- spontan koronararteriedissektion
En tidligere veltrænet 38-årig hvid kvinde blev indlagt på koronarafdelingen på vores hospital med pludselig begyndende svimmelhed og en times anamnese med centrale brystsmerter. Hun var ikke-ryger og havde ingen kendte risikofaktorer for koronararteriesygdom. Hun nægtede at bruge orale præventionsmidler eller ulovlige stoffer. Ved undersøgelsen var hendes hjertefrekvens på ryggen 114 slag/min. og blodtrykket 118/84 mm Hg. Hun havde ingen kliniske tegn på Marfans syndrom eller hjertesvigt.
Ved indlæggelsen var serumkreatinin 85 μmol/l og kreatininphosphokinase (CPK) 98 U/l (normalområdet 30-250 U/l). Det samlede fastekolesterol var 4,7 mmol/l (high density lipoprotein 1,7 mmol/l, low density lipoprotein 2,8 mmol/l, triglycerider 0,47 mmo/l) og blodglukose var 10 mmol/l. 12-lednings-EKG’et i hvile viste højrekredsblok, venstre akseafvigelse og 1-2 mm ST-forhøjelse i de prækordiale afledninger V1-V3. Røntgenbilledet af brystet var normalt.
Patienten blev behandlet med aspirin og intravenøs heparin og nitrat for akut koronarsyndrom. Otte timer senere klagede hun over yderligere ubehag i brystet. EKG’et viste yderligere ST-elevation i de prækordiale afledninger V1-V3 og inferolateral ST-depression. Dette var forbundet med en stigning i CPK til 1892 U/l. Der blev foretaget en akut koronarangiografi. Denne viste en dissektion af venstre hovedstamme, som udvidede sig til venstre anterior descenderende og cirkumflex koronararterier (fig. 1). Lumenet i den venstre forreste nedadgående koronararterie virkede affladet, og der var nedsat distal flow. Den dominerende højre koronararterie var normal. Der blev foretaget akut koronar bypass-transplantation (venetransplantater til den venstre forreste nedadgående, den diagonale og den cirkumflexe arterie). Patienten kom sig uden problemer. Tre år efter den første præsentation er hun stadig fri for hjertesymptomer.