- Sendt den: Jul 15 2019
- Af: American Society for Mohs Surgery
Dermatologer har fået øjnene op for melanoma in situ (MIS) som noget af en udfordring. Det skyldes, at marginalerne ved denne form for hudkræft normalt er dårligt definerede. Da vi er vidne til en stigning i diagnosticeringen af MIS, bliver det i stigende grad nødvendigt for lægerne at holde sig ajour med fremskridtene inden for behandlingsmulighederne.
For øjeblikket er den primære behandling, der anvendes ved MIS, bred lokal excision. Denne mindre kirurgiske teknik indebærer fjernelse af væv, der strækker sig op til 1 cm uden for tumorgrænsen. På det seneste har Mohs mikrografisk kirurgi opnået vellykkede patientresultater. Mohs giver kirurgen mulighed for at undersøge hele det marginale område af en tumor i løbet af behandlingsprocessen. Ved en bred lokal excision fjernes vævet og operationsstedet lukkes, inden der foretages histopatologi. Hvis patologirapporten fastslår, at der stadig er kræftceller tilbage, står patienten over for yderligere behandling.
Ud over at øge effektiviteten med hensyn til fjernelse af kræftvæv har den umiddelbare evaluering af den kutane rand af en tumor vist sig at give det bedste kosmetiske resultat, specielt for hoved- og halstumorer og MIS på hånd eller fod. En bred lokal excision for disse områder kan være en enorm udfordring på grund af kompleksiteten af vitale strukturer såsom mund, næse og øjne. Mohs mikrografisk kirurgi indebærer en kortlægningsteknik, der vejleder kirurgen i at finde den nøjagtige placering af kræftceller blandt disse strukturer.
I teorien (og også i klinisk praksis) kan man med Mohs mikrografisk kirurgi opnå optimal vævsbevaring. Ved anvendelse af denne teknik er det ikke nødvendigt at opnå den gennemsnitlige 0,5 til 1,0 cm margin af sundt væv. Samtidig er det fortsat fuldt ud muligt at observere tumorceller med en høj grad af nøjagtighed, selv i dårligt definerede hudkræftformer som MIS.
For at flere dermatologer kan få tillid til Mohs, har vi haft brug for velrenommerede forskningsdata til at demonstrere side-by-side ydeevne. Historisk set har sammenligningen mellem bred lokal excision og Mohs involveret patientoplysninger fra forskellige institutioner. Parametrene i undersøgelserne var for brede til at kunne foretage en præcis sammenligning. Nu har vi nye oplysninger fra en retrospektiv gennemgang fra en enkelt institution, som viser os mere om værdien af Mohs.
I undersøgelsen observerede forskerne 662 tilfælde af melanom in situ. 277 af patienterne var blevet behandlet med Mohs-kirurgi, og 385 havde gennemgået en bred lokal excision. Den gennemsnitlige opfølgningstid efter behandlingen var lidt over 8 ½ år. I Mohs-gruppen var recidivprocenten 1,8 %. I gruppen med bred lokal excision var denne rate 5,7 %. Efter fem år var recidivfrekvenserne henholdsvis 1,1 % og 4,1 %.
En lille træning rækker langt
Indholdet af hudkræft fortsætter med at stige. I takt med at de gør det, skal lægerne være i stand til at imødekomme den stigende efterspørgsel efter pålidelige behandlingsprotokoller. Det amerikanske selskab for Mohs-kirurgi har etableret et omfattende medlemsprogram for at støtte professionel udvikling inden for denne mikrokirurgiske teknik. Hvis du vil vide mere, kan du ringe til (800) 616-2767.
Posted in: MOHS Kirurgi