Formål/hypotese: Kraniofacial kirurgi har været forbundet med en betydelig forbedring af sygdomsudfaldet for patienter med kraniebasisneoplasmer. På trods af denne forbedrede overlevelse er komplikationerne fortsat betydelige. En vigtig kilde til komplikationer er infektiøse hændelser. Formålet med den aktuelle undersøgelse var at evaluere et prospektivt udformet antibiotikaregime og dets indvirkning på forekomsten og sværhedsgraden af infektiøse komplikationer. Denne behandling blev sammenlignet med en gruppe af historiske kontroller, hvor antibiotika blev givet ad hoc. De specifikke mål/hypoteser var at bestemme 1) forekomsten og sværhedsgraden af infektioner i en gruppe patienter, der blev behandlet med et ikke-standardiseret antibiotikaregime efter kraniofacial resektion, og 2) om brugen af et prospektivt designet, bredspektret antibiotikum med tre lægemidler er forbundet med en reduceret forekomst og sværhedsgrad af infektioner.
Undersøgelsesdesign: En enarmet, prospektiv antibiotikaregime bestående af ceftazidim, flagyl (metronidazol) og vancomycin (CMV) blev sammenlignet med en historisk kontrol af patienter, der blev behandlet med ikke-standardiseret antibiotikabehandling (ikke-CMV), og som alle gennemgik kraniofacial resektion. Resultatmålinger fokuserede på forekomst af infektion, sværhedsgrad af infektion og operativ mortalitet.
Metoder: I juli 1990 blev der foretaget en retrospektiv gennemgang (1973-1990) af kraniofacial resektion. Fra juli 1990 er der blevet ført en prospektiv database (1990-2003). Demografiske oplysninger, tidligere behandling, anatomisk oprindelsessted og sygdommens omfang, patologi, kirurgiske standarddata og postoperativ behandling blev detaljeret beskrevet. Antibiotikadata blev indsamlet ved gennemgang af journaler. Komplikationer, med fokus på infektiøse komplikationer, blev identificeret og kategoriseret. Kulturresultater og angivelse af, om den udløsende infektion var følsom eller resistent over for perioperative antibiotika, blev noteret. Længden af hospitalsopholdet blev opgjort i tabeller. Sygdomsresultatet, herunder forekomsten af postoperativ dødelighed, blev bevaret for hver patient.
Resultater: I alt 211 patienter gennemgik kraniofacial resektion fra 1973 til 2003. Større medicinske komorbiditeter var til stede hos 53 (25%) patienter, og 96 (46%) havde tidligere behandling. Den standardiserede antibiotikabehandling (CMV) blev anvendt hos 90 patienter, og den ikke-standardiserede antibiotikabehandling (ikke-CMV) blev anvendt hos 107 patienter. Rekonstruktion med fri klap var den eneste kirurgiske faktor, der var forbundet med en markant reduktion i komplikationer. Infektiøse sårkomplikationer var 11 % inden for CMV-gruppen mod 29 % i nonCMV-regimet (P = .002). Desuden var sværhedsgraden af infektioner stærkt reduceret i CMV-gruppen (P = .0001). Ved anvendelse af en multivariat analyse var den eneste faktor, der var prædiktiv for infektiøse komplikationer, brugen af CMV. Patienter, der fik antibiotikabehandling uden CMV, havde en 2,5 gange højere risiko for infektion end de patienter, der fik CMV. Hospitalsopholdet i dage og den operative dødelighed blev begge negativt påvirket af brugen af ikke-CMV-antibiotikabehandling.
Konklusioner: Dataene understøtter hypotesen om, at brugen af en bredspektret antibiotikaregime med tre lægemidler ved kraniebasiskirurgi reducerer forekomsten af infektiøse komplikationer og synes at reducere den operative dødelighed. Bredspektret dækning af Gram-positive, Gram-negative og anaerobe patogener fører til en markant reduktion i infektiøse komplikationer. Ved bredspektret antibiotikadækning undgås mange infektiøse komplikationer, hvilket i sidste ende har haft en positiv indvirkning på patientens resultat, livskvalitet og potentielt overlevelse.