Alai

Total hofteudskiftning

Total hofteudskiftning er et kirurgisk indgreb, hvor den beskadigede brusk og knogle fjernes fra hofteleddet og erstattes med kunstige komponenter. Hofteleddet er et af kroppens største vægtbærende led og er placeret mellem lårbenet (femur) og bækkenet (acetabulum). Det er et kugleled, hvor lårbenets hoved er kuglen, og bækkenets acetabulum danner soklen. Ledfladen er dækket af en glat ledbrusk, der fungerer som en pude og muliggør smidige bevægelser i leddet.

Flere sygdomme og tilstande kan forårsage skader på ledbrusken. Total hofteudskiftning er en mulighed for at lindre alvorlige gigtsmerter, der begrænser dine daglige aktiviteter.

Sygdomsoversigt

Gigt er betændelse i leddene, der resulterer i smerter, hævelse, stivhed og begrænset bevægelighed. Hofteartritis er en almindelig årsag til kroniske smerter og invaliditet i hoften. De tre mest almindelige typer af gigt, der påvirker hoften, er:

• Osteoarthritis: Den er karakteriseret ved progressiv nedslidning af ledbrusken i leddet. Efterhånden som den beskyttende brusk slides ned, gnider knogleenderne mod hinanden og forårsager smerter i hoften. Reumatoid arthritis: Reumatoid arthritis: Dette er en autoimmun sygdom, hvor vævet, der beklæder leddet (synovium), bliver betændt, hvilket resulterer i en overdreven produktion af ledvæske (synovialvæske). Dette fører til tab af brusk og forårsager smerter og stivhed.
• Traumatisk gigt: Dette er en type gigt som følge af en hofteskade eller et brud. Sådanne skader kan beskadige brusk og forårsage hoftesmerter og stivhed over en periode.

Symptomer

Det mest almindelige symptom på hofteleddegigt er ledsmerter og stivhed, der resulterer i begrænset bevægelsesomfang. Kraftig aktivitet kan øge smerten og stivheden, hvilket kan medføre, at man halter, mens man går.

Diagnose

Diagnosen stilles ved at vurdere sygehistorie, fysisk undersøgelse og røntgenbilleder.

Kirurgisk procedure

Kirurgi kan anbefales, hvis konservative behandlingsmuligheder som antiinflammatorisk medicin og fysioterapi ikke lindrer symptomerne.

Kirurgien udføres under fuld narkose. Under indgrebet foretages et kirurgisk snit over hoften for at blotlægge hofteleddet, og lårbenet disloceres fra acetabulum. Overfladen af ballen renses, og den beskadigede eller gigtramte knogle fjernes ved hjælp af en fræser. Den acetabulære komponent sættes ind i ballen ved hjælp af skruer eller lejlighedsvis knoglecement. Der anbringes en foring af plast, keramik eller metal inde i acetabulærkomponenten. Lårbenet eller lårknoglen forberedes derefter ved at fjerne den gigtramte knogle ved hjælp af specielle instrumenter, så den passer nøjagtigt til den nye lårbenskomponent af metal. Lårbenskomponenten sættes derefter ind i lårbenet enten ved hjælp af en presspasning eller ved hjælp af knoglecement. Derefter sættes femurhovedkomponenten af metal eller keramik på femurstammen. Alle de nye dele fastgøres på plads ved hjælp af specialcement. Muskler og sener omkring det nye led repareres, og snittet lukkes.

Postoperativ pleje

Når du har gennemgået en total hofteudskiftning, skal du være særlig omhyggelig for at forhindre, at det nye led går af led, og for at sikre en god heling. Nogle af de almindelige forholdsregler, der skal tages, omfatter:

• Undgå kombinerede bevægelser, hvor du bøjer hoften og drejer foden indad
• Hold en pude mellem benene, når du sover, i 6 uger
• Kryds aldrig benene og bøj hoften ud over en ret vinkel (90)
• Undgå at sidde på lave stole
• Undgå at bøje dig ned for at samle ting op, i stedet kan man bruge en grabber til det
• Brug et forhøjet toiletsæde

Risici

Som ved ethvert større kirurgisk indgreb er der visse potentielle risici og komplikationer forbundet med en total hofteoperation. De mulige komplikationer efter total hofteudskiftning omfatter bl.a:

• Infektion
• Dislokation
• Fraktur på lårbenet eller bækkenet
• Skader på nerver eller blodkar
• Bildelse af blodpropper i benets vener
• Leglængde ulighed i benlængde
• Hofte proteser kan slides op
• Svigt i smertelindring
• Skardannelse
• Presår

Total hofteprotese er et af de mest vellykkede ortopædiske indgreb, der udføres til patienter med hofteleddegigt. Denne procedure kan lindre smerter, genoprette funktionen, forbedre dine bevægelser på arbejde og i leg og give dig en bedre livskvalitet.

MAKOPlasty Total Hip Replacement

Degenerativ ledsygdom (DJD), en almindelig årsag til hoftesmerter, er en kronisk tilstand, der hæmmer livskvaliteten hos de berørte personer. Der findes forskellige typer af DJD, og de mest almindelige omfatter slidgigt (OA), posttraumatisk arthritis, reumatoid arthritis (RA), avaskulær nekrose (AVN) og hoftedysplasi.

MAKOplasty® Total Hip Replacement er et nyt kirurgisk alternativ for patienter med degenerativ ledsygdom (DJD). Ved denne procedure hjælper et interaktivt ortopædisk system med robotarm (RIO®) kirurgen med at justere og placere implantaterne mere præcist.

MAKOplasty kan overvejes hos patienter med smerter ved belastning af det angrebne led, smerter eller stivhed i hoften ved gang eller andre aktiviteter og også hos patienter, der ikke reagerer på en konservativ behandling.

MAKOPlasty procedure

En nøjagtig placering og justering af hofteimplantatet er afgørende ved hofteproteseoperationer. MAKOplasty® Total Hip Replacement anvender en CT-scanning af patientens hofte til at generere en 3D-model af patientens bækken og lårben. Disse hjælper kirurgen med at planlægge din operation.

Under operationen giver RIO®-softwaren dynamiske oplysninger for at øge nøjagtigheden af proceduren. Sådanne oplysninger i realtid hjælper kirurgen med at placere implantatet præcist, hvilket kan være vanskeligt at opnå med traditionelle kirurgiske teknikker.

• Præcis placering af hofteimplantatet ved hjælp af det kirurgstyrede robotarmsystem med en nedgang i den mulige risiko for hofteforvridning
• Uniformitet i benlængden, hvilket reducerer kravet om et sko-løft
• Forbedret levetid for implantatet på grund af en reduktion i unormal gnidning mellem implantat og knogle
  Robotic Arm Interactive Orthopedic System (RIO®)

RIO® Funktioner:

• Planlæg nøjagtigt implantatstørrelse, orientering og justering ved hjælp af CT-afledt 3D-modellering
• Mulighed for præ-resektion af patientspecifik kinematisk sporing gennem fuld fleksion og ekstension
• Intraoperative justeringer i realtid for korrekt hoftekinematik og balance mellem blødt væv
• Minimalt invasivt og knoglesparende, med minimalt vævstraume for hurtigere genopretning

Direct Anterior Approach Total Hip Replacement

af Amir Jamali, MD

Sidst opdateret 29/4/2017

Total Hip Replacement

Total hofteartroplastik er en af de mest succesfulde medicinske procedurer, der nogensinde er opfundet. Der udføres ca. 300.000 sådanne procedurer i USA årligt. Denne procedure kan behandle en lang række lidelser, der i sidste ende fører til alvorlig arthritis i hoften. Gigt er karakteriseret ved ødelæggelse af ledbrusk og direkte kontakt mellem knoglefladerne i hofteskålen og lårbenshovedet. Dette kan føre til smerter, stivhed, manglende evne til at gå, vanskeligheder med at sidde og andre handicaps. Hovedformålet med total hofteudskiftning er at lindre smerterne. Mange patienter har dog mulighed for at gå længere efter indgrebet og har ofte ikke længere brug for ganghjælpemidler efter operationen.

Indgrebet udføres normalt i fuld narkose eller rygmarvsbedøvelse. Indgrebet kan udføres med patienten enten liggende på siden eller på ryggen. Hoften kan tilgås forfra, bagfra eller fra siden. Efter at hoften er blevet blotlagt, skæres lårbenshalsen i en bestemt vinkel, og lårbenshovedet fjernes. Dette giver et godt indblik i hofteskålen. Den gigtramte hofteskål har ofte mistet sin brusk og har udviklet mange knoglesporer. Der anvendes et apparat, en såkaldt reamer, til at forberede hofteskålen til en metalskål ved at bearbejde den til en halvkugleform og frilægge en blødningsflade af knogle for at muliggøre indvækst af knogle på hofteskålskomponenten (acetabulær komponent). Dernæst sættes komponenten på plads. Når den acetabulære komponent er blevet anbragt, anbringes en anden komponent eller protese i lårbensskaftet. Femurkomponenten består normalt af titanium eller en kobolt-kromlegering. Afhængigt af det specifikke design kan den implanteres med knoglecement eller med direkte kontakt til knoglen (press-fit).

TOTAL HIP REPLACEMENT (ANTERIOR APPROACH)

Den følgende case er en illustration af de trin, der indgår i en total hofteudskiftning udført på en 29-årig kvinde med alvorlig avaskulær nekrose i femurhovedet og sekundær arthritis.

1.Denne patients hofterøntgenbillede (venstre) viser den fremskredne avaskulære nekrose af femurhovedet. Dette ses som udfladning og fragmentering af den øverste del af femurhovedet. På tidspunktet for røntgenbilledet ser vi også, at hun har udviklet en udfladning ved kanten af hoftefoden (pil). Et normalt hofterøntgenbillede er vist umiddelbart under patientens hofterøntgenbillede.

2.Et særligt operationsbord anvendes til at placere benet for at lette den kirurgiske eksponering. Bordet gør det muligt at bøje benet mod gulvet for at give direkte adgang til den øverste del af lårbenet (lårbenet) gennem snittet foran.

3.En specialiseret krog er fastgjort til bordet, som er med til at holde lårbenet oppe, mens en titaniumskaft placeres i den øverste del af lårbenet. På dette billede er protesen eller metalstammen(lang pil) blevet sat helt ind i lårbenet med protesens hals, der kommer ud mod kameraet(kort pil).

4.En keramisk femurhovedkomponent er blevet monteret på den femorale komponent af metal. Den keramiske hovedkomponent er kugleformet og måler 36 mm i dette tilfælde. Femurhovedet passer ind i en præcist tilpasset keramisk indsats, som låses fast i hoftefatningskomponenten (acetabulær komponent). Kombinationen af femurhovedet og indsatsen udgør “lejefladen”, som i dette tilfælde er keramik på keramik.

5.På dette tidspunkt er femurhovedet blevet placeret i hofteskålskomponenten. Hoften er nu “reduceret” (sat på plads igen). Der foretages en sidste kontrol af hofteimplantaternes placering. Benet bevæges i ekstreme stillinger for at sikre, at hofteimplantaterne ikke går fra hinanden på grund af dislokation. Mulige årsager til, at hoften dislocerer, ville være unormal kontakt mellem implantaterne, unøjagtig placering af implantaterne eller utilstrækkelig spænding af blødt væv (muskler).

6.Det endelige røntgenbillede viser, at implantaterne er i passende position.

FAQ Total hofteprotese

Hvad er de nuværende hofteproteser lavet af?

De fleste moderne hofteproteser af metal er lavet af titanlegeringer eller kobolt-kromlegeringer. Den bedste måde at forstå de implantater, der anvendes i de nuværende udskiftninger, er at opdele dem i to dele. For det første er der de metalkomponenter, der er direkte fastgjort til knoglen. Disse kan enten være ved hjælp af cement (oftest på lårbenet eller lårknoglen) eller ved hjælp af en cementløs eller indvækstproces, hvor knoglen faktisk vokser ind på metallet. Den anden del af hofteprotesen består af de dele, der rent faktisk bevæger sig i forhold til hinanden (lejet). Disse kan være lavet af enten metal på polyethylenplast (det mest almindelige) eller andre lejer som f.eks. keramik på keramik eller metal på metal.

Hvor længe skal jeg være på hospitalet?

I de fleste tilfælde forbliver patienterne på hospitalet hos os i mindst 2 dage og normalt 3-4 dage.

skal jeg gå hjem eller på plejehjem efter operationen?

Det afhænger af, hvor meget hjælp du har hjemme. Målet med fysioterapi både på hospitalet og i hjemmet er at få dig til at blive selvstændig. Hvis dette ikke kan opnås, mens du er på hospitalet, er et kraftigt terapiforløb på en kvalificeret plejeinstitution det bedste svar for at fortsætte med at gøre fremskridt mod uafhængighed.

Kan jeg lægge min fulde vægt på benet efter en hofteprotese?

I de fleste tilfælde af indvækstproteser begrænser vi mængden af vægtbæring på benet i 4 til 6 uger. Det har vist sig at føre til nedsat risiko for, at skaftet kollapser ind i lårbenet

Hvad betyder udtrykket “bæreflade”?

Med bæreflade menes de overflader, der rent faktisk kommer i kontakt med hinanden i en total hofteprotese. Den ideelle lejeflade for et led er brusk. Dette er et resultat af dets elektriske egenskaber, vandindhold og arkitektur. Som følge heraf har brusk på brusk en lavere friktion end is på is. Ved total ledprotese er målet at opnå et led med lav friktion med produktion af så lidt affald som muligt og giver langvarig holdbarhed, så det holder hele patientens liv. De forskellige nuværende muligheder for lejeflader ved ledprotese omfatter metal-på-polyethylen, keramik-på-keramik og metal-på-metal.

Hvornår bruger man knoglecement?

Knoglecement har haft en lang historie med brug ved total hofteprotese. I løbet af de sidste 15 år er brugen heraf faldet på grund af den risiko, der er forbundet med løsnelse af cementerede ledproteser. I bestræbelserne på at forbedre resultaterne af de cementerede ledproteser er der blevet udviklet en række cementløse implantater. Cementløse implantater er afhængige af, at der vokser knogle ind eller vokser knogle ind på deres overflade. De forskellige overflader kan bestå af en opkradset overflade, en overflade med små perler eller et fibrøst metalnet. De cementløse implantater på socketsiden har klaret sig overordentlig godt. En række tidligere cementløse implantater på femursiden har ikke klaret sig lige så godt som cementerede femurkomponenter. Vi har imidlertid lært vigtige ting om de faktorer, der er forbundet med succes for cementløse femurkomponenter. På nuværende tidspunkt har en række offentliggjorte rapporter vist, at nogle cementløse femur- og acetabulære designs har en succesrate på 98 til 100 % efter 10 år. Disse er lige så gode eller bedre end mange cementerede konstruktioner med samme tidsintervaller. Vi anvender i øjeblikket overvejende cementløse konstruktioner, medmindre vi er bekymrede over fikseringen af sådanne implantater. I sådanne tilfælde giver cementerede implantater øjeblikkelig fiksering til knoglen og muliggør øjeblikkelig vægtbæring for patienten.

Slides hofter?

Totale hofteproteser kan slides op. Dette er blevet forbundet med højere aktivitet, med polyethylener med dårlige mekaniske egenskaber og med femurhoveder med større diameter. I øjeblikket kan man med lejeoverflader som f.eks. stærkt tværbundne polyethylener, metal-på-metal og keramik-på-keramik endelig kontrollere slidhastigheden i hofteproteser.

Kan jeg jogge efter min hofteprotese?

Ingen offentliggjort undersøgelse har dokumenteret det kliniske resultat af hofteproteser hos patienter, der er løbere. Sammenhængen med højere fejlfrekvens hos yngre, mere aktive patienter tyder dog på, at sådanne aktiviteter kan føre til et tidligere behov for revisionskirurgi.

Må jeg følge andre forholdsregler efter min operation?

Afhængigt af fremgangsmåden vil der være visse forholdsregler/positioner, der skal undgås efter hofteproteser. Ved de fleste posteriore tilgange bliver patienten bedt om at undgå at bøje hoften mere end 90 grader, at undgå at dreje knæet indad (intern rotation) under aktiviteter som f.eks. at samle en genstand op fra gulvet og at undgå dybe, polstrede sofaer. Forreste eller laterale hoftetilgange kræver ofte forsigtighedsforanstaltninger for forreste hofte (ingen udadvending af foden, mens man står eller ligger fladt).

Vil mine benlængder være lige lange efter operationen?

Din kirurg vil gøre en indsats for at opnå lige lange benlængder efter operationen. Den vigtigste faktor for succes efter total hoftealloplastik er, at der opnås en stabil hofte (en hofte, der ikke går af led). Hoftens stabilitet afhænger af implantaternes placering, de bløde vævs stramhed og den knoglemæssige anatomi. I nogle tilfælde skal benet forlænges en smule for at opnå tilstrækkelig spænding af bløddelene.

Hvad sker der, hvis min hofte går af led?

En afledt hofte kan opstå under aktiviteter, hvor forholdsreglerne ikke er fulgt, eller som følge af slaphed i bløddelene eller impingement. Impingement er en situation, hvor komponenterne eller knoglestrukturerne kommer i kontakt med hinanden på en sådan måde, at de skubber hoften ud af leddet.

Hvad er “anterior approach total hip replacement”?

Den anteriore tilgang til total hofteudskiftning er en kirurgisk tilgang til hoften, som har været anvendt i over 30 år til total hofteudskiftning i Europa og for nylig i USA. Den store fordel ved denne operation er, at den giver en virkelig “minimalt invasiv” måde at udføre hofteudskiftningen på. Man bruger det muskulære interval mellem musklen tensor fasciae latae og musklen sartorius. Der skæres ingen muskler over ved operationen, hvilket giver en meget stabil hofte med minimal skade på hoftens bløde væv. Der er ingen forholdsregler med hensyn til bøjning eller stilling efter operationen. Vi bruger et særligt bord, et såkaldt “frakturbord”, til at udføre operationen. Det giver os mulighed for at placere benet under operationen og hjælper med at frilægge både skinnebenet og lårbenet.

Hvad sker der, hvis jeg kommer ud for en bilulykke med en hofteprotese? Kan knoglen briste omkring udskiftningen?

Ja, traumer af enhver art efter en hofteprotese kan føre til meget alvorlige brud, som er endnu vanskeligere at behandle end et brud uden en hofteprotese. Behandlingen af disse skader kræver ofte enten brug af plader og stænger eller revision af hofteprotesen helt og holdent med anbringelse af en ny, lang lårbenskomponent til at omspænde bruddet.

Hvad er resurfacing total hofteprotese?

Resurfacing total hofteprotese er en type hofteprotese, hvor lårbenskomponenten placeres på lårbenshalsen i stedet for at føre en stamme ned i skaftet. Keglekomponenten i hofteskålen er normalt en komponent af ét stykke helt i metal.

Har I nogen bruskudskiftningsprocedurer for hoften?

På nuværende tidspunkt er erfaringerne med behandling af bruskdefekter i hoften begrænset til nogle få spredte rapporter. Disse omfatter brugen af mikrofrakturering, mosaikplastik og osteokondral allografting. Udfordringen i hoften er vanskeligheden ved at få adgang til leddet, kuglens særlige geometri og den begrænsede blodforsyning af lårbenshovedet.

Download venligst vores brochure om total hofteudskiftning med direkte anterior tilgang for yderligere oplysninger.

1. Barton C, Kim PR. Komplikationer ved den direkte anterior tilgang til total hofteartroplastik. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):371-375.
2. Bender B, Nogler M, Hozack WJ. Direkte anterior tilgang til total hofteartroplastik. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):321-328.
3. Bhandari M, Matta JM, Dodgin D, et al. Outcomes following the single-incision anterior approach to total hip arthroplasty: a multicenter observational study. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):329-342.
4. Nakata K, Nishikawa M, Yamamoto K, Hirota S, Yoshikawa H. A clinical comparative study of the direct anterior with mini-posterior approach: two consecutive series. J Arthroplasty. Aug 2009;24(5):698-704.
5. Rachbauer F, Kain MS, Leunig M. The history of the anterior approach to the hip. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):311-320.
6. Restrepo C, Parvizi J, Pour AE, Hozack WJ. Prospektiv randomiseret undersøgelse af to kirurgiske tilgange til total hofteartroplastik. J Arthroplasty. Aug 2010;25(5):671-679 e671.
7. 7Auffarth A, Resch H, Lederer S, et al. Har valget af tilgang til hoftehæmiarthroplastik hos geriatriske patienter en betydelig indflydelse på de tidlige postoperative resultater? Et randomiseret-kontrolleret forsøg, der sammenligner den modificerede Smith-Petersen- og Hardinge-tilgang. J Trauma. May 2011;70(5):1257-1262.
8. Baba T, Shitoto K, Kaneko K. Bipolar hemiarthroplast for femoralhalsfraktur ved hjælp af den direkte anterior tilgang. World J Orthop. Apr 18 2013;4(2):85-89.
9. Barrett WP, Turner SE, Leopold JP. Prospektiv randomiseret undersøgelse af direkte anterior vs. postero-lateral tilgang til total hofteartroplastik. J Arthroplasty. Oct 2013;28(9):1634-1638.
10. Martin CT, Pugely AJ, Gao Y, Clark CR. En sammenligning af hospitalsopholdslængde og korttidsmorbiditet mellem den forreste og den bageste tilgang til total hofteartroplastik. J Arthroplasty. May 2013;28(5):849-854.
11. Poehling-Monaghan KL, Kamath AF, Taunton MJ, Pagnano MW. Direkte anterior versus miniposterior THA med de samme avancerede perioperative protokoller: Overraskende tidlige kliniske resultater. Clin Orthop Relat Res. Aug 1 2014.
13. Post ZD, Orozco F, Diaz-Ledezma C, Hozack WJ, Ong A. Direct Anterior Approach for Total Hip Arthroplasty: Indikationer, teknik og resultater. J Am Acad Orthop Surg. Sep 2014;22(9):595-603.
14. Rathod PA, Orishimo KF, Kremenic IJ, Deshmukh AJ, Rodriguez JA. Lignende forbedring af gangparametre efter direkte anterior & posterior tilgang total hofteartroplastik. J Arthroplasty. Jun 2014;29(6):1261-1264.
15. Taunton MJ, Mason JB, Mason JB, Odum SM, Springer BD. Direkte anterior total hofteartroplastik giver hurtigere frivilligt ophør af alle gåhjælpemidler: et prospektivt, randomiseret klinisk forsøg. J Arthroplasty. Sep 2014;29(9 Suppl):169-172.
16. Unger AC, Dirksen B, Renken FG, Wilde E, Willkomm M, Schulz AP. Behandling af lårhalsfraktur med en minimal invasiv kirurgisk tilgang til hemiarthroplast – kliniske og radiologiske resultater hos 180 geriatriske patienter. Open Orthop J. 2014;8;8:225-231.
17. Zawadsky MW, Paulus MC, Murray PJ, Johansen MA. Sammenligning af tidlige resultater mellem den direkte anteriore tilgang og den mini-incision posteriore tilgang til primær total hofteartroplastik: 150 konsekutive tilfælde. J Arthroplasty. Jun 2014;29(6):1256-1260.