Lydia vidste, at hun ikke havde været effektiv i sin selvforvaltning af sin diabetes. Hendes A1C havde været højere end 8 procent et par gange i løbet af de sidste par år. Selv om hun for det meste holdt det omkring 7,5 procent, var hun klar over, at hendes læge ønskede, at hun skulle få det under 7 procent og holde det der for at undgå diabeteskomplikationer, herunder nyresygdomme.

Lydia’s læge havde hendes opmærksomhed nu. Hun var nu klar til at sætte sig mål for at få sin diabetes tilbage på rette spor for at undgå nyrekomplikationer og andre relaterede komplikationer og leve et sundt liv med diabetes. Vi besluttede at investere noget tid og forskning i at hjælpe Lydia og andre med diabetes med at forstå sammenhængen mellem nyre, blodtryk og diabetes.

Det ville være fantastisk, hvis alle mennesker med diabetes kunne undgå dialysecentret og leve sundt med diabetes. Det er trods alt ikke så meget diabetes, der er problemet – det er det høje blodsukker! Lad os nu komme i gang og se, hvad vi kan finde ud af for at hjælpe Lydia og måske også dig!!!!

Lydias læge havde først lavet en mikroalbuminprøve på hendes urin, som viste protein i urinen. Hun havde proteinmængder, der var højere end grænseværdien, så hendes læge bestilte flere prøver. Han bestilte sandsynligvis en GFR (Glomerular Filtration Rate) for at afgøre, om der var nogen nyreskade, og hvor omfattende den var.

Hvad er nyresvigt?

I en undersøgelse udført af Ravi Retnakaran et al. med titlen ‘Risk Factors for Renal Dysfunction in Type 2 Diabetes’ bekræfter de, at type 2-diabetes var den førende årsag til end-stage renal disease (ESRD). Selv om det ikke er alle, vil mange patienter med type 2-diabetes sandsynligvis udvikle dysfunktion af nyrerne i løbet af deres levetid. I U.K. Prospective Diabetes Study blev det vist, at 24,9 % af patienterne udviklede mikroalbuminuri inden for 10 år efter diagnosen type 2-diabetes, men kun 0,8 % af disse udviklede ESRD, som vurderet ved forhøjet plasmakreatinin (>250 μmol/l) eller behov for nyreerstatningsterapi.

Hvert år vil over 100.000 mennesker blive diagnosticeret med nyresvigt i USA. Fireogfyrre procent af disse tilfælde er forårsaget af diabetes. Det udgør en betydelig økonomisk byrde samt en fysisk, mental og følelsesmæssig byrde for patienterne og deres familier og tegner sig for 32 millioner i lægeudgifter om året.

Nyresvigt er slutresultatet af CKD (kronisk nyresygdom). Nyresvigt, også kendt som nefropati, nyreinsufficiens eller nyresvigt, er en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt og ikke kan filtrere affaldsstoffer fra blodet. Nyresvigt er Filtrering af affaldsprodukter fra blodet er nyrernes hovedfunktion.

Typer af nyresvigt

Med hensyn til nyrerne, to bønneformede organer, der er placeret i den øverste del af bughulen, er der to forskellige former for svigt.

Først er der akut nyresvigt. Denne form for nyresvigt er normalt reversibel, og der er normalt en årsag til det. Ved kronisk nyresvigt er der som regel også en årsag, men skaden er uoprettelig.

Ved kronisk nyresvigt er skaden ikke et “akut” angreb på nyrerne, men snarere en kronisk nedslidning af nyrernes funktion over tid. Personer med diabetes kan få akut nyresvigt. De har dog oftest kronisk nyresvigt.

Kronisk nyresvigt hos personer med diabetes eller diabetisk nyresygdom

For vores formål vil vi fokusere på kronisk nyresvigt.

Kronisk nyresvigt hos personer med diabetes kan omtales som diabetisk nyresygdom. Ved kronisk nyresvigt med diabetes er der et fald i urinen, eller fravær af urin, eller en stigning i niveauet af affaldsstoffer i blodet som angivet ved forhøjet kreatinin- eller urinstofniveau i blodbanen. Blodtab og proteintab i urinen kan også være tegn på nyreinsufficiens eller nyresvigt.

To former for diabetisk nyresygdom

Der findes to former for diabetisk nyresygdom. Den type, som du kan have, er relateret til mængden af protein, der findes i din urin. De to former for diabetisk nyresygdom er:

• Mikroalbuminuri: også kaldet begyndende nefropati, mængden af urin, der ender i urinen, er mellem 30 og 300 mg/dag. Den kan forblive på samme niveau, blive bedre med behandling eller udvikle sig til makroalbuminuri.
• Makroalbuminuri: også kaldet proteinuri eller åbenlys nefropati, mængden af protein, der ender i urinen, er større end 300 mg/dag. Denne tilstand kan ikke vendes, og vil udvikle sig til ESRD (End Stage Renal Disease)

I nyresvigt fører øget væske i kroppen til øget hævelse. Dette skyldes nyrernes virkning på salt- og væskeniveauet i kroppen. Når de ikke fungerer korrekt, kan de ikke regulere blodtrykket effektivt. Højt blodtryk påvirker også nyrerne negativt og kan føre til svigt. Syreindholdet i blodet stiger, og det samme gør kalium- og fosforniveauet. Kalciumniveauet i blodet falder.

På grund af et fald i kalciumniveauet i blodet lider knoglesundheden, og patienten er anæmisk. Der er også en øget risiko for kardiovaskulær sygdom ved kronisk nyresvigt. På det tidspunkt, hvor nyrerne svigter, bliver dialyse nødvendig for livet.

Orsager til nyresvigt

Som vi har sagt, er diabetes årsag til nyresvigt i næsten halvdelen af alle tilfælde. Af nedenstående skema kan vi se, at den mest udbredte årsag til nyresvigt er diabetes, efterfulgt af forhøjet blodtryk, glomerulonefritis, cystiske sygdomme, urologiske sygdomme og andre faktorer.

Hvor mange mennesker med diabetes får faktisk nyresvigt?

Fra en undersøgelse af veteraner kan vi se, at forekomsten af nyresygdom hos dem med diabetes overvejende er mandlig og kaukasisk. Når man ser på ESRD (End Stage Renal Disease) i forbindelse med diabetes, var forekomsten højere blandt mænd og højere blandt dem fra den sorte befolkning.

44.671 (10,7 %) af de 415.910 veteraner med diabetes havde en diagnose af nogen nyresygdom. Med en gennemsnitsalder på 67 år var ca. 98 % mænd, og 60 % var af hvid etnisk oprindelse. Prævalensen af diabetisk nefropati var 6,0 %. ESRD var til stede hos 4,2 % af personerne. ESRD forårsaget af diabetes-associeret prævalens var højere blandt sorte sammenlignet med hvide veteraner og mandlige sammenlignet med kvindelige veteraner.

Symptomer på kronisk nyresvigt

I de tidlige stadier af nyresvigt føler de fleste mennesker sig ikke anderledes. Manglen på symptomer gør årlige screeninger meget vigtige ved opdagelse og behandling af tidlig nyresvigt. Du kan miste halvdelen af din nyrefunktion og stadig ikke vide det. Når sygdommen udvikler sig yderligere, er det første tegn hævelse i hænder, ansigt, fødder eller ankler. Desuden kan øget protein i urinen gøre urinen skummende.

Andre symptomer, der viser sig ved kronisk nyresvigt, er anført i billedet nedenfor:

Hvordan påvirker diabetes nyrerne, og kan diabetes forårsage nyresvigt?

Ingen tvivl om, at diabetes påvirker nyrerne negativt og kan forårsage nyresvigt. Vi har set, at det er den hyppigste årsag til, at en person får nyresvigt. Når vi fordøjer vores mad, omdanner kroppen maden til affaldsprodukter. Nyrerne, som har mange små huller i dem, fungerer som et filter for affaldsprodukterne. Normalt er protein og røde blodlegemer for store til at passere gennem de millioner af filtre i nyrerne.

Når en person har diabetes, beskadiger de deres filtreringssystem. Højt blodsukker får nyrerne til at filtrere blodet overdrevent meget. Dette skyldes, at diabetes forårsager en stigning af kemikalier, der findes i nyrerne, som får glomeruli til at lække og lukke proteinerne igennem. Filtrene bliver tilstoppet og slides til sidst. De kan begynde at lække efter mange år af dette. Det er da man begynder at se protein og blod, når man tester urinen.

Høj blodglukose i blodet får proteiner i nyrernes glomeruli til at binde sig sammen. Når disse proteiner binder sig sammen, kan de forårsage ardannelse i nyren. Når glomeruli bliver “arret”, kaldes denne tilstand for glomerulosclerose. Det tager mange år for denne tilstand at udvikle sig, og disse arvævssygdomme overtager gradvist hele nyren og alt vævet. Når dette sker, er nyrerne ikke i stand til at udføre deres funktion med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen.

Hvad med Lydia?

Gennem at identificere Lydias mikroalbuminuri kan lægen måske tilbyde behandlinger, der kan forhindre Lydias nyresygdom i at blive værre. Det vil sige, at Lydia kan være i stand til at forhindre, at hendes nyrer bliver værre ved at følge lægens råd. Hun skal begynde at blive bedre til at selvforvalte sin tilstand.

Selv med kontrolleret diabetes kan en person med diabetes stadig få en nyreskade på trods af bestræbelser på selvforvaltning. Det betyder ikke, at hun ikke skal selv administrere sin sygdom. Der er mange grunde til at selvforvalte sin diabetes, ikke kun for at beskytte nyrerne, da diabetes kan påvirke alle organer i kroppen.

Lydia bør begynde foranstaltninger til at beskytte sine nyrer nu og ikke vente, indtil hun har “makroalbuminuri” (store mængder protein i urinen). Hvis hun skulle vente, til hun havde makroalbuminuri, ville Lydia sandsynligvis gå videre til endestadiet af nyresygdom (ESRD), dialysecentret og nyretransplantationslisten.

Andre måder, hvorpå diabetes skader nyrerne

Der er ikke kun diabetes, der kan skade nyrerne ved at forstyrre det filtreringssystem, som de forsyner kroppen med, men diabetes kan også skade de nerver, der signalerer, at din blære er fuld. Dette tryk kan skade nyrerne. Urin, der forbliver stillestående i blæren i for lang tid, udsætter en person for risiko for urinvejsinfektion (UTI).

Hvad kan du gøre for at forhindre, at diabetes skader dine nyrer

Årlig screening for nyrer

• Mikroalbumin eller ACR (albumin/kreatinin-forhold) urinprøve

Ud over at praktisere gode selvforvaltningsfærdigheder og holde dit A1C under 7 procent bør du også få årlige screeninger for at sikre dig, at diabetes ikke skader dine nyrer. Der bør foretages en mikroalbumintest ved diagnosticering af diabetes og derefter hvert år. Laboratoriet skal have en urinprøve for at udføre denne test. Hvis du har protein i urinen, vil din læge måske ønske, at du går til en diætist for at drøfte en reduktion af salt og protein i din kost for at hjælpe dig med at beskytte dine nyrer. En værdi på under 30 betragtes som normal. Med andre ord har du ikke meget protein, der løber ud i din urin. Dette er en god ting.

• Glomerulær Filtrationsrate

Den estimerede Glomerulære Filtrationsrate (eGFR) bør også foretages for at sikre, at dine nyrer fungerer, som de skal. Mindre end 60 ml/minut kan være et signal om nyresygdom. En GFR bør foretages ved diagnosen og derefter hvert år (medmindre der er nyreskader, hvor GFR foretages oftere).

Andre foranstaltninger til at forebygge nyreskader fra diabetes

• Hold dit blodsukker og A1C i mål

Som altid, selvforvaltning!!! Hold dit A1C og dit blodglukose i et målområde. For de fleste mennesker med diabetes bør A1C være mindre end 7 procent. Målene for fasteblodglukose ligger nu på 80-130mg/dl, og 2 timer efter starten af et måltid bør dit blodglukose være mindre end 180 mg/dl. Din læge kan fastsætte andre mål for dig, afhængigt af din alder og andre sundhedsfaktorer. Tal med din læge om, hvad dine mål er for disse vigtige tal.

• Rygestop

Dette er en selvfølge. Hvis du har diabetes, forværrer du din tilstand, hvis du ryger. Diabetes påvirker kredsløbet, og cigaretrygning skader også kredsløbet. Nikotin binder sig til ilten i din blodstrøm og forhindrer ilten i at nå frem til kroppens væv. Dette forværrer kredsløbet. Kontakt rygestoplinjen i din stat. De fleste tilbyder nikotinplaster, tyggegummi eller sugetabletter til at hjælpe dig med at holde op med at ryge. Quit Lines har også rådgivere, der kan tale dig igennem en hård periode eller give dig tips om, hvordan du kan holde op med at ryge.

• Hold dit blodtryk under kontrol

For de fleste mennesker med diabetes er målet for blodtrykket under 130/80. Tal med din læge, hvis du ikke er sikker på, hvad dit personlige mål er. Sørg for at tage din blodtryksmedicin som foreskrevet. Din læge giver dig denne medicin for at beskytte dine nyrer mod skader, så det er vigtigt, at du tager den.

• Hold dit kolesteroltal i blodet under kontrol

Alle dine kolesteroltal bør ligge inden for målet. Fokuser især på dit LDL-kolesterol (low density lipoproteiner). Det er de dårlige fedtstoffer. Du vil gerne holde din værdi for dette laboratorieresultat på mindre end 100. Det betyder, at du ikke har så meget af de dårlige fedtstoffer, der flyder rundt i din blodstrøm, og som kan forårsage plakdannelse i dine arterier og skade dine nyrer.

Det er også vigtigt at øge de gode fedtstoffer eller HDL (High density lipoprotein). Hvis du spiser flere fødevarer med “gode fedtstoffer” i dem, hjælper det med at hæve dette tal over 50. Du kan få dette laboratorieresultat over 50 ved at spise flere fødevarer, der indeholder “gode,” monoumættede fedtstoffer, som f.eks. findes i olivenolie, avocadoer, nødder som mandler og lignende.

• Bliv aktiv

Søg efter 30 minutters fysisk aktivitet de fleste dage. At gå er en god motion, og de fleste mennesker kan gøre det uden at få skader. Andre former for aerob træning omfatter svømning, cykling og løb. Glem ikke styrketræning 3-4 gange om ugen! Tal med din læge om dit aktivitetsniveau, og hvad der er passende for din tilstand.

• Et sundt mad

Følg din måltidsplan for diabetes, vær opmærksom på proteinportionerne, og hold øje med salt (natrium) fra saltbøssen, til forarbejdet kød og andre forarbejdede fødevarer og fra restauranter.

• Undgå medicin, der kan skade nyrerne

Undgå NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) som f.eks. ibuprofen eller naproxen. Sørg for at spørge din læge, før du tager naturlægemidler, da de kan skade dine nyrer.

Hvad sker der med nyrerne, hvis du ikke kontrollerer din diabetes?

Højt blodglukose er ansvarlig for alle de langsigtede komplikationer ved diabetes. Det er ikke anderledes med nyresvigt. Hvis du holder dit A1C og dit blodsukker i skak sammen med dit blodtryk og kolesterol, kan du undgå nyreskader eller nyresvigt.

Er der forskel på type 1- og type 2-diabetesforløb med nyresvigt?

En undersøgelse i Diabetologia i oktober 1993 viste en sammenligning mellem forløbet af ESRD for dem med type 1-diabetes og for dem med type 2-diabetes. I undersøgelsen fandt de, at:

• Der var et højere gennemsnitligt glukoseniveau i de første 10 år efter diagnosen for type 1’ere
• Type 1’ere havde et lavere systolisk blodtryk
• Den varighed af diabetes før ESRD var længere for type 1’ere end for type 2’ere
• Type 1’ere var mere tilbøjelige til at have andre mikrovaskulære komplikationer af diabetes som f.eks. retinopati, gastroparese, eller neuropati
• Type 1’ere var mindre tilbøjelige til at have hjertesygdom og kongestiv hjertesvigt (CHF)
• Raterne for slagtilfælde og vaskulær kirurgi var ens
• Type 1’ere og type 2’ere havde begge samme sandsynlighed for at have en førstegradsslægtning med højt blodtryk

Diæt ved nyresvigt

Hvis du allerede har kronisk nyresvigt, vil din læge eller diætist ønske, at du begynder på en kostplan, der kaldes “Nyrekost”.”

Dine nyrer er beskadiget; derfor kan dine nyrer ikke håndtere en regelmæssig mængde protein, som de tidligere kunne. Dine nyrer kan heller ikke håndtere en for stor mængde salt eller kalium på grund af nyrernes rolle i reguleringen af disse elektrolytter. Hvis du vælger ikke at nedsætte dit protein-, natrium- og kaliumniveau, får det dine nyrer til at arbejde hårdere for at filtrere affaldsstoffer, og du vil hurtigere opleve ESRD. En renal diæt har et lavere indhold af protein, fedt, natrium eller salt og kalium. Du vil højst sandsynligt blive bedt om at:

• skære ned på proteinholdige fødevarer, især animalske produkter som mælk, æg og ost
• spise en fedtfattig kost, der også har et lavt kolesterolindhold, da din krop ikke kan håndtere fødevarer med højt kolesterolindhold, som den plejer, og du vil få plakopbygning i dine arterier på grund af alt det overdrevne kolesterol i din blodbane
• undgå højt salt- eller natriumindhold i din kost, og hold natrium til 1500 mg/dag for at holde dit blodtryk i et bedre interval for at beskytte dine nyrer (konserves, frosne middagsretter, forarbejdede fødevarer og kød)
• undgå overskydende kalium, da dine nyrer ikke længere kan regulere denne elektrolyt. Kalium sørger for, at dit hjerte slår regelmæssigt og hjælper dine muskler til at arbejde rigtigt, men nyresygdom kan resultere i høje kaliumniveauer, uregelmæssig hjerterytme eller endog hjertestop. Undgå fødevarer som abrikoser, appelsiner, kartofler og bananer, som alle har et højt indhold af kalium

Stadier af nyresvigt

De fem stadier af kronisk nyresygdom er hovedsageligt baseret på den glomerulære filtrationshastighed, eller GFR. Det første stadie er stort set ingen nyreskade, og det andet stadie er minimal skade. Følgende graf viser en detaljeret beskrivelse af de fem stadier af kronisk nyresygdom:

Stadie af CKD	GFR-område	Beskrivelse af stadie	Stadie af behandling
Stadie 1 af CKD	90+	Nyrefunktionen er normal, men urinfundene, strukturelle abnormiteter eller genetik peger på CKD.	Kontrol af blodtryk, risikofaktorer og observation.
Stadie 2 af CKD	60-89	Nyrernes funktion er let nedsat, andre fund peger på CKD.	Kontrol af blodtryk, risikofaktorer og observation.
Stadie 3A af CKD Stadie 3B af CKD	45-59	Nyrefunktionen er moderat nedsat.	Kontrol af blodtryk, risikofaktorer og observation
Stade 4 af CKD	15-29	Nyrefunktionen er stærkt nedsat.	Planlægning for ESRD.
Stadie 5 af CKD	Mindre end 15 år eller i dialyse	Nyresygdom i slutfasen (ESRD) eller nyresvigt	Valg mellem dialyse eller transplantation eller begge dele.

Gestationel diabetes og nyresvigt

Graviditet er en stor belastning for kroppen, og nyresygdom hos gravide med gestationel diabetes kan forekomme og forekommer. Proteinuri i slutningen af graviditeten udgør et problem. Kvinder med diabetes før de blev gravide, som har intakt nyrefunktion, synes ikke at have store problemer. Med andre ord har de, når de går ind i graviditeten, ingen allerede eksisterende nyreskader.

Disse med diabetes før graviditeten, som går ind i graviditeten med en allerede nedsat nyrefunktion, klarer sig ikke så godt. De er i risiko for en forringelse af nyrefunktionen under graviditeten, som forårsager permanent skade. Præeklampsi med forhøjet blodtryk kompenserer yderligere for den diabetiske mors nyrer.

Hvad er nyresygdom i slutfasen?

Når en person kommer ind i fase 5 af nyresygdom, har vedkommende det, der betegnes som “End Stage Renal Disease” eller ESRD (End Stage Renal Disease). Nyrerne er alvorligt beskadiget på dette tidspunkt. Der er så et valg mellem dialyse eller nyretransplantation eller begge dele.

Hvad sker der, når man kommer ind i ESRD? Er der behandling?

Når nyrerne svigter og ikke længere kan udføre deres arbejde med at filtrere affaldsstoffer fra kroppen, er der to muligheder for behandling. En person kan enten gå til regelmæssige dialysesessioner, eller de kan få en nyretransplantation. Ofte får de begge dele. De vil være i dialyse, mens de står på nyretransplantationslisten og venter på at få et match og en nyre doneret til dem.

To behandlinger for ESRD

Dine behandlingsmuligheder for ESRD er:

Dialyse

Når dine nyrer ikke fungerer, har du brug for en maskine eller et apparat til at udføre det arbejde, som dine nyrer plejede at udføre, og den maskine er en nyredialysemaskine.

Der findes to typer nyredialyse:

Hemodialyse

Hvis du har brug for hæmodialyse, cirkulerer dit blod ved denne form for dialyse gennem en maskine, der har et filter med små fibre, der kaldes “dialysatorer”. Du vil ligge i en hospitalsseng eller i en stol, og de vil koble dig til maskinen ved at få adgang til et “hæmodialysetransplantat”. Du skal holde øje med, hvor meget væske du drikker, og en registreret diætist kan fortælle dig, hvad dit væskeindtag bør være dagligt. Væske kan øge dit blodtryk under hæmodialyse. Så skal dit hjerte arbejde meget hårdere. Dette er årsagen til væskerestriktioner under dialyse.

Forberedelse

Hvor du skal i hæmodialyse, skal du først have en adgang til din blodbane. Der vil blive sat nåle ind i adgangen for at trække dit blod ud af din krop, fjerne affaldsstoffer fra dit blod og sætte dit blod tilbage i din krop. Dette kan indebære en hospitalsophold med overnatning eller en ambulant procedure. Der er tre typer af adgangsveje, der anvendes til hæmodialyse. De er:

• Dialysefistel

En specialiseret kirurg vil bruge dine egne blodkar til at lave en fistel. De forbinder normalt en arterie med en blodåre i din arm. Mere blodgennemstrømning får venen til at vokse sig stor og blive stærk. Derefter kan den bruges til at indføre dialysenålen. Efter operationen skal du vente flere uger på, at transplantatet heler, før du kan bruge det. Dette er den bedste metode til at få adgang til blodbanen for at kunne udføre dialyse.

• Dialysetransplantat

Hvis kirurgen vælger at lave et transplantat, forbindes venen og arterien med et rør. Den største fordel her er, at den kan bruges hurtigere end en fistel. Infektioner og koagulationsproblemer er mere almindelige med et transplantat.

• Kateter til midlertidig adgang

Når nyresygdommen udvikler sig hurtigt, er der måske ikke tid til at etablere en permanent adgang til din blodkreds. Det er i det tilfælde, at de vil lægge et kateter lavet af blødt materiale ind i en vene. Den kan være placeret i din hals, dit bryst eller dit ben i nærheden af lysken. Denne adgang vil kun være midlertidig; nogle patienter bruger dog også et kateter til langsigtet adgang. Hvis du har brug for den midlertidige adgang i mere end tre uger, vil de højst sandsynligt placere den under huden. Dette er med til at forbedre komfortniveauet og reducere risikoen for komplikationer som f.eks. infektion på det midlertidige adgangssted.

Peritonealdialyse

I en samtale med din læge kan du beslutte, om peritonealdialyse er et bedre valg for dig. Ved peritonealdialyse bruges patientens mave som et naturligt filter til at fjerne affaldsstoffer. Der anvendes en renseopløsning kaldet en “dialysat”. Denne form for dialyse holder dig ude af dialysecentret, fordi den kan udføres hvor som helst. Dette giver en person i dialyse mulighed for lettere at udføre almindelige aktiviteter i den daglige tilværelse. De kan måske endda være i stand til at arbejde eller rejse, hvis de bruger peritonealdialyse.

Der er to typer peritonealdialyse, der almindeligvis anvendes.

De er CAPD (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, og CCPD (Continuous Cycler-assisted Peritoneal Dialysis, kontinuerlig cyclerassisteret peritonealdialyse.

Diskuter mulighederne med din læge for at se, hvilken der kan være det rigtige valg for dig.

Hvad med en nyretransplantation?

Dialyse redder liv for personer med kronisk nyresvigt, men den tjener kun til at give omkring ti procent af en normalt fungerende nyres evne til at filtrere affaldsstoffer fra kroppen. Desuden kan dialyse forårsage andre alvorlige sundhedsproblemer, herunder:

• anæmi eller nedsat antal normale røde blodlegemer
• nerveskader
• infektion
• hjertekarsygdom
• højt blodtryk

Længere liv med en nyretransplantation end uden

Det skal bemærkes, at den gennemsnitlige levetid for en person i dialyse kun er fem år. Forskningen har haft en tendens til at favorisere en transplantation frem for langvarig nyredialyse. Transplantationspatienter lever generelt længere end dialysepatienter.

Du vil gennemgå en større operation med en lang genopretningsperiode. Der er en mulighed for afstødning af transplantatet. Efter organtransplantationen kan du dog få mere energi, færre diætrestriktioner og en generelt bedre livskvalitet. Patienterne har færre komplikationer at rapportere.

Hvis du får din nyre til transplantation fra en levende donor, kan du forvente at leve alt fra 12 til 20 år. Hvis din nyre kommer fra en afdød donor, kan du forvente at leve de næste 8 til 12 år. Hvis du kan nå at få en nyretransplantation, inden du ender med at komme i dialyse, kan du leve 10-15 år længere end en person i dialyse.

Det er muligt, at du skal være i dialyse i en periode, mens du venter på et organ til transplantation. De bliver nødt til at finde et godt match til dig, uanset om det er fra en afdød donor eller fra en levende donor. Dette skyldes, at det at være i dialyse i lang tid kan forkorte levetiden for en ny ny nyre efter transplantationen. Alligevel er en transplantation i de fleste tilfælde at foretrække frem for dialyse.

Hvis du ikke er nået til det punkt, hvor du har brug for dialyse, men du ved, at dine nyrer faktisk er ved at svigte, kan du måske se nærmere på præventiv transplantation. Dette defineres som en transplantation, inden du begynder på dialyse, for at opnå de bedst mulige resultater. Livskvaliteten er bedre med denne metode, og den forventede levetid øges i forhold til dem, der er i dialyse. Denne type transplantation er dobbelt fordelagtig for personer med type 1-diabetes. Ved en præventiv transplantation anvendes næsten altid en nyre fra en levende donor.

For yderligere oplysninger og ofte stillede spørgsmål om præventiv transplantation kan du gå til: http://www.bidmc.org/~/media/Files/Centers%20and%20Departments/TransplantInstitute/preemptfaq.pdf

Liv vs. afdød donor

En levende donor foretrækkes i alle tilfælde, bl.a. på grund af bedre funktion af nyretransplantatet. Det er absolut den foretrukne metode til præventiv dialyse som nævnt ovenfor. Men uanset hvor længe en person har måttet være i dialyse, er vedkommende alligevel bedre stillet med et transplantationsorgan fra en levende donor.

Transplantationsliste

For at få en nyretransplantation skal du optages på nyretransplantationslisten. Hvis du vil finde et transplantationscenter i dit område, kan du besøge webstedet OPTN (Organ Procurement and Transplantation Network). Vælg “Transplant Centers by Organ” for Member Type, vælg derefter “Kidney” for Organ Type, og vælg derefter din stat. Vælg et transplantationscenter, der passer bedst til dine behov. Diskuter med din læge, og vær forberedt på at stå på en venteliste, indtil der er fundet en egnet organdonor.

Du vil sandsynligvis få et transplantationsteam til at vurdere dig lige fra starten. De vil hjælpe dig med at beslutte, hvilke behandlinger der er de rigtige for dig.

Har du brug for flere oplysninger?

Du kan modtage gratis brochurer fra National Kidney Foundation, som giver dig oplysninger om diabetes og nyresygdomme. Det nationale gratisnummer til at anmode om gratis information fra NKF er (855)653-2273.

Du kan også kigge i NKF-butikken på www.kidney.org/store .

Over to you

Vi håber, at du har lært noget om diabetes og nyresygdomme, ligesom jeg har gjort ved at undersøge og skrive denne artikel. Hvis du har diabetes og har haft nyresvigt, og gerne vil dele dine erfaringer med os, kan du gøre det i kommentarfeltet nedenfor. Hvis du har erfaring med at være i dialyse, så del også gerne, hvis du vil! Hvis du har formået at holde dine nyrer sunde med diabetes, vil vi meget gerne vide, hvordan du har formået at gøre det. Hvis vi har udeladt noget, så lad os vide det!!!

TheDiabetesCouncil Artikel | Reviewed by Dr. Jack Isler MD on May 23, 2020