Søvnapnøpatienter, der er utilfredse med deres nuværende CPAP-behandling, søger efter alternativer til at løse deres søvn- og snorkeproblemer. Mange henvender sig til en tandlægeløsning i håb om at finde en mindre invasiv og mere behagelig behandling. Som et omfattende, koordineret søvnbehandlingscenter arbejder Ohio Sleep Medicine Institute sammen med tandlæger i hele Central Ohio for at give patienter, der er potentielle kandidater til oral behandling, de mest hensigtsmæssige muligheder under hensyntagen til deres helbredsproblemer og komfortproblemer. Selv om orale apparater kan være et fremragende valg for nogle patienter, er der nedenfor nogle få fakta, du bør vide, før du overvejer oral apparaturterapi.
Klik her for at planlægge en indledende konsultation.
Hvornår er oral apparaturterapi indiceret?
Orale apparater er KUN indiceret til mild til moderat søvnapnø og snorken, forårsaget af en gentagen obstruktion af luftvejene. Luftvejsobstruktion opstår på grund af en anatomisk begrænsning som f.eks. en stor eller slap tunge, overskydende væv i halsen, fedme, nasal obstruktion eller en forstørret uvula eller tonsiller. Søvnapnøens sværhedsgrad defineres blandt andre variabler ved antallet af vejrtrækningspauser pr. søvntime, hvilket kan føre til lave iltniveauer i blodet og kan være forbundet med snorken eller ej. Behandlingsmulighederne for søvnapnø bør afvejes nøje, da denne lidelse kan føre til alvorlige og undertiden invaliderende konsekvenser, herunder bl.a. forhøjet blodtryk, slagtilfælde, hjerteinsufficiens eller diabetes.
Forud for at vælge nogen form for behandling bør patienterne gennemgå en indledende evaluering med en bestyrelsescertificeret søvnspecialist, der praktiserer i et akkrediteret center for søvnforstyrrelser. Der kan anbefales en søvnundersøgelse om natten, som ikke blot vil bestemme problemets alvorlighed, men også give en baseline til at måle en eventuel fremtidig behandlingseffektivitet. De fleste sygesikringsordninger dækker den indledende konsultation og søvnundersøgelsen om natten. Afhængigt af forsikringsselskabet kan patienterne have brug for en henvisning fra deres tandlæge eller primære behandler til en søvnvurdering. Orale apparater er normalt dækket af den medicinske forsikring, snarere end af tandforsikringen.
Søvnapnøens sværhedsgrad dikterer generelt den mest hensigtsmæssige behandling.
Patienter med høj moderat eller svær søvnapnø er generelt ikke gode kandidater til orale apparater, da det ikke vil bidrage til at løse deres apnø på passende vis. CPAP-behandling (Continuous Positive Airway Pressure) er fortsat standardbehandling for disse patienter. Hvis du imidlertid ikke reagerer på CPAP eller ikke er kandidat til CPAP, kan du revurdere dine muligheder ved at konsultere din søvnlæge.
Patienter med mild søvnapnø kan overveje en dental søvnløsning. Mundapparater findes i mange forskellige stilarter eller mærker. Der er mange forskellige typer og mærker. Der er alt fra mundbeskyttere i én størrelse, som f.eks. natbeskyttere eller bideskyttere, der kun er beregnet til behandling af snorken, til skræddersyede mundstykker som TAP-enheden (Thornton Adjustable Posistioner) eller Herbst-enheden, der bruges til at forbedre de øvre luftvejers gennemtrængelighed, og der er mange enheder at vælge imellem. Tilpassede tandlægeapparater er designet til at udvide luftvejene og forhindre, at de øvre luftveje kollapser. Disse mandibulære avancementsapparater dækker typisk over de øverste og nederste tænder og omplacerer eller holder underkæben i en fremskudt position. Tungen er fastgjort til forsiden af underkæben eller mandiblen. Ved at flytte underkæben fremad trækkes tungen fremad og åbner luftvejsrummet bag tungen.
Hvilken tandlæge med søvnapnø skal man henvende sig til?
Kun kvalificeret og uddannet personale bør tilpasse orale apparater, og behandlere, der fører tilsyn med tandbehandling, bør have et UDVIDENDE kendskab til søvnrelaterede åndedrætsforstyrrelser. Fejldiagnoser kan føre til, at patienter med moderat til svær søvnapnø bliver udstyret med et tandlægeapparat, som ikke i tilstrækkelig grad vil forbedre vejrtrækningen i søvne. Desuden virker mundtlige hjælpemidler ikke for alle patienter. Derfor er det vigtigt at overvåge behandlingens effektivitet med en opfølgende søvnlaboratorieevaluering for patienter med søvnapnø.
Et par fakta at overveje…
Selv om de kan være tillokkende for nogle patienter, har tandløsninger til søvnapnø også ulemper. Anordninger kan nogle gange være ubehagelige. Intolerance eller forkert brug kan føre til ubehag eller smerter i det temporomandibulære led (TMJ) samt overdreven spytdannelse eller mundtørhed. På lang sigt kan de også føre til tandfejlstilling, ændringer i biddet og åbning af mellemrum mellem tænderne. Desuden kan mundtlige hjælpemidler være dyre. De fleste apparater koster over 2 000 USD, og mange forsikringer dækker kun en brøkdel af omkostningerne, så hovedparten af udgifterne skal afholdes af patienten. Desuden har sværhedsgraden af obstruktiv søvnapnø tendens til at forværres med tiden, og et tandlægeapparat er måske ikke længere tilstrækkeligt flere år i fremtiden. Patienter, der lider af natlig bruxisme (tænderskæren), kan også blive nødt til at udskifte den orale prototype inden for et par år, da den kan blive forringet, og nogle forsikringer dækker muligvis ikke en anden eller tredje prototype. Til sammenligning er CPAP generelt halvt så dyrt som et tandlægeapparat og kræver mindre egenbetaling med mindre startomkostninger.
Andre alternativer
Patienterne skal være opmærksomme på, at der findes andre former for behandling, f.eks. kirurgi af de øvre luftveje (herunder tonsillektomi og adenoidektomi eller maxillofacial kirurgi), og at de har potentiale til at være mere effektive til behandling af søvnapnø end orale apparater. Patienter med tandapparater bør forsøge at holde sig fra ryggen, mens de sover, da obstruktiv vejrtrækning generelt er værre, når de ligger på ryggen. Endelig udelukker oral apparatur og CPAP ikke hinanden; nogle patienter kan bruge begge dele afhængigt af omstændighederne: Uanset hvilke søvnapnø-løsninger du beslutter dig for at stoppe snorken, skal du huske, at ethvert alternativ til CPAP-behandling skal ske i samarbejde med din praktiserende læge, din søvnlæge og din tandlæge.
Klik her for at aftale en indledende konsultation.