Denne case report beskriver Mycoplasma pneumoniae luftvejsinfektion som en årsag til vedvarende hoste, der forekommer i forbindelse med EAHR. EAHR blev påvist ved et fald på 39 % i det inspiratoriske flow under hypertonisk saltvandsudfordring. Hosten forsvandt i takt med, at EAHR forsvandt. Ekstrathorakal luftvejssensorisk hyperresponsivitet kan være en vigtig mekanisme i forbindelse med hoste i nogle tilfælde af kronisk hoste (CC) . Denne case report udvider disse data til at vise, at forbigående EAHR kan forekomme ved postinfektiøs hoste.
Det er tidligere blevet foreslået, at nogle patienter med CC får vagal skade på grund af luftvejsinfektion, og at luftvejshyperresponsivitet kan vare ved efter at den akutte infektion i de øvre luftveje (URTI) er overstået. Denne hyperresponsivitet kan nedsætte hostetærsklen for irriterende stimuli, hvilket resulterer i større følsomhed over for kemisk eller mekanisk stimulering af hostrefleksen. Forbigående postinfektiøs bronchial (intrathorakal) hyperresponsivitet er velkendt . Denne case report identificerer forbigående EAHR som en yderligere relevant mekanisme i forbindelse med postinfektiøs hoste.
Disse observationer har betydning for behandlingen af postinfektiøs hoste. Der kan være en rolle for hæmning af neuropeptidfrigivelse ved hjælp af cromoglykat, nedocromil eller specifikke neuropeptidantagonister i forbindelse med postinfektiøs hoste. Fontana et al. evaluerede virkningerne af indgivelse af nedocromil natrium på hostetærsklen i en placebokontrolleret undersøgelse af raske forsøgspersoner. De fandt en signifikant stigning i hostetærskelværdierne efter nedocromil og et upåvirket resultat efter placebo, hvilket tyder på, at indgivelse af nedocromil-natrium kan være nyttig til behandling af hoste, især når brugen af centralt virkende antitussive lægemidler bør undgås. Disse midler er også til gavn ved hoste fra ACE-hæmmere, som er forbundet med EAHR. I betragtning af ligheden mellem PVCM og EAHR kan det også være en fordel at tilpasse de teknikker, der anvendes af talepædagoger, og som blev udviklet til PVCM, til postinfektiøs hoste med EAHR. Ved PVCM adducerer stemmebåndene episodisk og ufrivilligt under inspiration. Dette fænomen fører til reduceret inspiratorisk luftstrøm, der er forbundet med tegn på stridor og en opfattelse af dyspnø, som er karakteriseret ved manglende evne til at indånde tilstrækkelig luft. EAHR menes at være den primære underliggende patofysiologi ved PVCM . Tale- og sprogterapi har vist sig at være en vellykket behandling af kronisk vedvarende hoste. Vertigan et al. gennemførte et randomiseret placebokontrolleret forsøg på 87 patienter med CC, der var vedholdende trods medicinsk behandling. Halvdelen af disse patienter havde EAHR og symptomer på PVCM. Patienterne blev randomiseret til at modtage enten en specifikt designet talepædagogisk intervention eller en placebointervention. Det blev konstateret, at deltagerne i behandlingsgruppen havde en betydelig reduktion af hoste med 88 %, der havde et godt resultat sammenlignet med 14 % i placebogruppen. I en omfattende litteraturgennemgang præsenterede Gallivan et al. tilfælde af episodisk paroxysmal laryngospasme med endelig diagnose ved videolaryngoskopi af paradoksal stemmebåndsadduktion under inspiration og extrathorakal luftvejsobstruktion ved dæmpning af den inspiratoriske del af flowvolumenkurven. Før dette identificerede Christopher et al. 5 patienter med en funktionel forstyrrelse af stemmebåndene, der efterlignede anfald af astma bronchiale, dvs. paroxysmer af hvæsende vejrtrækning og dyspnø, der var refraktære over for standard astmabehandling. Under episoder med hvæsende vejrtrækning var det maksimale ekspiratoriske og inspiratoriske flow-volumen-forhold i overensstemmelse med variabel extrathorakal obstruktion. Laryngoskopi bekræftede adduktion af de sande og falske stemmebånd. I asymptomatiske perioder var det maksimale flow-volumenforhold og den laryngoskopiske undersøgelse normale. Patienterne var ikke klar over stemmebåndsdysfunktionen, som ensartet og dramatisk reagerede på talepædagogisk terapi, hvor de blev undervist i at fokusere opmærksomheden væk fra larynx og den inspiratoriske fase af vejrtrækningen under episoder med hvæsende vejrtrækning og dyspnø . EAHR kan være et nyttigt objektivt vurderingsmål til karakterisering af larynxdysfunktion ved kronisk hoste.
EAHR kan vurderes under inhalationsprovokationsudfordring. Vi foretrækker brugen af hypertonisk saltvand til vurdering af EAHR, da det er kendt for at fremkalde neuropeptidfrigivelse fra ikke-adrenerge-noncholinergiske nerver, som er fremherskende i larynx. Inhaleret histamin til vurdering af EAHR er tidligere blevet anvendt med succes, hvor den histaminkoncentration, der forårsager et fald på 25 % i det midterste indåndingsflow, blev anvendt som EAHR-tærskelværdi. Det blev konstateret, at patienter med hoste som det eneste symptom havde en signifikant større sandsynlighed for at have EAHR. Histamin kan imidlertid forårsage ødemer i stemmebåndene, hvilket gør, at vi foretrækker hypertonisk saltvandsstimulus. Methacholinudfordring synes at være en mindre følsom stimulus for EAHR. Dette skyldes sandsynligvis dets specifikke virkning på kolinerge receptorer i luftvejens glatte muskulatur og dets uprøvede virkning på larynxreaktioner. Motion kan også bruges til at vurdere EAHR, selv om kvantificering af stimulus kan være vanskeligere.
Vores mandlige patient havde forud eksisterende hypothyreose, som er blevet forbundet med idiopatisk kronisk hoste og luftvejsbetændelse . Det er usandsynligt, at dette er den primære årsag til hoste hos patienten, da hosten udviklede sig efter en veldokumenteret Mycoplasma pneumoniae-infektion i de nedre luftveje, der fandt sted ca. 5 år efter starten af hypothyreose. Endvidere er der en kvindelig overvægt i tilfælde af idiopatisk CC og dens forbindelse med mild kronisk lymfocytær luftvejsbetændelse . Det er dog muligt, at en forud eksisterende autoimmun lymfocytær bronkitis har haft en gunstig indvirkning på forekomsten af kronisk hoste efter mycoplasma. Prospektive undersøgelser ville være nyttige til at evaluere denne mulighed.