Udformning af forskning og metoder
I National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999-2002 blev stikprøven rekrutteret ved hjælp af et flertrins stratificeret stikprøvedesign. Undersøgelsen var specielt designet til at give resultater, der er repræsentative for den civile, ikke-institutionaliserede amerikanske befolkning. Deltagerne blev interviewet i hjemmet og blev inviteret til at deltage i det mobile undersøgelsescenter, hvor de blev bedt om at udfylde yderligere spørgeskemaer, gennemgå forskellige undersøgelser og afgive en blodprøve. Detaljer om undersøgelsen kan findes andetsteds (7).
I henhold til IDF’s definition har en person det metaboliske syndrom, hvis han eller hun har central adipositet plus to eller flere af følgende fire faktorer (6): 1) forhøjet koncentration af triglycerider: ≥150 mg/dl (1,7 mmol/l) eller specifik behandling for denne lipidafvigelse; 2) nedsat koncentration af HDL-kolesterol: <40 mg/dl (1,03 mmol/l) hos mænd og <50 mg/dl (1,29 mmol/l) hos kvinder eller specifik behandling af denne lipidafvigelse; 3) forhøjet blodtryk: systolisk blodtryk ≥130 mmHg eller diastolisk blodtryk ≥85 mmHg eller behandling af tidligere diagnosticeret hypertension; og 4) forhøjet koncentration af fastendeplasmaglukose ≥100 mg/dl (5.6 mmol/l) eller tidligere diagnosticeret type 2-diabetes.
IDF anfører følgende etniske gruppespecifikke tærskelværdier for taljeomkreds for at definere central adipositas: Europid, afrikanske mænd syd for Sahara og øst- og mellemøstlige mænd, ≥94 cm; sydasiatiske, kinesiske og etniske syd- og mellemamerikanske mænd, ≥90 cm; japanske mænd, ≥85 cm; kvinder undtagen japanske kvinder, ≥80 cm; og japanske kvinder, ≥90 cm. I denne analyse blev følgende tærskelværdier for taljeomkreds anvendt: hvide mænd, ≥94 cm; afroamerikanske mænd, ≥94 cm; mexicansk-amerikanske mænd, ≥90 cm; hvide kvinder, ≥80 cm; afroamerikanske kvinder, ≥80 cm; og mexicansk-amerikanske kvinder, ≥80 cm. For deltagere, hvis betegnelse var “anden race – herunder multiracial”, blev der anvendt tærskelværdier, der én gang var baseret på Europid-skæringspunkter (≥94 cm for mænd og ≥80 cm for kvinder) og én gang baseret på sydasiatiske skæringspunkter (≥90 cm for mænd og ≥80 cm for kvinder). For deltagere, der blev betragtet som “andre latinamerikanere”, blev IDF-tærskelværdierne for etniske syd- og mellemamerikanere anvendt.
I henhold til NCEP-rapporten blev deltagere, der havde tre eller flere af følgende kriterier, defineret som havende det metaboliske syndrom (3,8): 1) abdominal fedme (taljeomkreds >102 cm hos mænd og >88 cm hos kvinder), 2) koncentration af triglycerider ≥150 mg/dl (1.7 mmol/l), 3) koncentration af HDL-kolesterol <40 mg/dl (1,03 mmol/l) hos mænd og <50 mg/dl (1,29 mmol/l) hos kvinder, 4) et systolisk blodtryk ≥130 mmHg eller et diastolisk blodtryk ≥85 mmHg), og 5) fastende glukose: ≥100 mg/dl (≥5,6 mmol/l). De deltagere, der i øjeblikket rapporterede, at de brugte blodtrykshæmmende medicin eller antidiabetisk medicin (insulin eller orale midler), blev talt som havende henholdsvis forhøjet blodtryk eller diabetes.
Da taljeomkredsen blev målt ved det højeste punkt af hoftekammen ved minimal respiration med en nøjagtighed på 0,1 cm. Serumtriglyceridkoncentrationen blev målt enzymatisk efter hydrolyse til glycerol, og HDL-kolesterol blev målt efter udfældning af andre lipoproteiner med en heparin-manganklorid-blanding. Plasmaglukosekoncentrationen blev målt ved hjælp af en enzymatisk reaktion.
Der blev foretaget op til fire blodtryksmålinger i det mobile undersøgelsescenter. Gennemsnittet af de to sidste blodtryksmålinger for de deltagere, der havde tre eller fire målinger, den sidste måling for de deltagere, der kun havde to målinger, og den eneste måling for de deltagere, der havde én måling, blev anvendt til at fastslå status for højt blodtryk.
Forekomsten af det metaboliske syndrom blev undersøgt i henhold til strata for BMI, graden af glukoseforringelse, hypertension, rygerstatus, hyperkolesterolæmi, koncentrationer af C-reaktivt protein og status for koronar hjertesygdom. BMI blev beregnet ud fra målt højde og vægt. Der blev oprettet fire kategorier af glukoseforringelse: normoglykæmi (fastende plasmaglukosekoncentration <100 mg/dl), forringet fastende glukose (fastende plasmaglukosekoncentration 100 til <126 mg/dl), udiagnosticeret diabetes (fastende plasmaglukosekoncentration ≥126 mg/dl uden selvrapporteret diabetes) og diagnosticeret diabetes (baseret på selvrapportering). Hypertension blev defineret som et systolisk blodtryk ≥140 mmHg eller et diastolisk blodtryk ≥90 mmHg eller aktuel brug af antihypertensiv medicin. Nuværende rygere blev defineret som deltagere, der havde røget ≥100 cigaretter i løbet af deres liv og stadig var rygere. Tidligere rygere blev defineret som deltagere, der havde røget ≥100 cigaretter i løbet af deres liv, men som var holdt op med at ryge. Deltagere, der havde røget <100 cigaretter i løbet af deres levetid, blev klassificeret som aldrig rygende. Deltagere, hvis koncentration af totalkolesterol var ≥200 mg/dl, eller som rapporterede, at de i øjeblikket brugte kolesterolsænkende medicin, blev defineret som havende hyperkolesterolæmi. C-reaktivt protein blev målt ved hjælp af en højfølsom test (latexforstærket nefelometri). Spørgsmål om læge-diagnosticeret koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt og angina pectoris blev brugt til at bestemme tilstedeværelsen af disse tilstande.
Koncentrationerne af plasmaglukose og serumtriglycerider blev kun målt ved hjælp af referenceanalytiske metoder for de deltagere, der deltog i morgenundersøgelsen. Derfor blev analyserne begrænset til mænd og ikke-gravide kvinder i alderen ≥20 år, der deltog i lægeundersøgelsen om morgenen, og som havde fastet i ≥8 timer. På grund af den begrænsede stikprøvestørrelse for de racemæssige eller etniske grupper, der betegnes som “anden race – herunder multiracial” og “anden latinamerikansk”, blev der ikke rapporteret særskilt om resultaterne for disse undergrupper. For at aldersjustere statistikkerne blev der foretaget en direkte justering i forhold til den amerikanske befolkning på ≥20 år i 2000 (9). SUDAAN (Software for the Statistical Analysis of Correlated Data) blev anvendt til analyserne for at tage højde for det komplekse prøveudtagningsdesign.