Alai

• Hvad er et acceptabelt øjentryk og i hvilke aldre?
• Er yngre patienter, der får glaukommedicin, i højere risiko for nethindeløsning?
• Spørgsmål om tryk
• Computere og glaukom
• Marijuana
• Skal ‘Coleum Forskohlii Extract’ hjælpe på glaukom?
• Kirurgi vs. Medicinering
• Jeg har hørt, at marihuana kan bruges til behandling af glaukom. Hvad er den nuværende medicinske og juridiske holdning hertil?
• Hvor længe kan jeg undvære medicin, før der opstår alvorlige skader?
• Jeg har grå stær, kan mit grøn stær behandles og hvordan?
• Medicare/Medicaid dækker ydelser fra en glaukomspecialist?
• Kan en øjenlæge, der ikke er specialiseret i glaukom, behandle en glaukom-patient effektivt?
• Hvilke tjenester er tilgængelige for undersøgelser, hvis man ikke har nogen dækning, er arbejdsløs og ikke er på Medicare/Medicaid?
• Hvis nogle mennesker med grøn stær producerer for meget væske og har også et afløbsproblem?
• Forskellige reaktioner hos forskellige mennesker på forskellige øjendråber
• Hvad er præ-glaukom
• Er din alder afgørende for tabet af synet?
• Hvorfor har nogle mennesker med glaukom kun brug for én øjendråbe, mens en anden person måske har brug for to eller endda fire øjendråber?
• Jeg har hørt, at infrarødt lys (dvs, varmelamper og lignende lys) er skadelige for glaukom-patienter. Er det sandt?
• Nedsløret syn
• Malignt glaukom.
• Men tror du, at der findes noget, der hedder terminal glaukom?
• Min kone har haft progressivt glaukom i over 10 år. Vi har været hos en retinolog, en glaukomspecialist, en neurooftalmolog og til sidst hos Bascom Palmer Eye Institute.
• Optisk nerveskade
• Hvad er forskellen på grå stær og glaukom?
• Jeg er bange for, at min læge bliver nødt til at ændre mine dråber, nu hvor jeg har grå stær. Er det nødvendigt?
• Kan en person, der er blevet opereret for glaukom og grå stær, bære kontaktlinser?
• IOP – Er det muligt at have et højt tryk uden tegn på glaukom, eller skal jeg søge en anden mening?
• Hvad er normalspændingsglaukom? Er der nogen behandling for at forhindre blindhed som følge af normalspændingsglaukom?
• Kan synstab i forbindelse med glaukom forveksles med at blive nærsynet?
• Kunne jeg stadig være nødt til at bære briller, når jeg begynder en behandlingsplan for glaukom?
• Er der nogen sammenhæng mellem migræne og glaukom?
• Kunstlys og glaukom
• Jeg har set “lys” langs siderne af mit øje.
• Hvilken type skade kan give gluacom?
• Hvad er en mistænkt for glaukom? Angst
• Tryk og smerte

Hvad er acceptable øjentryk og i hvilke aldre?

A: Et acceptabelt tryk er det tryk, der er nødvendigt for at holde glaukomskaden fra at udvikle sig for et bestemt øje. Et normalt tryk er et statistisk begreb, der stammer fra store undersøgelser i 1950’erne, hvor man fandt, at det gennemsnitlige intraokulære tryk i befolkningen lå mellem 15 millimeter kviksølv (mm Hg) og 16 mm Hg. De øverste 2,5 % af trykkene blev statistisk set betragtet som unormale, og det er på denne måde, at tallet 22 mm Hg kom til at repræsentere et forhøjet intraokulært tryk. Mange mennesker med tryk s i de lave 20’ere kan dog gå igennem livet uden problemer, mens andre udvikler sig til skader ved tryk under 22 mm Hg.

Er yngre patienter, der får glaukommedicin, i højere risiko for nethindeløsning?

Q: Jeg har læst, at yngre patienter, der får glaukommedicin, f.eks. miotiske dråber, er i højere risiko for nethindeløsning. Hvis det er tilfældet, hvad kan man så gøre for at forhindre nethindeløsning?
A: Alder er ikke en faktor for nethindeløsning ved brug af miotiske dråber. Den prædisponerende tilstand er nærsynethed. Patienter med nærsynethed er mere tilbøjelige til at have perifere nethindeproblemer, som kan føre til nethindeløsning, hvoraf den vigtigste er gitterdegeneration, som er mere almindelig, jo større nærsynethed.
Personer med pigmentdispersionssyndrom og pigmentglaukom er mere tilbøjelige til at få gitterdegeneration. Årsagen hertil er fortsat ukendt, men der er måske tale om en genetisk faktor.
Yngre personer med glaukom er meget mere tilbøjelige (helt op til 80 %) til at være myoper end ældre personer, hos hvem aldring synes at bidrage til udviklingen af glaukom. Dette er sandsynligvis årsagen til det fejlagtige indtryk, at yngre personer har større risiko for nethindeløsning. Alle personer, der påbegynder miotisk behandling, og især personer med pigmentglaukom, bør få foretaget en perifer nethindeundersøgelse eller nethindetårer, inden dråberne anføres.

Spørgsmål om tryk

A: Det intraokulære tryk virker forskelligt hos forskellige personer, og der findes ikke ét trykniveau, der virker for alle. Når din læge foretager en omfattende øjenundersøgelse, er det sandsynligt, at han/hun identificerer en måltryksmåling, som han/hun mener vil være “normal” for din specifikke tilstand, hvilket betyder, at det forhåbentlig vil forhindre, at der opstår yderligere skader på synsnerven, hvis du kan stabilisere dit tryk på dette målniveau. Det vil være meget hensigtsmæssigt for dig at spørge din behandlende læge, hvad dette måltal er, så du kan fortolke og forstå, hvordan dine øjne har det, hver gang du besøger lægen til en øjenundersøgelse. For at sætte målinger af det intraokulære tryk i perspektiv er den nationale gennemsnitlige trykmåling i USA mellem 14 og 16, og et normalt befolkningstryk på op til 21 kan være inden for normalområdet. Der er også mange andre personlige karakteristika og genetiske forhold, såsom race, familiehistorie og hornhinde-tyndhed for blot at nævne nogle få, som skal tages i betragtning, når lægen gennemgår dine undersøgelsesresultater og afgør, om din nuværende tilstand kan være skadelig for din synsnerve. Vi opfordrer dig til at stille spørgsmål og kommunikere regelmæssigt med din læge, så du kan være en aktiv og vidende deltager i din behandlingsplan. Hvis du fortsat har spørgsmål om det rigtige behandlingsforløb for dit grøn stær, bør du overveje at søge en anden eller endda tredje udtalelse fra en anden læge.

Computere og grøn stær

Q: Jeg har grøn stær og arbejder meget med en computer i mit arbejde? Påvirker overdrevent computerarbejde glaukomet? Findes der computerhjælpemidler til at hjælpe personer med glaukom?
A: Overdrevent computerarbejde har ingen kendt provn effekt på glaukom. Mange mennesker, der arbejder med computere, klager dog ofte over symptomer som f.eks. sløret syn, hovedpine eller blænding. En af årsagerne er blevet tilskrevet tørre øjne. Det ser ud til, at folk glemmer at blinke, mens de kigger på deres terminaler! Blinkning holder øjet fugtigt, så prøv at blive ved med at blinke selv. Som en yderligere hjælp findes der blændfri skærme, som kan købes til at passe over de fleste computerterminaler.

Marijuana

Q: Hvad angår brugen af THC (marihuana), som i øjeblikket er ulovligt i USA, kan en amerikansk statsborger, hvis han tager til Jamaica og konsulterer en øjenlæge, få en recept på THC der? Kan patienten lovligt medbringe THC’et tilbage til USA, da det blev ordineret til medicinsk behandling? Hvor vellykket er THC som behandling af grøn stær?
A: Øjendråber fremstillet af marihuanaderivater er tilgængelige på Jamaica. Det er ulovligt at bringe dem med tilbage til USA. Rygning af marihuana sænker det intraokulære tryk, og der er nogle få patienter i USA, der lovligt har ret til at få det til dette formål. En række marihuana-derivater er blevet afprøvet som øjendråber i løbet af de sidste 20 år, men ingen af dem har vist sig at være tilstrækkeligt effektive og uden bivirkninger til at blive testet i vid udstrækning.

Er “Coleum Forskohlii Extract” beregnet til at hjælpe på grøn stær?

Q: Jeg fik kendskab til Coleum Forskohlii Extract (en enzymatisk behandling) i en lokal helsekostbutik og fik at vide, at det skulle hjælpe på grøn stær?uden de bivirkninger, der er forbundet med receptpligtig medicin. Er det sandt?
A: Indtil nu har ingen undersøgelser vist, at dette ekstrakt er nyttigt.

Kirurgi vs. medicin

Q: Jeg har modtaget to forskellige udtalelser om glaukombehandling, hvoraf den ene går ind for en operation og den anden går ind for brug af medicin så meget som muligt på grund af komplikationerne ved en operation, og jeg er interesseret i din mening. Hvis medicin holder glaukomet under kontrol, men bivirkningerne er forfærdelige eller gør din livskvalitet ikke særlig behagelig, er en operation så en bedre løsning? Vil der på et tidspunkt komme en medicin eller en operation mod grøn stær, som ikke har alle bivirkningerne? Hvad skal man lede efter hos en god øjenlæge, når det gælder behandling af glaukom for livet? Fremtiden ser bare lidt dyster ud, hvis man har glaukom, især hvis man får det, når man er under 50 år.
A: Åbenvinklet glaukom med debut under 50 år er normalt pigmentglaukom eller juvenilt åbenvinklet glaukom. Vinkellukkende glaukom med debut under 50 år er normalt forårsaget af plateau iris. Det kan bestemt være psykologisk ødelæggende for patienten at få stillet diagnosen glaukom, men med passende behandling og rettidig indgriben er det bestemt muligt at bevare et livslangt funktionsdygtigt syn. Som med alle kroniske sygdomme bør man søge en læge, som man har tillid til, og som man kan relatere til.
Det er bestemt ikke usædvanligt at modtage forskellige meninger om behandlingen af glaukom. De fleste af os, der er glaukomspecialister i dag, ville sandsynligvis have været teologer i det 12. århundrede. Der er to vigtige tendenser i tilgangen til behandlingen, som har udviklet sig i de sidste mange år, og som man bør tage hensyn til.
Kirurgisk indgreb blev tidligere foretaget som en sidste udvej. Det var fyldt med komplikationer, og succesraten var ikke særlig høj. I det seneste årti har brugen af antimetabolitter som f.eks. 5-fluorouracil og mytomycin-C i forbindelse med glaukomfiltreringskirurgi øget succesraten markant. Samtidig har en strammere lukning af øjenlåsen og en lysering af suturer efter laserbehandling for at regulere det intraokulære tryk reduceret komplikationen med et fladt forreste kammer, som tidligere var ret almindelig. Glaukomkirurgi er i det væsentlige sikrere og mere effektiv end nogensinde før. Rutinemæssig trabekulektomi for ukompliceret åbenvinklet glaukom er en yderst effektiv procedure, når den udføres som første kirurgiske indgreb hos en patient, der ikke tidligere har gennemgået intraokulær kirurgi. Risikoen for komplikationer eller kirurgisk fiasko øges ved tidligere intraokulær kirurgi, kompliceret glaukom, reoperationer for glaukom og høj myopi.
Livskvalitet er et vigtigt faktum i forbindelse med behandling af enhver kronisk sygdom. Især hvis man har mange år tilbage at leve i, er det vigtigt at træffe en beslutning om, hvorvidt man ønsker at tilbringe disse år med bivirkninger, som gør en ulykkelig. Du bør først overveje, om der er en måde at fjerne bivirkningerne af den medicin, du tager i øjeblikket. Hvis du f.eks. tager pilocarpinøjendråber, som forårsager sløret syn og fremkalder nærsynethed, kan du overveje pilocarpinøjendråber, som tolereres særdeles godt af yngre patienter. En simpel nasolakrimal okklusion kan reducere eller fjerne bivirkningerne af betablokkere. Hvis du tager en oral kulsyreanhydrasehæmmer som Diamox eller Neptazane, kan du måske spørge din øjenlæge om dorzolamid (Trusopt), en nylig frigivet topisk kulsyreanhydrasehæmmer. Hvis intet af dette er effektivt, og du stadig lider af uudholdelige bivirkninger, eller hvis dit glaukom er ukontrolleret, er operation ikke en urimelig mulighed.

Jeg har hørt, at marihuana kan bruges til at behandle glaukom. Hvad er den nuværende medicinske og juridiske holdning til dette?

A: Marihuana sænker helt sikkert selv om trykket. Desværre har man i løbet af de sidste 15 år prøvet mange afledte stoffer af marihuana, men ingen af dem har været både tilstrækkeligt effektive og tilstrækkeligt fri for bivirkninger til at blive markedsført. Der findes en øjendråbe fremstillet af THC, eller tetrahydrocannabinol, den aktive ingrediens, som er tilgængelig på Jamaica, Vestindien. I USA er marihuana tilgængeligt for patienter med grøn stær, hvor alle andre foranstaltninger ikke har kunnet kontrollere trykket. Det er dog kun få patienter, der får statsligt udleverede marihuana-cigaretter, og det kræver meget papirarbejde at få tilladelse til at modtage dem.

Hvor længe kan jeg gå uden medicin, før der opstår alvorlige skader?

A: Det er vigtigt, at du altid tager din medicin som foreskrevet Jeg vil foreslå, at du tager to sæt medicin. Det ene skal opbevares i en håndbagage og det andet skal pakkes i din bagage. Husk, at du indkalder en recept eller beder om at blive henvist til en øjenlæge på dit nuværende opholdssted.

Jeg har grå stær, kan min grøn stær behandles og hvordan?

Q: Jeg har grå stær, kan min grøn stær behandles og hvordan?
A: Grå stær og grøn stær er to forskellige problemer. Grå stær kan helbredes ved at få den fjernet ved et relativt godartet kirurgisk indgreb. Almindeligvis kan der dog foretages et kombineret indgreb samtidig med udtrækningen af grå stær, hvorved man forhåbentlig får glaukomet under kontrol. Husk, at glaukomet ikke er kureret, men blot kontrolleret.

Medicare/Medicaid dækker ydelser fra en glaukomspecialist?

A: Der er læger, der deltager i Medicare-programmet. At deltage betyder, at de accepterer Medicare-betalingen, men er stadig forpligtet ved lov til at fakturere patienten 20 % medforsikring. Medicare udgiver hvert år en fortegnelse over læger, der deltager i dette program. Denne fortegnelse kan fås ved henvendelse til det lokale Medicare-selskab i dit land. Medicaid er en helt anden situation og accepteres oftest af klinikken på et hospital.

Kan en øjenlæge, der ikke er specialiseret i glaukom, behandle en glaukom-patient effektivt?

A: Ja, men glaukom-patienten skal være uddannet og være sikker på, at han/hun rutinemæssigt får sit tryk overvåget. Der bør foretages undersøgelser, herunder synsfelt, gonioskopi (kontrol af øjenvinklen) og oftalmoskopi (undersøgelse af synsnerven i øjets bagkant). Patienten skal vide, at i tilfælde af problemer med kontrol af det intraokulære tryk eller hurtig forringelse af synet skal han/hun opsøge en glaukomspecialist.

Hvilke tjenester er tilgængelige for undersøgelser, hvis man ikke har nogen dækning, er uden arbejde og ikke er på Medicare / Medicaid?

A: Hospitalsklinikker: Den sociale afdeling, der er placeret på hospitalsklinikkerne, vil hjælpe enkeltpersoner med at arrangere budgetbetaling for de ydede tjenester. Undersøgelser: Der reklameres ofte for oftalmologiske undersøgelser i publikationer og i radio og tv. Deltagelse i disse undersøgelser kræver som regel ikke betaling.

Producerer nogle mennesker med grøn stær for meget væske og har også et afløbsproblem?

Q: Grøn stær betyder, at væsken i øjet ikke løber ordentligt ud, eller at der produceres for meget væske. Producerer nogle mennesker med grøn stær for meget væske og har de også et afløbsproblem, eller kan det kun være det ene eller det andet af disse problemer? Kan en læge se, om en patient kun har ét eller to problemer? Kan det at have begge problemer betyde, at patienten ikke vil reagere let på medicin? Det kan godt være, at du ikke har nogen sikker information om dette spørgsmål, men alt ville være nyttigt for at forstå glaukom lidt mere.
A: Der produceres konstant væske i øjet af en lille kirtel kaldet ciliærlegemet. Denne klare væske, kendt som kammervæske, forsyner øjets indre strukturer med næringsstoffer og ilt. Væsken kommer derefter ud af øjet gennem afløbsvinklen, som kaldes trabekelværket. Øget modstand i trabekelværket mindsker strømningshastigheden gennem det og forårsager en ophobning af væske i øjet, hvilket resulterer i forhøjet tryk i øjet. Dette er uvægerligt et resultat af dårlig drænfunktion snarere end en stigning i produktionen af kammervæske fra ciliærlegemet.
Et forhøjet øjentryk ved glaukom opstår i princippet, fordi væskeproduktionen overstiger øjets evne til at dræne det. Graden af denne modstand mod udstrømning varierer fra individ til individ. Denne situation kan sammenlignes med din køkkenvask. Vandhanen er altid tændt, og vandet løber ned i afløbet. Forestil dig, at du hælder kaffegrums i vasken. Hvad sker der så? Vandstanden stiger langsomt og løber derefter over. I øjet kan væsken ikke løbe over, så trykket stiger. Glaukommedicin sænker det intraokulære tryk ved enten at mindske væskeproduktionen (skrue ned for vandhanen) eller øge væskeudstrømningen fra øjet (forbedre afløbets funktion).” –J.M.L.

Forskellige reaktioner hos forskellige personer på forskellige øjendråber

Q: Kan du forklare, hvorfor nogle personer med glaukom og højt tryk reagerer på så lidt som én øjendråbe, mens en anden person med et lavere tryk skal tage tre eller fire dråber? Betyder det, at den person, der skal tage flere dråber, har et mere alvorligt glaukom, eller betyder det, at deres krop bekæmper virkningerne af øjendråberne?
A: Omfanget eller alvoren af glaukomskaderne på øjet kan ikke vurderes ud fra det intraokulære tryk alene eller antallet af glaukommedicin, der er nødvendig for at kontrollere det, men bør snarere defineres ud fra omfanget af skaderne på synsnerven og synsfeltet. Dette er en vigtig pointe. Glaukom er en sygdom, der er kendetegnet ved en progressiv skade på nerven; dette resulterer i tab af synet, som kan påvises ved en synsfelttest. Responsen på antiglaukommedicin varierer fra person til person. Nogle personer reagerer godt på et enkelt middel, mens andre kan have brug for flere lægemidler for at kontrollere deres sygdom og forhindre yderligere synsskader. Det ønskede eller “mål” intraokulære tryk vælges af den behandlende læge og er baseret på omfanget af glaukomskaden, det intraokulære tryk, ved hvilket skaden opstod, og andre faktorer.–J.M.L.

Hvad er præ-glaukom

Q: En optometrist sagde for nylig, at jeg var “præ-glaukom”. Hvad betyder det, og hvad skal jeg gøre ved det? Tak.
A: Dette er en anden måde at sige, at du er mistænkt for glaukom. Kort fortalt er en glaukom-mistænkt en person, som måske har glaukom, men det er for tidligt at sige det. Denne betegnelse omfatter patienter med okulær hypertension (personer med forhøjet intraokulært tryk, men uden påviselige diskus- eller synsfeltskader) og patienter med store cup/disc-forhold og normale synsfelt, som måske eller måske ikke har tidligt normalspændingsglaukom. Da du er blevet diagnosticeret som mistænkt for glaukom, er det vigtigt, at du regelmæssigt går til din øjenlæge for at overvåge din tilstand, så du ikke oplever tab af synet.

Bestemmer din alder tabet af synet?

Q: Hvis en person får glaukom under 50 år, betyder det så, at vedkommende har større risiko for at miste noget af eller hele synet i forhold til en person, der får glaukom i 60’erne eller 70’erne? Jeg læser hele tiden om, hvor heldig man er, hvis man får grøn stær sent i livet i stedet for omkring 50 års alderen. Det er ret foruroligende for en person, der får grøn stær som 50-årig.
A: Ikke nødvendigvis. Det er arten af glaukom og ikke patientens alder, der er afgørende for risikoen for tab af synet. Det er derfor, vi understreger vigtigheden af glaukomundersøgelser med henblik på tidlig opdagelse af sygdommen. Jo tidligere en patient påbegynder behandlingen, jo bedre er vi i stand til at forebygge synstab uanset patientens alder.

Hvorfor har nogle personer med glaukom kun brug for én øjendråbe, mens en anden person måske har brug for to eller endda fire øjendråber?

Q: Hvorfor har nogle personer med glaukom kun brug for én øjendråbe, mens en anden person måske har brug for to eller endda fire øjendråber? Betyder det, at deres grøn stær er mere alvorlig, hvilket kan medføre flere problemer i fremtiden?
A: Nogle mennesker kan have et mere avanceret eller mere alvorligt tilfælde af grøn stær og har brug for forskellige dråber for at hjælpe deres øjne med forskellige funktioner. Det betyder ikke nødvendigvis, at de vil få flere problemer, men de kan kræve en tættere overvågning af deres øjenlæge.

Jeg har hørt, at infrarødt lys (dvs. varmelamper og lignende lys) er skadeligt for glaukom-patienter. Er det sandt?

A: Ikke så vidt jeg ved på nuværende tidspunkt.

Nedsløret syn

Q: Jeg er 82 år gammel og har kæmpet mod grøn stær i 37 år. Jeg er blevet opereret på begge øjne og har mistet synet helt på mit venstre øje. Hvad er årsagen til “tågen” i mit resterende syn? Jeg tager Timoptic og Alphagan2. Skyldes det tågede syn, jeg har, øjendråberne, eller er det en del af det at blive blind?
S: Årsagen til tågen kan kun afgøres efter en omhyggelig undersøgelse og konsultation med din øjenlæge. Tilstande som disse varierer fra patient til patient, så der er ikke ét et svar.

Malignt glaukom.

Q: Efter måneders forsøg på at kontrollere trykket i mit venstre øje med forskellige kombinationer af dråber og piller blev der foretaget en trabekulektomi, hvorefter jeg blev diagnosticeret med malignt glaukom. Flere behandlingstrin har resulteret i en vellykket kontrol af trykket nu. Jeg har søgt efter oplysninger om malignt glaukom, men kan ikke finde noget. Kan du fortælle mig noget om denne tilstand?
A: Malignt glaukom er også kendt som “vandig fejlledning” og udgør den største diagnostiske og behandlingsmæssige udfordring af alle glaukomer med vinkellukning. Ved vandig fejlledning udskilles vandig (væsken i øjet) i glaslegemet (en gel-lignende substans, der fylder øjets midterste område), hvilket øger trykket i glaslegemet og skubber linsen fremad i det trabekulære netværk (det område, som væsken drænes igennem) for at forårsage glaukom med vinkellukning, som ikke reagerer på iridotomi (et kirurgisk indgreb) og kan føre til et anfald af glaukom med vinkellukning. Vandladningsforstyrrelser er vanskelige at forstå, ikke altid lette at diagnosticere og vanskelige at behandle med succes. Patienter med denne tilstand har brug for argonlaserperifer iridoplastik (en anden form for kirurgisk indgreb) for at afbryde angrebet og derefter endelig behandling for den mekanisme, der forårsager den vandige fejlretning efter iridoplastikken. Desværre ved vi ikke på nuværende tidspunkt, hvad der forårsager denne tilstand, eller hvorfor den er svær at lokalisere. Tillykke med din vellykkede behandling!

Mener du, at der findes noget, der hedder terminal glaukom?

Q: Nogle gange hører man folk sige “terminal cancer”. Tror du, at der findes noget, der hedder “terminal glaucoma”? Med dette udtryk mener jeg et punkt, hvor al behandling synes at fejle, og hvor der ikke er noget håb om at standse eller bremse skaderne fra glaukomet væsentligt. Du har sikkert set tilfælde af denne type. Jeg ville sætte pris på dine kommentarer.
A: Nej. Der er altid noget at prøve, indtil al lysopfattelse er tabt. Uanset hvor lidt syn der er tilbage, skal glaukom behandles aggressivt nok til at forsøge at bevare dette syn.

Min kone har haft progressivt glaukom i over 10 år. Vi har været hos en retinolog, en glaukomspecialist, en neurooftalmolog og til sidst hos Bascom Palmer Eye Institute.

Q: Min kone har haft progressivt glaukom i over 10 år. Vi har været hos en retinolog, en glaukomspecialist, en neuro-ophtalmolog og til sidst hos Bascom Palmer Eye Institute. Den sidste læge sagde, at han ser omkring én glaukom-patient om måneden, som han ikke kan gøre noget for. Hendes tryk er kontrolleret til mellem 10 og 12, og han mente, at det er for risikabelt at operere for at sænke trykket. Hvis trykket blev sænket og nåede helt ned på 5, ville hun miste alt synet. Hun tager Timoptic, Phospholine, Iopidine og Trusopt til sit øje. Hun tager også Capoten, Norvasc, Provachol og babyaspirin, selv om hun aldrig har haft et hjerteanfald. Gentagne test af synsfeltet har vist en progressiv forværring. Synsnerven er beskadiget. Man mener, at der er tale om andet end glaukom. Måske manglende cirkulation til hjernen og synsnerven. Hun har også fået konstateret Alzheimers sygdom, som også er gået fremad siden starten for ca. 4 år siden. Er der nogen forslag eller håb, du kan give os?
S: Som de mange øjenspecialister, du tidligere har været hos, sikkert har fortalt dig, ved vi, at der findes to generelle typer glaukom: trykafhængigt og trykuafhængigt (forbundet med en vaskulær, neurodegenerativ eller udefineret mekanisme). Det lyder som om, at din kone har et trykuafhængigt glaukom og måske ikke har gavn af en yderligere reduktion af det intraokulære tryk. Jeg vil dog anbefale, at hun bliver undersøgt af sin internist for at udelukke, at hun er overmedicineret med systemisk antihypertensiv medicin. Dette kan give systemisk hypotension og reducere blodgennemstrømningen til hjernen og synsnerven, især om natten. Desuden er der beskrevet reproducerbare og progressive synsfeltdefekter hos patienter med Alzheimers sygdom, hvilket kan være en forvirrende faktor. Den nye udvikling inden for glaukomforskningen fokuserer på “neuroprotektive midler”, og vi håber en dag at kunne tilbyde vores patienter medicin, som gør mere end blot at kontrollere det intraokulære tryk.

Optisk nerveskade

Q: I et tidligere nummer af Eye to Eye, “Doktor, jeg har et spørgsmål”-spalten, sagde lægen, at nogle gange kan dit øjentryk være lavt, men at du kan have en skade på synsnerven, som kræver en anden behandling. Jeg spekulerer på, hvad man ellers kan gøre for skaden ud over at kontrollere øjentrykket. Kan du også fortælle mig, hvor ofte din læge bør kontrollere din synsnerve, når han behandler dig for grøn stær? Er den eneste måde, hvorpå han kan kontrollere dette ved at udvide øjet? Tak.
S: Vi er kun i de tidlige stadier af at kunne behandle risikofaktorer ud over det intraokulære tryk. Det seneste interesseområde er neuroprotektanter, som er lægemidler, der kan gøre synsnervecellerne mere modstandsdygtige over for virkningerne af trykket og gøre dem i stand til at overleve længere. Hyppigheden af kontrollen af synsnerven afhænger af glaukomets sværhedsgrad; jo sværere glaukomet er, jo oftere skal det kontrolleres. Om øjnene udvides eller ej, afhænger af, hvad lægen kontrollerer under undersøgelsen.

Hvad er forskellen på grå stær og grøn stær?

A: Øjets optiske system gør det muligt for os at se. Når lyset kommer ind i øjet, fokuseres det af linsen på nethinden, som opfatter billedet, på samme måde som en kameralinse fokuserer lyset på filmen for at optage et billede. Når vi bliver ældre, begynder den normalt klare linse at blive tykkere og bliver gradvist misfarvet. Denne tilstand kaldes grå stær. Dette resulterer i et tab af syn, og det sker forskelligt hurtigt hos forskellige personer. Synstab ved glaukom opstår på grund af skader på synsnerven, som forbinder øjet med hjernen. På grund af dens lighed med nervecellerne (kaldet neuroner) i hjernen, kan den ikke repareres, når den først er skadet. Tabet af nerveceller er irreversibelt.
Glatarakt og grøn stær kan forekomme sammen hos den samme person. For de fleste mennesker er disse to sygdomsprocesser adskilte og forskellige og kan udvikle sig med forskellig hastighed. Det er vigtigt at huske, at grå stær er en reversibel form for synstab, og at glaukom ikke er det. Permanent tab af synet som følge af glaukom kan imidlertid forhindres hos de fleste mennesker ved tidlig opsporing og omhyggelige opfølgende undersøgelser for at opdage tidlige tegn på, at øjet er ved at blive beskadiget, efterfulgt af passende, rettidig indgriben, hvis disse tegn udvikler sig.

Jeg er bekymret for, at min læge bliver nødt til at skifte mine dråber, nu hvor jeg har grå stær. Er det nødvendigt?

A: For de fleste patienter vil den langsomme udvikling af grå stær ikke kræve, at deres læge ændrer behandlingen af deres glaukom. Der er dog nogle undtagelser herfra. Den gruppe af lægemidler, der kaldes miotika, som omfatter pilocarpin og carbachol (de fleste af disse lægemidler har flasker med grønt låg), resulterer ofte i en mindre pupil ud over at sænke det intraokulære tryk. Når pupillen er lille, kommer der mindre lys ind i øjet. Efterhånden som grå stær forværres, tillader en mindre pupil endnu mindre lys at trænge ind i øjet. Dette kan ved lejlighed få din læge til at erstatte det miotiske drop med et andet middel.

Kan en person, der er blevet opereret for glaukom og grå stær, bære kontaktlinser?

S: De fleste personer, der gennemgår en operation for grå stær, behøver ikke længere at bære kontaktlinser, fordi deres nærsynethed eller langsynethed normalt korrigeres, når linseimplantatet er placeret. Denne korrektion af synet bør diskuteres før operationen, så patienten og lægen er tilfredse med de postoperative synsresultater. Selv om patienter, der alene gennemgår en grå stæroperation, normalt kan tåle kontaktlinser efter operationen, kan nogle personer, der også gennemgår en glaukomoperation, ikke være i stand til at bære kontaktlinser efter operationen på grund af de ændringer, der sker på øjets overflade efter en glaukomoperation. Brugen af kontaktlinser efter en øjenoperation bør drøftes med din læge både før og efter operationen.

IOP – Er det muligt at have et højt tryk og ingen tegn på grøn stær, eller skal jeg søge en anden mening?

Q: Under en nylig øjenundersøgelse fik jeg at vide, at mit IOP var 22. Lægen sagde, at selv om det er et højt tryk, var der ingen tegn på glaukomskader, og at jeg skulle komme tilbage om et år til en regelmæssig kontrol. Jeg er 66 år og lider af diabetes hos voksne og er bekymret, fordi jeg har læst, at diabetes kan føre til grøn stær og blindhed. Da jeg har et aktivt liv og læser meget, er jeg bekymret for, at min alder fører til en “gør ingenting på grund af alderdom” diagnose, som nogle af mine venner for nylig har fået for øjen- og andre helbredsproblemer. Min diabetes har været diætkontrolleret i et stykke tid, jeg har ingen andre større helbredsproblemer, og der er ingen kendt historie med grøn stær i min familie. Er det muligt at have et højt tryk og ingen tegn på grøn stær, eller skal jeg søge en anden mening? Svar: Kort sagt lyder det ikke som om, at du har brug for hverken behandling eller en anden udtalelse på nuværende tidspunkt, og at du burde kunne se frem til et langt og lykkeligt synsliv med lille sandsynlighed for, at du bliver blind af glaukom, så længe du har passende observation og behandling, hvis og når sidstnævnte nogensinde bliver nødvendigt. Tallet 22 som afgrænsning af unormalt IOP blev fundet frem til tilbage i 1950’erne, da der blev foretaget statistiske undersøgelser af befolkningsgrupper i et forsøg på at bestemme det gennemsnitlige tryk. Da det gennemsnitlige IOP lå på ca. 15-16 mmHg, blev der defineret et grænsepunkt, som kun ca. 2,5 % af befolkningen ville ligge over. Af praktiske årsager, i betragtning af hvad vi ved om glaukom i dag, er dette i grunden kun et matematisk og arbitrært tal.
Begrebet “okulær hypertension” opstod som en arbejdsdefinition til at beskrive personer, der havde et IOP på 22 mmHg eller mere og ingen påviselig skade på synsnerven eller synsfeltet. Den hastighed, hvormed personer med okulær hypertension konverterer eller udvikler glaukom, er på omkring 1 % om året. Derfor vil de fleste mennesker med forhøjet tryk aldrig udvikle glaukomskader, og af dem, der gør det, vil et langt mindre antal faktisk blive blinde. Jo højere trykket er, desto større er risikoen.
Vi er nu også klar over, at IOP kun er én risikofaktor for udvikling af glaukom, idet andre er hjerte-kar-problemer, utilstrækkelig blodgennemstrømning til øjet, arvelig eller erhvervet strukturel svaghed i synsnervens støttestrukturer og andre, endnu ikke opdagede faktorer. Personer med større mængder af disse andre risikofaktorer kan få glaukomskader udviklet ved lavere tryk. Det er ikke alle patienter med glaukom, der har et højt tryk, og det bliver mere og mere tydeligt, at et stort antal mennesker kan udvikle glaukom ved normalt IOP. Trykket er derfor ikke den eneste faktor, og periodisk undersøgelse af synsnervehovedet og vurdering af synsfeltstatus er også en del af den forebyggende behandling af glaukom. En sammenhæng mellem primær åbenvinklet glaukom og diabetes er ofte formodet, men er aldrig blevet bevist. Det, der kan opstå som følge af diabetes, er neovaskulært glaukom, som kan forekomme hos patienter med diabetisk retinopati. Dette er dog en lille del af både patienter med glaukom og patienter med diabetes

Hvad er normalspændingsglaukom? Er der nogen behandling for at forhindre blindhed som følge af normalspændingsglaukom?

A: Normalspændingsglaukom (tidligere kaldet lavspændingsglaukom) henviser til åbenvinklet glaukom, hvor der udvikles skader i det normale område af det intraokulære tryk (21 millimeter kviksølv eller mindre). Det blev engang betragtet som sjældent, men det bliver mere og mere anerkendt. Nyere forskning peger på, at en utilstrækkelig blodforsyning til øjet er en væsentlig årsag til glaukomskader, der opstår ved normalt tryk. Det ser således ud til, at der er to vigtige måder, hvorpå skader på synsnerven som følge af glaukom kan opstå: en direkte trykpåvirkning af nervecellerne og en indirekte påvirkning af perifere vaskulære sygdomme. Førstnævnte mekanisme er lettere modtagelig for behandling med tryksænkende medicin, mens sidstnævnte er mere modstandsdygtig. Selv om det intraokulære tryk er en faktor, der i et vist omfang spiller ind på alle patienter med glaukom, er en sænkning af trykket fortsat en af de vigtigste behandlingsmetoder. Nylige fremskridt tyder på, at lægemidler til at øge blodtilførslen til øjet, f.eks. kalciumkanalblokkere, bidrager til at stabilisere synstabsfeltet og reducere progressionen af synstab fra normalspændingsglaukom. Det er vigtigt at bemærke, at screening for glaukom ved kontrol af det intraokulære tryk alene er utilstrækkelig til at opdage normalspændingsglaukom. En grundig glaukomscreening omfatter en vurdering af synsnerven af en erfaren undersøger og en visuel filt for at opdage scotomas (blinde pletter). Den aktuelle forskning omfatter udvikling af hurtige test af synsfeltet, som kan anvendes til screening af befolkningen.

Kan synstab i forbindelse med glaukom forveksles med at blive nærsynet?

Q: Jeg er blevet diagnosticeret med nærsynethed, men mit synstab har været meget hurtigt og forværres fortsat meget hurtigt. Kan dette være et symptom på grøn stær? Kan synstab i forbindelse med grøn stær forveksles med at blive nærsynet?
A: Oftest forårsager grøn stær ikke progressiv nærsynethed.

Kan jeg stadig være nødt til at bære briller, når jeg påbegynder en behandlingsplan for grøn stær?

A: Ja

Er der nogen sammenhæng mellem migræne og grøn stær?

A: Nogle former for grøn stær kan forekomme hyppigere hos personer med migræne. Din glaukomspecialist bør gøres opmærksom på din neurovaskulære tilstand.

Kunstlys og glaukom

Q: Jeg tænkte på, om det i løbet af 20 år at arbejde i et miljø, hvor der kun er kunstig belysning (fluorescerende) og sidde foran en skærm eller en skærm, faktisk kan forårsage glaukom?
A: Nej.

Jeg har set “lys” langs siderne af mit øje.

Q: Jeg har set “lys” langs siderne af mit øje. De kommer nedefra og cirkler opad i mit perifere syn. Er dette tegn på glaukom?
A: Ikke nødvendigvis, men der bør foretages en fuldstændig øjenundersøgelse.

Hvilken type skade kan give gluacom?

Q: Jeg blev for nylig mistænkt for glaukom, mit spørgsmål er dette, hvilken type skade kan give gluacom?
A: Traumer kan give glaukom, men det er ikke den sædvanlige årsag. Oplysninger vedrørende en historie med traumer bør gennemgås med din læge.

Hvad er en mistænkt for glaukom? Angst

Q: Jeg er blevet diagnosticeret med lavspændt åbenvinklet glaukom og har brugt Travatan i et år. Jeg skiftede for nylig læge og blev diagnosticeret som mistænkt for glaukom og har ikke brug for behandling på nuværende tidspunkt. Denne uoverensstemmelse har skabt stor forvirring med hensyn til mine behandlingsmuligheder. Hvad vil De anbefale som en fremgangsmåde, og hvilke spørgsmål jeg kan stille lægen for at afgøre, hvad jeg skal gøre. Er der nogen forskning, der tyder på, at en angstlidelse kan bidrage til en stigning i IOP?
A: Angst – usandsynligt, at det påvirker åbenvinkelglaukomet. “Glaukommistænkt” er en betegnelse, der bruges til at klassificere personer uden klare tegn på glaukom, men som er “mistænkelige”. Tidligt i sygdomsforløbet kan diagnosen være vanskelig at stille, og nogle læger foretrækker at vente på en klar diagnose, før de iværksætter behandling. En tredje udtalelse, fra et medlem af American Glaucoma Society, ville være fornuftig.

Tryk og smerte

Q: Jeg blev for nylig diagnosticeret med glaslegemsløsning. Jeg forstår, hvorfor jeg har flotter i mit syn, men jeg forstår ikke, hvorfor jeg oplever en følelse af tryk og let ubehag på det pågældende øje.
A: Bortset fra flotter bør glaslegemsafløsning ikke være forbundet med smerte eller trykfornemmelse. Der bør foretages en gentagelse af undersøgelsen, hvis disse symptomer fortsætter.

Undersøgelser

Andre oftalmiske tilstande

Glaukom og børn

Diet, Motion og ernæring

Medicinering af glaukom

Kirurgi

Andre medicinering

Almen

Kliniske forsøg

Har du et spørgsmål til lægen? Stil spørgsmål ved hjælp af online-spørgeskemaet.

Betrager du et besøg hos lægen? Klik her.