Endodontisk mikrokirurgi – du har brug for det!
I en undersøgelse, der for nylig blev offentliggjort i Journal of Endodontics, blev tilfælde af mislykket endodontisk kirurgi/apicoektomi behandlet med re-kirurgi (Song et al. 2011). En 12 måneders opfølgning med en tilbagekaldelsesprocent på 77,8 % viste succes (defineret som helet eller heling) i 92,9 % af de behandlede tilfælde. Langt de mest almindelige sandsynlige årsager til fiasko var en dårligt placeret rodfyldning eller manglende rodfyldning.
Denne undersøgelse viste pænt to ting. For det første har endodontisk kirurgi udført under operationsmikroskopet og ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker, herunder ultralydsretropreparation og biokompatible fyldningsmaterialer som MTA eller Super EBA, en høj succesrate. Den anden ting, som det viser, er, at endodontisk kirurgi, der udføres dårligt, ikke fungerer særlig godt. Jeg har tidligere vist et tilfælde, hvor der var blevet foretaget en apikosektomi uden at der var blevet anbragt retrofyldning og uden at tage hensyn til den biologiske årsag til sygdommen. Det var dømt til at mislykkes i det øjeblik, det overhovedet blev overvejet.
Succesraten for moderne endodontisk kirurgi ligger omkring 90 % (Tsesis et al. 2009). Dette er en massiv forbedring i forhold til det forventede resultat ved kirurgi med traditionelle midler som f.eks. mikrohåndstykker og amalgam til retrofyldning. I en anden nylig undersøgelse blev det konstateret, at endodontisk kirurgi, i hvert fald i USA, var den billigste intervention for mislykkede RCT sammenlignet med endodontisk genbehandling og krone, ekstraktion og fast delprotese eller ekstraktion og implantat (Kim & Solomon, 2011).
Jeg er helt enig i implantater i den rette situation, men de er dyre, og behandlingen kan strække sig over en række måneder og en hel del besøg. Det samme kan siges om endodontisk genbehandling. Jeg gætter på, at budskabet her er, at endodontisk kirurgi udført af en kompetent endodontist bør betragtes som en første linje behandlingsmulighed, når der er tale om vedvarende endodontisk sygdom.
Kim S, Solomon C. Cost-effectiveness of Endodontic Molar Retreatment Compared with Fixed Partial Dentures and Single-tooth Implant Alternatives. J Endod 2011;37;37:321-325.
Song M, Shin S, Kim E. Outcomes of Endodontic Micro-resurgery: A Prospective Clinical Study. J Endod 2011; 37:316-320
Tsesis I, Faivishevsky V, Kfir A, Rosen E. Outcome of surgical endodontic treatment performed by a modern technique: a meta-analysis of literature. J Endod 2009; 35: 1505-11.