Fibroadenom er en almindelig godartet brystlæsion, der skyldes overdreven spredning af bindevæv. Fibroadenomer indeholder karakteristisk både stromale og epitheliale celler.
Epidemiologi
De forekommer normalt hos kvinder i alderen 10 til 40 år. Det er den mest almindelige brystmasse i den unge og unge voksne befolkning 1,3. Deres højeste forekomst er mellem 25 og 40 år. Incidensen falder efter 40 år 4.
Klinisk præsentation
Den typiske præsentation er hos en kvinde i den reproduktive alder med en bevægelig palperbar brystknude. På grund af deres hormonelle følsomhed forstørrer fibroadenomer almindeligvis under graviditet og involuerer ved overgangsalderen. De forekommer derfor sjældent efter 40-årsalderen. Læsionerne er klinisk veldefinerede og velbeskrevne, og den overliggende hud er normal. Læsionerne er ikke fastgjort til det omgivende parenkym og glider rundt under de palperende fingre, deraf den mundtlige betegnelse en “mus i brystet”.
Patologi
Et fibroadenom er en type adenomatøs brystlæsion. Den indeholder epithel og har et minimalt malignt potentiale 8. Multiple fibroadenomer forekommer hos 10-15% af patienterne. Patienter med multiple fibroadenomer har tendens til at have en stærk familiehistorie med disse tumorer.
De antages at være aberrationer i den normale brystudvikling (ANDI) eller et produkt af hyperplastiske processer, snarere end egentlige neoplasmer. Fibroadenomer kan stimuleres af østrogen og progesteron. Nogle fibroadenomer har også receptorer og reagerer på væksthormon og epidermal vækstfaktor.
Når de findes hos en teenagepige, er betegnelsen juvenilt fibroadenom mere passende.
Lokalisering
Og selv om de kan være placeret hvor som helst i brystet, kan der være en forkærlighed for den øverste ydre kvadrant.
Associationer
- cyclosporinbrug
- Cowden syndrom 9
Radiografiske træk
Mammografi
Fibroadenomer har et spektrum af træk fra den velomskrevne diskrete ovale masse, der er hypo- eller isodense til brystkirtelvævet, til en masse med makroflobulering eller en delvist uklar margen. Involverende fibroadenomer hos ældre, typisk postmenopausale patienter kan indeholde forkalkning, der ofte giver det klassiske udseende af grov popcornforkalkning. I nogle tilfælde er hele læsionen forkalket. Forkalkning kan også vise sig som knust stenlignende mikroforkalkning, hvilket gør det vanskeligt at skelne den fra malignitet.
Bryst ultralyd
Typisk ses det som en velomskrevet, rund til ovoid eller makrolobuleret masse med generelt ensartet hypoekkogenitet. Intralesional sonografisk påviselig forkalkning kan ses i ~10% af tilfældene 2. Undertiden kan der sonografisk ses en tynd ekkogen rand (pseudokapsel).
Bryst-MRI
- T1: typisk hypointense eller isointense sammenlignet med tilstødende brystvæv
- T2: kan være hypo- eller hyperintense
- T1 C+ (Gd): kan være varierende, men et flertal vil vise langsom initial kontrastforstærkning efterfulgt af en vedvarende forsinket fase (type I-forstærkningskurve); der kan ses ikke-forstærkende interne septationer
Diagnose
Disse læsioner kan let biopsieres under ultralydsvejledning. Når en læsion har de typiske kendetegn for et fibroadenom på ultralyd, og der ikke er nogen kliniske røde flag, kan de sikkert følges klinisk. Når læsioner forstørrer sig eller har atypiske billeddannelsesfund, er ultralydsvejledt kernebiopsi en minimalt invasiv ambulant procedure, der vil give en diagnose med stort set ingen komplikationer.
Afhængigt af, hvor man arbejder, kan der være en maksimal diameter, over hvilken der bør foretages en biopsi, hvis der ikke foreligger tidligere billeddannelse. Der er betydelig lokal variation i denne henseende. Årsagen til indgreb baseret på størrelse er, at en phyllodes-tumor kan være umulig at skelne fra et fibroadenom på ultralyd. En maksimal diameter på 2,5 cm kan være et nyttigt benchmark for biopsi, hvis man ikke har nogen tidligere billeddannelse. Intervalforstørrelse er en indikation for biopsi.
Behandling og prognose
De er benigne læsioner med minimalt eller intet malignt potentiale. Risikoen for malign transformation er ekstremt lav og er blevet rapporteret til at ligge omkring 0,0125-0,3%.
Indikationer for biopsi omfatter:
- forstørrende læsion
- atypiske fund på ultralyd
- en læsion over 2.5 cm, og der er ingen tidligere undersøgelser til sammenligning
- patientens ro i sindet: nogle patienter er simpelthen ikke tilfredse med en palpabel masse i brystet uden en histologisk diagnose; dette er en gyldig og rimelig indikation for biopsi