Alai

Dr. John Chaplin, Neck Lump Surgeon, Auckland

Halsklumper er almindelige, og for det meste er de uskyldige. Halsknuder er som regel reaktive lymfeknuder eller skjoldbruskkirtelknuder, men de kan også sjældent være kræft. Jeg har præsenteret en systematisk metode til vurdering af halsklumper for at afgøre, hvad de kan være.

Præsentation

De træk, der hjælper en med at diagnosticere halsklumper, omfatter:
Sted ,størrelse, kant, konsistens, farve, tilhæftning, transillumination, pulsering, ømhed, knuder.

En halsknude, der er hård, uregelmæssig, stor, solid, fast og ikke øm, er sandsynligvis malign.

Andre kendetegn, der hjælper med at differentiere en halsknude, omfatter:
Alder og sted

Man skal altid være opmærksom på, at en knude kan være en metastatisk malignitet, og at det første tegn på massen kan være det primære sted eller omvendt.

Alder

I børn og unge voksne er inflammatoriske og medfødte knuder mest almindelige,

I voksne er en persisterende knude sandsynligvis neoplastisk, og malignitet skal udelukkes.

Stedet

Der er seks generelle regioner i halsen, hvor knuder karakteristisk optræder

1. Anterior eller midterlinjen opdelt i supra- og infrahyoid
2. Lateral enten, carotis/ jugularis eller den bageste trekant, herunder den supraklavikulære region
3. Submandibulær
4. Kæbevinkel
5. Post auriculær
6. Bagkant af nakken

Bagkant af nakken

nakken og post aurikulær

De eneste masser, der karakteristisk udvikler sig i nakken, er overfladiske masser som lipomer og talgcyster og vaskulære eller lymfatiske misdannelser. Disse typer af masser kan forekomme overalt i nakken og for den sags skyld på hele kroppen. I området efter øret kan lymfeknuderne være forstørrede på grund af betændelse, lymfekræft eller metastaserede hudtumorer som melanom eller SCC fra den bageste del af hovedbunden. Der kan opstå en absces fra en nekrotisk knude eller fra mastoiditis med erosion af mastoidbenet. Mellemøret vil altid være unormalt, hvis årsagen til abscessen er mastoiditis.

Anterior eller midline Neck Masses

Infrahyoid masses vil for det meste være af skjoldbruskkirtel oprindelse se Thyroid Surgery. Næsten alle thyroglossale cyster er under hyoidet, lidt til venstre for midterlinjen, og ses hos unge mennesker. Pretracheale knuder, der er forårsaget af metastaserede larynx- eller skjoldbruskkirteltumorer, kan også forekomme i dette område . Suprahyoidiske masser kan være thyroglossale, men det er mere sandsynligt, at der er tale om submentale lymfeknuder, der er involveret af betændelse eller malignitet fra huden på læberne eller det forreste af ansigtet eller mundhulen, især mundbunden. Dermoider er sjældne udviklingsmæssige inklusionscyster, der dannes i midterlinjen under den embryonale udvikling, men som ofte ikke viser sig før senere i livet. Skjoldbruskkirtelvæv kan arrestere hvor som helst langs thyroglossalbanen og kan præsentere sig i den submentale region.

Laterale halsmasser

Laterale halsmasser er mere komplekse. De forekommer oftest i carotisskeden i forbindelse med arteria carotis eller vena jugularis, men de kan også forekomme i den bageste trekant.
Solide læsioner i den laterale hals er enten nodale (inflammatorisk eller metastatisk malignitet) eller de er sjældne tumorer som carotislegemstumorer, neurogene tumorer associeret med mange af nerverne i halsen, eller sjældent kan de være maligne sarkomer i det dybe halsvæv. Cystiske læsioner kan være medfødte cyster i grenspalten eller lymfatiske/vaskulære misdannelser. De kan dog også være cystiske ondartede knuder. Disse er notorisk vanskelige at diagnosticere, og nålebiopsier er normalt ikke diagnostiske.
Cystiske nodalmetastaser forveksles ofte med benigne branchialspaltecyster, og det er vigtigt at indhente en omhyggelig anamnese om symptomer fra øvre luft- og fordøjelseskanaler.
Lesioner i hud og subkutant væv er normalt benigne, men hudkræft og melanom kan forekomme som kutane knuder.
Nodale læsioner i den bageste trekant og supraklavikulært område er ualmindelige. Metastaser til dette område kommer enten fra hudlæsioner i den bageste del af hovedbunden eller fra nasopharyngealt karcinom. Typisk kan TB påvirke lymfeknuder i dette område. Atypisk TB hos børn har tendens til at påvirke niveau I-knuder i det submandibulære område.

Submandibulære hævelser

Hævelser i det submandibulære område er normalt relateret til den submandibulære kirtel. Obstruktion af kanalen af sten eller slam viser sig typisk som en smertefuld hævelse i forbindelse med spisning eller endog ved tanken om mad. Hævelsen vil normalt aftage i løbet af en periode, medmindre der udvikles en opstigende infektion. Nogle gange kan stenen mærkes i kanalen i mundbunden. Massage af kirtlen frem for at producere en god strøm af klart spyt giver ofte en lille mængde svulmende spyt eller slet intet.

Submandibulære spytkirteltumorer præsenterer sig som smertefri, progressive hævelser. Omkring 50 % er maligne. Se Spytkirtelkirurgi

Lymfeknudemetastaser til dette område er enten fra læbe- eller forreste ansigtshudkræft eller fra tumorer på mundtungen, mundbunden eller buccalslimhinden.

Ranula, fra latin “Rana”, der betyder frø, er slimhindeekstravasationspseudocyster fra den sublinguale kirtel. De viser sig normalt som en cystisk hævelse i mundbunden, men de kan også vise sig som en blød fluktuerende hævelse i den submandibulære region, når de “dykker” gennem mylohyoideusmusklen. Aspiration af slimet spyt fra denne læsion bekræfter diagnosen. De har karakteristiske CT-fund og behandles ved trans-oral fjernelse af den sublinguale kirtel.

Hævelser i kæbevinklen

Parotidhævelser, der forekommer i det præaurikulære område, i halen (som ofte er vanskelig at adskille fra den øverste del af halsen) eller i den dybe lobe, er som regel neoplasmer. De fleste tumorer er godartede, men NZ har en høj forekomst af metastatisk hudkræft til knuder i parotiden, og vores mest almindelige malignitet i parotiden er metastatisk SCC. Se Kirurgi af spytkirtler
Kongenitale cyster kan forekomme i denne region, og de stammer fra den første grenbuebue.

Normale strukturer, der undertiden tolkes som nakkemasser

Hyoidbenet, C2’s laterale procesus, ptotiske submandibulære kirtler, massetermuskel, mastoidspids, omohyoidmuskel.