En relativt ny accelereret diagnostisk protokol er effektiv til at identificere skadestuepatienter med akutte brystsmerter, der sikkert kan sendes hjem uden at blive indlagt på hospitalet eller gennemgå omfattende hjertestarter, ifølge forskere fra Wake Forest Baptist Medical Center.
Undersøgelsen viste, at brugen af HEART Pathway-protokollen var forbundet med en reduktion på 6 procent i antallet af indlæggelser og betydelige fald i medianen af hospitalsopholdet og brugen af stresstest og koronar angiografi sammenlignet med sædvanlig behandling.
“Disse resultater viser, at HEART Pathway er en sikker og effektiv måde at afgøre, hvilke patienter med akutte brystsmerter der har lav risiko for akut hjertesyndrom,” siger Simon A. Mahler, M.D., lektor i akutmedicin ved Wake Forest Baptist og hovedforfatter af undersøgelsen, der er offentliggjort i det aktuelle nummer af American Heart Association-tidsskriftet Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.
“I betragtning af dens evne til at reducere brugen af sundhedsvæsenets ressourcer kan protokollen være en model for sundhedssystemer til at yde sikker og værdifuld pleje til skadestuepatienter med brystsmerter til lavere omkostninger.”
For undersøgelsen brugte forskerne elektroniske sundhedsjournaler og data om forsikringskrav fra tre hospitalers skadestueafdelinger på 8.474 voksne med akutte brystsmerter. Af disse blev 3 713 behandlet i en 12-måneders periode, før HEART Pathway blev implementeret, og 4 761 blev behandlet i en 12-måneders periode efter implementeringen. Undersøgelsen fulgte deltagerne i 30 dage efter deres første besøg på skadestuen.
HEART Pathway identificerede 30,7 procent af de patienter, som den blev anvendt på, som lavrisikopatienter. Af disse fik kun 0,4 procent et hjerteanfald eller døde af en hvilken som helst årsag inden for 30 dage efter det første besøg på skadestuen.
Op til 10 millioner patienter, der klager over akutte brystsmerter, møder hvert år op på amerikanske skadestuer, og mere end halvdelen af dem bliver indlagt på hospitalet for at gennemgå omfattende hjertestarter. Det anslås, at disse undersøgelser koster op mod 13 milliarder dollars årligt, men under 10 procent af patienterne viser sig at have akut koronarsyndrom, en samlebetegnelse for tilstande, der skyldes pludselig nedsat blodgennemstrømning til hjertet.
For at bestemme en persons risiko for at få et alvorligt hjerteproblem, producerer HEART Pathway-protokollen en numerisk score baseret på fire komponenter – patientens historie, elektrokardiogramudlæsning, alder og risikofaktorer (HEAR) – og kombinerer denne score med to blodprøver, der måler niveauet af troponin, et protein i blodet, der frigives, når hjertemusklen er beskadiget, idet den anden prøve indgives tre timer efter den første.
“HEART Pathway er en beslutningshjælp, ikke en erstatning for en klinisk vurdering”, sagde Mahler. “Men vi har beviser for, at brugen af den både kan forbedre evalueringen og reducere unødvendig testning, hospitalsindlæggelse og udgifter.”
Dette projekt blev finansieret af Donaghue Foundation og Association of American Medical Colleges med bistand fra Wake Forest Clinical and Translational Science Institute, som støttes af National Center for Advancing Translational Sciences gennem UL1TR001420.
Oplysninger:
Simon A. Mahler, en af udviklerne af HEART Pathway, modtager forskningsmidler fra Abbott Point of Care, Roche Diagnostics og Siemens; han har modtaget konsulenthonorarer fra Roche Diagnostics; og han er medstifter af og medicinsk chef for Impathiq Inc, der også er medejet af Wake Forest Baptist Medical Center. Han modtager også forskningsstøtte fra National Heart, Lung, and Blood Institute (1 R01 HL118263-01, L30 HL120008) og Patient-Centered Outcomes Research Institute.
Mediekontaktpersoner:
Marguerite Beck, [email protected], (336) 716-2415