Injektioner af intraartikulære kortikosteroider (IACS), som regel kombineret med analgetika, udføres almindeligvis til behandling af smerter i forbindelse med slidgigt (OA), f.eks. i hofte og knæ. Selv om de er almindelige, er de ikke uden risiko. Jeg vil tale om disse om et øjeblik, men først er det vigtigt at forstå, at de kun bør overvejes, når konservative behandlingsmetoder har slået fejl, dvs. orale analgetika, antiinflammatoriske midler, motion eller fysioterapi. Intraartikulære kortikosteroider bør ikke være første linje i behandlingen af OA-smerter, og hvis du bliver anbefalet en sådan kort tid efter OA-diagnosen eller klager over smerter uden meget anden indledende intervention, vil jeg opfordre dig til at overveje følgende fordele og ulemper ved IACS’er og sætte spørgsmålstegn ved anbefalingen.
Pros ved IACS’er
Smertelindring: Inflammation og tilknyttede smerter er et almindeligt symptom ved progressiv OA. Kortikosteroider, der injiceres i ledområdet, kan reducere skaderne forårsaget af synovitis – betændelse fra synovialvæsken og den membran, der beklæder leddet – men kortikosteroidet kan have sine egne negative virkninger på knogle og brusk. Forskning har vist, at de fleste mennesker vil opleve et betydeligt fald i smertevurderingerne umiddelbart efter indgrebet. (1) En bestemt undersøgelse viste imidlertid, at smertescorerne 14 dage efter IACSs-proceduren var steget betydeligt til smertescorerne før IACS-proceduren, og kun ca. 6 % af personerne rapporterede betydelige forbedringer i smerter 6 uger efter proceduren (1). Grundlæggende kan IACS-injektioner virke lindrende på inflammation og smerter, men fordelene er kun kortvarige. Desuden tyder meget på, at IACS-injektioner kan skade ledbrusken yderligere og endda fremskynde udviklingen af OA. For eksempel sammenlignede en ekstremt robust undersøgelse fra 2017 resultaterne af to grupper med OA – en gruppe, der modtog IACS’er, og en placebogruppe (saltvandsinjektioner)(1). Formålet med denne undersøgelse var at bestemme virkningerne af intraartikulær injektion af 40 mg triamcinolonacetonid hver 3. måned på progressionen af brusktab og knæsmerter(1). Undersøgelsen viste, at knæsmerter reduceredes noget, men at der ikke var nogen signifikant forskel mellem grupperne på lang sigt. Desuden havde IACS-injektionerne en større hyppighed af brusktab sammenlignet med placebogruppen(1). Budskabet fra denne undersøgelse er, at flere IACS-injektioner over tid ser ud til at være betydeligt skadelige for brusk og ledsundhed. Anekdotisk vil jeg indrømme, at jeg har nogle klienter og Infoline-opkaldere, der fortæller mig, at de har haft fuldstændig og langsigtet smertelindring efter deres IACS-injektion (selv om jeg undrer mig over deres leds sundhed), omvendt har andre sagt, at de har fået flere injektioner uden noget ønskværdigt resultat (og nu er jeg bekymret!).
Konsekvenser af IACS’er
Følgende bivirkninger og bivirkninger bør tages i betragtning, når der gives anbefaling om en kortikosteroidinjektion.
Nogle bivirkninger omfatter (afhængig af typen af kortikosteroid, dosering og varighed):
- ledssmerter og hævelse
- stikkelse
- vægtforøgelse
- søvnforstyrrelser
- mave-tarmproblemer
- osteoporose
- pankreatitis
Selv om disse bivirkninger bestemt ikke er noget at spotte med, mere og mere forskning tyder på, at IACS’er forårsager alvorlige og negative langtidsvirkninger på leddets sundhed på lang sigt; Disse negative virkninger er fremhævet nedenfor.
En ny artikel (2019) har identificeret nogle bivirkninger i forbindelse med IACS-injektioner: (3)
- Accelereret OA-progression
- Subchondrale insufficiensfrakturer (SIF) (fakler i brusk, der dækker knoglen)
- Risiko for osteonekrose (knogledød på grund af manglende blodgennemstrømning)
- Hurtig leddestruktion, herunder knogletab (meniskskader, indsnævring af ledspalten)
En undersøgelse bekræftede og udvidede for nylig disse resultater med 65 knæ, der viste forværring af radiografisk OA i IACS-injektionsgruppen sammenlignet med kontrolgruppen. (4)
Kortikosteroidinjektioner kan reducere smerter og øge funktionen (på kort sigt), men det betyder ikke, at de er gode for leddet på lang sigt. Disse bivirkninger bliver mere og mere anerkendt af lægerne og bør overvejes nøje, inden man anbefaler IACS-injektioner. Det bør anbefales at foretage billeddannelse før injektion (og efterfølgende injektioner) for at vurdere leddets sundhedstilstand af mange årsager (3). F.eks. er identifikation af en subchondral insufficiensfraktur før IACS-injektion klinisk vigtig, da glukokortikoider (type kortikosteroid) kan hæmme helingsprocesserne i en sådan fraktur. Dette skyldes, at IACS-injektionen kan reducere smerten, hvilket kan føre til øget belastning og vægtbærende aktiviteter og dermed øge risikoen for ledkollaps ved accelereret SIF (3). I andre tilfælde, hvor der allerede er tale om ledkollaps, kan IACS-injektioner være indiceret, da total ledudskiftning måske er deres eneste anden mulighed for at lindre smerter og forbedre funktionen (3).
Sammenfattende kan en enkeltstående IACS-injektion være nødvendig og hensigtsmæssig i visse situationer, men beslutningen om at anbefale/gå videre med flere kortikosteroidinjektioner bør ikke tages let; IACS-injektioner kan reducere smerter i forbindelse med OA, men kan også have en pris.
Arthritis NSW – vi er her for at hjælpe
Vi er her for at hjælpe, når du har brug for os. Vi har en række muligheder for støtte og information til rådighed.
- For flere BLOG-artikler om håndtering af din gigt kan du besøge vores nyhedsside her.
- Tilmeld dig eNews for at få oplysninger og råd om håndtering af din sygdom
- Ringe til vores gratis hjælpelinje på 1800 011 041 (mandag til fredag, kl. 9-17)
- Gå med i vores online-fællesskab: Følg os på Facebook eller Instagram
- Abonner på vores magasin, mere info her
- Bliv medlem, mere info her