Alai

De fleste mennesker oplever smerter i skulderen fra tid til anden, enten på grund af gentagne bevægelser, overekstension eller en anden skadekilde. Når smerten ikke forsvinder, kan den dog forårsage betydelige problemer i hverdagen. Identificering af kilden til problemet er det første skridt til behandling.

Der er flere potentielle kilder til skuldersmerter. Et muligt problemområde er rotatormanchetten, som kan rive eller lide af en tilstand, der kaldes tendonitis. Hvis du forstår disse to tilstande, kan det hjælpe dig med at få en produktiv samtale med din læge om dine behandlingsmuligheder.

Hvad er rotatormanchetten, og hvorfor er den vigtig?

Rotatormanchetten er et kompleks af fire muskler, der dækker den øverste del af overarmsknoglen. De fire muskler samles i skulderen som sener, og den belægning, de danner, er tyk. Musklerne begynder ved skulderbladet og strækker sig til overarmsknoglen – overarmsknoglen. Rotatormanchetten består af disse fire muskler.

• Supraspinatus: Denne muskel begynder over skulderbladets rygsøjle og slutter nær den afrundede top af overarmsknoglen, kendt som storknoglen.
• Infraspinatus: Denne muskel begynder over skulderbladets ryg og slutter nær den afrundede top af overarmsknoglen, kendt som storknoglen.
• Infraspinatus: Denne muskel begynder under skulderbladets rygsøjle og slutter sig til bagsiden af overarmsknoglen.
• Teres minor: Denne muskel begynder under skulderbladets rygsøjle og slutter sig til bagsiden af overarmsknoglen.
• Teres minor: Denne muskel begynder på den ydre sidekant af skulderbladet og forbinder sig med den mindre side af overarmsknoglens afrundede top, den såkaldte lesser tuberosity.
• Subscapularis: Denne muskel begynder på forsiden af skulderbladet, som sidder direkte over ribbenene. Den er også forbundet med den lille tuberositas.

Med så mange forbindelsespunkter er rotatormanchetten en følsom muskelgruppe, der kan opleve skader af mange årsager.

Rotatormanchettens funktion

Musklerne i rotatormanchetten arbejder sammen for at lette vigtige funktioner i skulderen. Her er de opgaver, der udføres, og de muskler, der arbejder for at få dem til at ske.

• Stabilisering af oversiden af overarmsknoglen i skulderen: Faciliteres af alle fire muskler.
• Løft af skulderen opad og sidelæns: Faciliteres af supraspinatus.
• Rotation af skulderen eksternt: Lettes af infraspinatus og teres minor.
• Tillader fri bevægelse af humerus under løft: Faciliteres af subscapularis.

Uden alle fire rotatormanchetmuskler, der arbejder sammen, ville humerusknoglen ikke være i stand til at opnå en stabil bevægelse i skulderleddet.

Hvad er en rotatormanchettestræning?

Rotatormanchettestræninger er udbredte blandt voksne og forårsager betydelige smerter og mulig invaliditet. Omkring 2 millioner mennesker er hvert år nødt til at besøge deres læge på grund af problemer med rotatormanchetten, herunder revner.

Når en rotatormanchet rives, bliver skulderen destabiliseret og svag. Denne tilstand gør det vanskeligt at udføre en lang række dagligdags aktiviteter, som f.eks. at børste sit hår eller endog tage tøj på.

Ved en rotatormanchettestræning rives senens tilhæftning til hovedet af overarmsknoglen eller rives muligvis endda over. Størstedelen af rotatormanchettestrækninger forekommer påvirker supraspinatus, men en eller flere andre sener kan også opleve problemer.

Mens en enkeltstående hændelse kan rive en rotatormanchet over, begynder mange tilfælde med, at senerne i senerne flosser. Hvis personen fortsætter med at bruge skulderen på trods af stigende smerter, kan senen rive over. Denne skade opstår ofte, når man udfører en anstrengende aktivitet som f.eks. at løfte en tung kasse eller en anden genstand. Der findes to typer af rotatormanchettens revner.

• Delvis revne: Denne type er også kendt som en ufuldstændig rift og forårsager skade på senen, uden at den dog skaber en fuldstændig afrivning.
• Fuld tykkelse: Denne type kaldes også en komplet rift og adskiller senen fuldstændigt fra knoglen.

Naturligvis er der større sandsynlighed for, at en rift af fuld tykkelse kræver et kirurgisk indgreb end en delvis rift.

Hvad forårsager rotatormanchetrevner?

To centrale hændelser kan forårsage en rotatormanchetrevne: skader og degeneration. Begge dele kan give tårer af varierende sværhedsgrad.

Akutte tårer

Oplevelser af et stød mod armen eller skulderen, mens den er strakt, kan let resultere i en tåre. Denne type skade sker ofte hos sportsfolk. De, der ikke dyrker sport, oplever typisk revner efter løft af tunge genstande med rykbevægelser eller efter at være faldet på en udstrakt arm.

Degenerativ revne

Lige andre dele af kroppen forringes senerne i rotatormanchetten med tiden. Dette fænomen er et naturligt resultat af aldring, og det øger sandsynligheden for at udvikle en rift over tid. Flere variabler spiller ind på udviklingen af en degenerativ revne i rotatormanchetten.

• Repetitive bevægelser: Når en person bevæger skulderen i de samme mønstre igen og igen, kan belastningen bidrage til en rift. Gentagne bevægelser kan forekomme i forbindelse med sport, visse typer arbejde og endda huslige gøremål.
• Utilstrækkelig blodforsyning: Med alderen mindskes den tilgængelige blodforsyning til rotatormanchetten. En utilstrækkelig blodforsyning forringer kroppens evne til at helbrede skader på senerne og gør det lettere at få en revne.
• Knoglesporer: Knoglesporer er et andet element af aldring, der har indflydelse på rotatorcuffens revner. Hvis de udvikler sig på undersiden af acromion – en knogle, der er fastgjort til skulderbladet – kan sporer gnide på senerne i rotatormanchetten og forårsage en tilstand, der kaldes skulderimpingement.

Det er ret almindeligt, at en person med en degenerativ rift forværrer tilstanden ved en akut skade. Dette sammensatte problem gør helbredelsen vanskeligere, men det kan stadig behandles.

Hvad er rotator cuff tendonitis?

Rotator cuff tendonitis, også stavet tendinitis, er betegnelsen for irritation eller betændelse i rotatorcuffens muskler. Betændelsen kan være fra moderat til alvorlig. I tilfælde af akut betændelse kan en rotatormanchet-sene komme i klemme under akromionet, hvilket fører til alvorlige kroniske smerter.

Hvad forårsager rotatormanchet-senebetændelse? Tilstanden udvikler sig over tid og kan være et resultat af flere forskellige aktiviteter, lige fra at sove på skulderen til at dyrke sport, der kræver en betydelig udstrækning over hovedet. Andre navne for skuldertenonitis omfatter:

• Tennisskulder
• Pitcher’s shoulder
• Swimmer’s shoulder

I nogle tilfælde er der ingen åbenlys årsag til rotator cuff tendonitis. Uanset kilden kan skuldertendinitis normalt behandles med passende indgreb.

Sådan diagnosticerer man rotatormanchettestræning eller -tendinitis

Når du opsøger en læge for skuldersmerter og har mistanke om en rotatormanchettestræning eller -tendinitis, vil din læge starte med at undersøge den pågældende skulder. Lægen vil bestemme, hvor du føler smerte eller ømhed, og vurdere skulderens bevægelsesområde ved at lade dig bevæge armen i forskellige retninger. Derudover kan de bestille undersøgelser, herunder følgende, som en del af en test for rotatormanchettens tendonitis.

• Røntgenbilleder: Disse billeder kan afgøre, om du har en knoglesporer, der forårsager senebetændelse.
• Magnetisk resonansbilleddannelse: En MR-scanning kan afsløre betændelse og tegn på overrivning.
• Ultralydsundersøgelse:

Mange mennesker, der oplever smerter i skulderen, ved ikke, hvordan de skal skelne mellem rotatormanchetrevner og tendonitis. Hvordan føles en rotatormanchettestræning? De mest almindelige symptomer på en rotatormanchettestræning omfatter følgende.

• Smerter, når man ikke bruger skulderen
• Smerter, når man går i seng, især hvis man ligger på den berørte skulder
• En knitrende eller poppende fornemmelse, når man bevæger skulderen på bestemte måder
• Følelse af svaghed, når man forsøger at løfte genstande eller rotere armen

Når en akut rift opstår, resulterer det generelt i stærke smerter. Der kan være et hørbart knæk, efterfulgt af øjeblikkelig tab af styrke i skulderen og overarmen.

I tilfælde af en degenerativ rift er svaghed og smerte også til stede, men er typisk mindre intense og har et langsomt indsættende forløb. Det er almindeligt, at smerterne er ganske milde og kun optræder, når man bruger armen og skulderen. Mange mennesker oplever, at håndkøbsmedicin kan lindre smerten i begyndelsen af tilstanden.

Med en ubehandlet rift vil smerten fortsætte med at udvikle sig til et punkt, hvor medicin ikke giver lindring. Daglige opgaver vil blive vanskeligere og mere smertefulde med tiden.

Tendonitis-symptomer

Når du skal afgøre, om du har en rotatormanchetrevner vs. tendonitis, vil din læge sandsynligvis fokusere på smerteniveau og funktionalitet. Symptomerne på tendinitis er typisk milde til at begynde med og omfatter bl.a:

• Hørbart klik, når man bruger skulderen
• Smerter ved at række ud eller løfte
• Smerter, hævelse eller ømhed til stede på forsiden af skulderen
• Smerter, når skulderen er stille
• Stivhed

Når skuldertenonitis skrider frem, opstår der andre problemer, herunder:

• Svært ved at nå rundt om ryggen
• Reduceret bevægelsesområde og styrke i skulderen
• Smerter om natten, der vækker dig eller tvinger dig til at ændre stilling

Rotator cuff tendonitis tager typisk et stykke tid om at udvikle sig, men den kan opstå pludseligt som følge af en skade. I disse tilfælde kan den nøje efterligne symptomerne på en rotatormanchetræning, hvilket gør det vigtigt at få en hurtig diagnose fra en læge for at undgå yderligere skade.

Behandlingsmuligheder for rotatormanchetrevner og tendonitis

Hvis du oplever smerter i skulderen, kan det forværre din tilstand, hvis du fortsætter med at bruge den, uanset om det er rotatormanchetendonitis vs. revner. Revner kan blive større og vanskeligere at reparere med tiden, så det er afgørende at få behandling for rotatormanchetskade så hurtigt som muligt.

Uanset hvilken tilstand du har, vil målet med behandlingen være at reducere de smerter, du føler, og genoprette så meget funktion i rotatormanchetten som muligt. Når din læge beslutter, hvordan han/hun skal behandle senebetændelse eller revner i rotatormanchetten, vil han/hun tage hensyn til flere faktorer, herunder:

• Skadens type og sværhedsgrad
• Alderen
• Almen
• Generelt helbred
• Aktivitetsniveau

Kirurgier, der udføres på rotatorcuffens bristninger, er lige effektive, uanset om de udføres umiddelbart efter en skade eller på et senere tidspunkt. Det gør ikke-kirurgisk behandling til den foretrukne første mulighed i mange tilfælde.

Non-kirurgisk behandling

De fleste tilfælde af bristninger og seneskedehindebetændelse kan have stor gavn af ikke-kirurgisk behandling. Følgende muligheder kan reducere smerten og øge funktionen for de fleste patienter.

• Hvile: Da langvarig brug af en skadet skulder kan forværre tilstanden, anbefaler lægerne typisk, at man hviler skulderen og undgår aktiviteter, der forårsager smerte.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er): Håndkøbsmedicin såsom ibuprofen kan reducere hævelse og smerte.
• Styrkeøvelser: Din læge vil give dig en liste over øvelser eller henvise dig til en fysioterapeut. Målet med øvelserne er at forbedre bevægelighed, fleksibilitet og styrke. Styrkelse af musklerne omkring rotatormanchetten kan reducere risikoen for yderligere skade og mindske smerten.
• Steroidinjektion: I tilfælde, hvor hvile, NSAID og øvelser ikke er nok til at lindre smerterne i skulderen, kan din læge anvende lokalbedøvelse og kortison. Selv om kortison kan være meget effektivt til at reducere inflammation, virker det ikke godt for alle.

Den største fordel ved at vælge en ikke-kirurgisk vej er at undgå de risici, der er forbundet med kirurgi, såsom infektion eller komplikationer i forbindelse med anæstesien. Kirurgi har også en langvarig genopretningstid. Ikke-kirurgiske tilgange er dog ikke effektive for alle.

Læger behandler typisk ikke senebetændelse med kirurgi, medmindre det er for at fjerne sporer på acromion. Rotatormanchetrevner kan derimod have brug for operation for at helbrede korrekt.

Kirurgisk behandling

Når ikke-kirurgiske metoder ikke giver de ønskede resultater for en rotatormanchetrevne, kan din læge flytte fokus til kirurgiske muligheder. Konstante, vedvarende smerter er den primære indikator for, at operation er nødvendig. Nogle af de andre kriterier for kirurgisk indgreb omfatter bl.a:

• Symptomer, der varer ved længere end seks måneder
• En stor rift med god kvalitet af det omgivende væv
• Signifikant funktionstab i skulderen
• Mærkbart svaghed i skulderen
• En revne forårsaget af en akut skade

Kirurgi for en rotatormanchetrevne indebærer normalt reparation af forbindelsen mellem senen og overarmsknoglen. En ortopædkirurg kan tage flere tilgange, og kirurgen vil gennemgå fordele og ulemper ved hver teknik i henhold til din unikke tilstand.

Genoptræning af rotatormanchetrevner og seneskedehindebetændelse

Genoptræningstiden for rotatormanchetrevner er typisk fire til seks måneder. For mange patienter er denne tidsramme lang nok til at genoprette skulderens bevægelighed til et normalt niveau.

Genopretningstiden kan variere, hvis der opstår komplikationer under eller efter operationen. Nogle postoperative komplikationer, der kan forlænge restitutionstiden for rotatormanchetten, omfatter bl.a:

• Deltoideusmusklen løsner sig ved skulderen, hvilket forringer fleksibiliteten
• Den omkringliggende nerve bliver skadet
• Skulderen forbliver stiv og smertefuld, når den bevæges
• Infektion af operationsstedet

I den første uge eller to efter operationen er behandlingsfokus på at holde hævelse og inflammation nede, så operationsstedet kan begynde at hele. Når de reparerede forbindelser mellem senen og overarmsknoglen er stabile, kan patienten påbegynde øvelser i forbindelse med rotatorcuffens bristning for at forbedre styrke og bevægelighed.

Tendonitis Recovery

Hvor lang tid tager det at helbrede rotatorcuffens tendonitis? Det afhænger ofte af den type indgreb, du modtager. Nogle mennesker kommer sig med succes med hvile og aktivitetsbegrænsninger alene. Hvis du har brug for yderligere behandling, f.eks. fysioterapi eller kortisoninjektioner, bliver svaret på spørgsmålet “Hvor længe varer rotatorcuff-senebetændelse?” mere kompliceret.

Genoptræning af seneskedehindebetændelse i rotatormanchetten fokuserer typisk på betændelse og smertebehandling. Når du begynder at mærke symptomer på senebetændelse, kan du prøve at lægge en ispose mod den berørte skulder hver fjerde til sjette time i intervaller på 15-20 minutter. Hvis smerterne fortsætter, skal du tage et NSAID. I kombination med anbefalede øvelser kan dette være nok til at lette genopretningen i løbet af nogle få uger.

Mens du heler fra rotator cuff tendonitis, er det vigtigt at undgå at løfte noget eller bruge den berørte skulder til at række opad, udad eller over hovedet, når det er muligt. De øvelser, som din læge eller fysioterapeut anbefaler, vil ideelt set være den mest bevægelse, som skulderen oplever under genopretningen.

Rotator Cuff Tendonitis Øvelser til genopretning

Med både rotator cuff rifter og tendonitis er fysioterapi normalt udgangspunktet, medmindre skaden er meget alvorlig. Uanset om din læge henviser dig til en fysioterapeut eller giver dig en liste over øvelser, du skal udføre, er det første, du skal gøre, at bestemme dit nuværende bevægelsesområde, så du ved, hvad dine grænser er. Lægen kan anbefale en række forskellige øvelser, som kan omfatte følgende.

Pendulum Swing

For at udføre denne øvelse skal du bruge et gelænder, en robust stol eller et bord. Læg din uskadte skulders hånd på genstanden for at forbedre stabiliteten, mens du udfører aktiviteten.

• Læn dig langsomt fremad, mens du holder ryggen flad, og lad din skadede arm hænge frit.
• Sving armen forsigtigt frem og tilbage.
• Bevæg armen forsigtigt fra side til side.
• Bevæg armen i små cirkler og skift fra med uret til mod uret flere gange.

Crossover Arm Stretch

For at begynde denne øvelse skal du stå op med ret ryg og slappe så meget af i skuldrene som muligt.

• Ræk den berørte arm op til skulderhøjde og før den hen over brystet.
• Brug den ikke-påvirkede arm til at holde den påvirkede arms albue.
• Gentag øvelsen med den ikke-påvirkede arm.

Bemærk, at denne øvelse ikke bør resultere i smerte, men snarere i en strækkende fornemmelse. Hvis du oplever smerter, skal du spørge din læge eller fysioterapeut, hvordan du kan ændre øvelsen.

Standing Row

Til denne øvelse skal du bruge et strækbånd, der er bundet til at skabe en ring på omkring en meter.

• Fæstn den ene ende af løkken til en robust genstand, og vend dig mod genstanden.
• Grib fat i den anden ende af løkken, og stå så langt væk, at båndet ikke er slapt.
• Træk i båndet, så din arm danner en 90-graders vinkel med albuen tæt på din torso.

Intern rotation

Denne øvelse indebærer også brug af et tre fod langt strækbånd med en løkke. Den følger de samme trin, men i stedet for at udføre en træk-tilbage-bevægelse bevæger du armen fra side til side og fører underarmen hen over din midtersektion.

Posterior Stretch

Du udfører denne stående øvelse uden udstyr.

• Hold albueregionen på din skadede arm med hånden på din uskadte arm.
• Før hånden på den skadede arm hen over kroppen og hvil den på den modsatte skulder.
• Skub den ramte arm op over kroppen med den uskadte hånd og skab en strækbevægelse.

Find den rette balance

Disse og andre øvelser mod senebetændelse og rotatormanchet er enkle nok til at indarbejde i hver dag, uanset om du ender med at få et kirurgisk indgreb eller udelukkende holder dig til de ikke-kirurgiske muligheder. De kan reducere genopretningstiden for rotator cuff tendonitis, men kun hvis du udfører dem korrekt. Du bør ikke forsøge at udføre dem uden at konsultere en læge eller fysioterapeut først.

Udførelse af fysioterapeutiske øvelser uden at kende den rette teknik eller det passende antal gentagelser kan ende med at forårsage mere belastning i stedet for at hjælpe. Hvis du føler smerte, mens du udfører en bestemt aktivitet, er det et tegn på, at du skal justere et eller flere elementer i øvelsen eller prøve en anden øvelse. Uanset hvad, er det bydende nødvendigt at konsultere en sundhedsperson, før du fortsætter.

Arbejd med OrthoBethesda for skulderskade

Hvad enten du har en rift eller tendonitis, bør du ikke tage let på behandlingen af rotatorcuffeskader. En passende behandling kan bevare rotatorcuffens funktion og forbedre din livskvalitet, men kun hvis du vælger den rette udbyder.

På OrthoBethesda har vi samlet et team af højt kvalificerede og dedikerede ortopædkirurgiske kirurger, der fokuserer på at give hver enkelt patient den højeste kvalitet af behandling. Vores team forstår, at hver patient har unikke behov, og vi bestræber os på at tage alle faktorer i betragtning, når vi udformer behandlingsplaner for rotatorcuffskader.

Vores læger anvender en konservativ behandlingstilgang for at undgå unødvendige operationer og bruger avanceret teknologi i tilfælde, hvor kirurgisk indgreb er den bedste løsning. Hvis du vil vide mere og se, hvad OrthoBethesda kan gøre for dig, kan du bestille en tid online eller ringe på (301) 530-1010.