Uterine leiomyomer (dvs. fibromer, myomer) er de mest almindelige gynækologiske tumorer hos kvinder i den fødedygtige alder (1). Det er klart, at størstedelen af sådanne læsioner er asymptomatiske (2). Symptomer, der direkte kan tilskrives disse godartede tumorer, er den hyppigste årsag til laparotomi hos ikke-gravide kvinder i USA (3,4) og også i Taiwan (5). Mens hysterektomi i årtier tidligere næsten blev betragtet som et universalmiddel mod leiomyomer i livmoderen, er der i den senere tid blevet lagt vægt på udviklingen af farmaceutiske midler og mindre invasive procedurer (6). Ofte er sådanne procedurer udformet med henblik på at bevare livmoderen (6). Af disse kan myomektomi være et valg blandt de uterinbesparende behandlinger af symptomatiske uterinmyomer (7,8).
Den kirurgiske adgangsform, der normalt anvendes ved myomektomi, er traditionel eksplorativ laparotomi eller dens modifikation-mini-laparotomi (MLT) (9) eller ultra-mini-laparotomi (UMLT) (10,11), selv om laparoskopi (12-14) eller en kombination af laparoskopi og MLT (9), vaginal kirurgi (15) og hysteroskopisk myomektomi (16-21) for nylig har udgjort gyldige alternativer. Myomektomi alene giver imidlertid varierende grader af symptomkontrol og en høj procentdel af recidiv, ikke kun for tumorerne selv, men også for symptomerne. For eksempel rapporterede en undersøgelse, at symptomløsning varierede fra 84,0 % til 100 % afhængigt af forskellige emner, og 21 (19,4 %) af 108 patienter oplevede et tilbagefald efter et gennemsnitligt interval på 16 måneder (interval, 1,8-47,4 måneder) (22). Derfor kan det være nødvendigt med en alternativ eller supplerende behandling for at opnå en længerevarende symptomkontrol og minimere tumorrecidiv. En af strategierne er laparoskopisk uteruskarokklusion (LUVO), også kendt som laparoskopisk uterusarterieokklusion (LUAO) (23,24).
Rationaletningen for at anvende LUVO til behandling af symptomatiske myomer findes i de vellykkede erfaringer med uterusarterieembolisering (UAE), som blev introduceret i 1995 som en alternativ teknik til behandling af fibromer (25). Siden da er den blevet mere og mere accepteret som en minimalt invasiv, uterinbesparende procedure, og undersøgelser har rapporteret om lindring af overdreven menstruationsblødning eller tryk hos 80-90 % af patienterne (26-32). LUVO gav en lignende symptomlindring (89,4 % med symptomforbedring og 21,2 % med fuldstændig symptomløsning) i 2001 i en 7-12 måneders opfølgning af 87 patienter efter LUVO (33).
Siden den tid har der været en hurtig vækst i brugen af denne behandling med forskellige modifikationer, såsom samtidig ledsagelse med myomektomi enten ved laparoskopi eller ML, og der har været betydelig forskning i resultatet af behandlingen (22,34-42). I vores tidligere data fandt vi imidlertid, at en kombination af LUVO og myomektomi gav en klar effektivitet med hensyn til symptomkontrol for disse kvinder med symptomatiske uterusmyomer (98,1 % til 100 % symptomopløsning afhængigt af forskellige former for emner), minimerede tumorrecidiv og gjorde langt de fleste genindgreb unødvendige (22). Myomektomi kan udføres ved laparoskopisk tilgang eller ved ML, når patienterne gennemgår LUVO-proceduren. Før 2002 brugte vi ofte ML til at udføre myomektomi (22). Vi har imidlertid forkortet snittet til mindre end 4 cm og skabt ultramini-laparotomi (UMLT) for at udføre myomektomi (10,11,43).
Da mange konservative terapier kan give mindre eller flere terapeutiske virkninger på symptomkontrol og sygdomsstatus, forsøger formålet med denne prospektive undersøgelse at evaluere de terapeutiske resultater af disse symptomatiske uterusmyomer efter forskellige former for terapier i de kommende 5 år på Taipei Veterans General Hospital.