Divertikulitis
Divertikulitis og divertikulær blødning er de mest almindelige komplikationer ved divertikulose. Divertikulitis opstår som følge af erosion af divertikulærvæggen ved fokal nekrose og inflammation, hvilket resulterer i perforation. Perforation forekommer på to forskellige niveauer, mikro- eller makroperforation. En mikroperforation er afgrænset af det tilstødende mesenterium og det pericoliske fedt. Mikroperforationen kan gå tilbage, eller den kan danne en fokal absces eller føre til obstruktion eller fisteldannelse til et tilstødende organ. Makroperforation forårsager fri luftindgang og peritonitis.
Divertikulitis viser sig typisk med smerter i venstre nedre kvadrant. Smerterne har ofte været til stede i flere dage før præsentationen. Divertikulitis er undertiden ledsaget af kvalme og opkastning eller forstoppelse. Mindre almindeligt kan en patient opleve diarré eller smal afføring. Fysiske undersøgelsesresultater udgør en begrænset, men vigtig hjørnesten i diagnosen af divertikulitis. Det mest almindelige fund ved undersøgelsen er ømhed i venstre nedre kvadrant. Et ualmindeligt, men mere imponerende fund er en palpabel masse i venstre nedre kvadrant. Fysiske undersøgelsesresultater med generel ømhed og peritonitis kan afspejle perforeret divertikulitis. Undersøgelsesresultater vil, selv om de er vigtige, sjældent give tilstrækkelige oplysninger til at stille en diagnose af divertikulitis.
Laboratoriske undersøgelser kan være lige så uspecifikke. Patienten vil generelt have en leukocytose, hvilket indikerer en infektiøs eller inflammatorisk proces. Divertikulitis, der opstår i umiddelbar nærhed af blæren, eller som udvikler en kolovesikal fistel, kan forårsage pyuri ved urinanalyse og kan forveksles med en urinvejsinfektion. Andre laboratorieprøver, herunder leverenzymer, amylase og lipase, er generelt normale. Kemier er også almindeligvis normale, medmindre patienten præsenterer sig med sepsis og acidose.
Historien og de fysiske fund kan give anledning til yderligere evaluering med billeddannende undersøgelser. Generelt indhentes der først en akut abdominal serie. Billedbilleder af abdomen er nyttige til at udelukke makroperforation med fri luftperforation og koloniobstruktion. Inden patienten gives oral kontrast, skal både obstruktion og fri luft udelukkes. Computertomografi er den generelt accepterede “guldstandard” til diagnosticering af divertikulitis. Almindelige CT-fund ved divertikulitis omfatter fortykkelse af tarmvæggen, divertikulose i tyktarmen, blødt vævstæthed i det perikoliske fedt og en absces eller phlegmon. Computertomografi har en meget høj sensitivitet og specificitet med hensyn til påvisning af divertikulitis, hvilket gør CT-billeddannelse til et effektivt redskab til diagnosticering af divertikulitis. Den kan også give yderligere oplysninger til at udelukke andre årsager til abdominal betændelse. Barium enema er generelt ikke berettiget ved mistanke om divertikulitis på grund af risikoen for, at barium kan slippe ud gennem en perforation og ind i peritonealrummet. Hvis det udføres ved mistanke om divertikulitis, bør lavementet kun bestå af vandopløseligt kontraststof. Der er heller ingen rolle for koloskopi ved akut divertikulitis. Koloskopi er kontraindiceret på grund af risikoen for perforation. Koloskopi bør udføres, når den akutte episode er overstået. Koloskopi udføres, efter at divertikulitis er aftaget, for at vurdere for tumorer, polypper og strikturer og for at vurdere omfanget af divertikulær sygdom.
Behandling af akut divertikulitis afhænger af sværhedsgraden af processen. En patient med mild til moderat divertikulitis kan behandles ambulant med orale antibiotika og tarmrobotter. Mere alvorlig sygdom kræver stationær behandling. Antibiotikaregimer til behandling af divertikulitis skal dække tarmfloraen, herunder både gramnegative og anaerobe organismer. Ukompliceret divertikulitis behandles med orale antibiotika som f.eks. ciprofloxacin og metronidazol i 7-10 dage. Patienterne bør også sættes på en klar flydende diæt. Patienter med mere kompliceret sygdom har brug for intravenøs antibiotika, tarmrobot og intravenøs væskeindtagelse. Divertikulitis kan kompliceres af abscesdannelse, obstruktion, fisteldannelse eller peritonitis. Der kan foretages perkutan dræning af en absces ved hjælp af interventionel radiologisk teknik. Drænage af abscesser og samtidig antibiotikabehandling er tilstrækkelig behandling i en undergruppe af patienter, især patienter, der ikke betragtes som kirurgiske kandidater. Perkutan drænage kan også give tid til tarmforberedelse og afvikling af betændelse, hvorved resektion og primær anastomose kan foretages i et enkelt kirurgisk indgreb i ét trin. De fleste patienter med fistler og/eller obstruktion har brug for kirurgi, men ikke akut. Peritonitis er en mere alvorlig komplikation, som kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Akut kirurgi i denne situation indebærer ofte en procedure i to trin bestående af en resektion af den syge tyktarm og en kolostomi. Dette efterfølges af en kolostomi-takedown og reanastomose på et senere tidspunkt.
Patienter, der lider af tilbagevendende divertikulitis, kan også henvises til elektiv kirurgi. Operationen omfatter fjernelse af den syge del af tyktarmen samt fjernelse af colon sigmoideum. Sigmoid colon fjernes for at fjerne det “højtryksområde” i colon for at forhindre yderligere divertikeldannelse og tilbagevendende episoder af divertikulitis.