Alai

Hvad er hepatitis B?

Hepatitis B er en leverbetændelse forårsaget af HBV-virus, som normalt er akut, men i nogle tilfælde bliver den kronisk. Det er en af de mest almindelige og udbredte smitsomme sygdomme i verden. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) var omkring 257 millioner mennesker kronisk smittet med hepatitis B-virus i 2015, mens 1,1 millioner mennesker var smittet i 2017.

Virussen, der forårsager hepatitis B-virus, er hovedsageligt koncentreret i blodet, men den findes også i andre kropsvæsker som spyt, sæd, vaginalsekret og urin.

Hepatitis B kan medføre døden, enten i sin akutte form ved udvikling af akut leversvigt (sjældent) eller på lang sigt ved komplikationer i sin kroniske form, såsom skrumpelever og leverkræft.

Hvad er forekomsten?

I henhold til den spanske sammenslutning af gastroenterologer og hepatologer (AEGASTRO) er forekomsten af denne patologi i de udviklede lande blevet reduceret takket være universel vaccination og udbredelsen af forebyggende foranstaltninger i sundhedssektoren. I Spanien er den gået fra at være intermediær i 1990’erne til at blive betragtet som lav for femten år siden.

Hvorledes overføres hepatitis B?

Hepatitis B-virus kan smittes på flere måder. Generelt indebærer disse smitteveje kontakt med den smittede persons blod – hvor virussen er mest koncentreret – men det kan også være, at disse smitteveje indebærer kontakt med andre biologiske væsker (spyt, sæd, vaginalsekret, urin), og det kan føre til overførsel.

Der er hovedsageligt fire smitteveje:

• Vertikal eller perinatal: fra mor til barn ved fødslen.
• Horisontal: ved eksponering for inficeret blod ved længerevarende eller tæt kontakt med inficerede personer (f.eks. ved eksponering for åbne sår). I udviklingslande, hvor der er en høj prævalens af hepatitis b, er horisontal overførsel blandt børn under fem år og overførsel under fødslen de mest almindelige smitteveje.
  Under alle omstændigheder kan dagligdags genstande, der deles (barberblade, mundhygiejneartikler), være en smittekilde. Man skal være opmærksom på, at viruset kan overleve uden for kroppen i mindst syv dage og derfor kontaminere disse fælles genstande.
• Parenteralt: gennem sprøjter, der deles mellem stofmisbrugere, i sundhedscentre gennem brug af blodprodukter eller gennem nåle til tatovering, akupunktur eller piercinger. I dag, især i vores omgivelser, er denne smittevej mindre hyppig, da sterilisering af medicinsk udstyr er udbredt, og det er mindre almindeligt, at narkomaner deler sprøjter.
• Seksuelt: Dette er den hyppigste smittevej for hepatitis b-infektion i de udviklede lande, især for uvaccinerede personer, der udviser risikabel adfærd. Forekomsten kan reduceres gennem vaccinationskampagner og brug af kondom.

Hvad er symptomerne?

Den gennemsnitlige inkubationstid for hepatitis B-virus er 75 dage, men den kan variere fra en måned til et halvt år. Personer, der er smittet med akut hepatitis B, udvikler ofte ikke symptomer, men undertiden forekommer følgende symptomer:

• Gullig misfarvning af hud, slimhinder og øjne (gulsot).
• Mørk urin (koluri).
• Ekstrem træthed.
• Generel utilpashed.
• Feber.
• Nausea.
• Opkastning.
• Diarré.
• Hvid (akolytisk) eller gullig afføring.
• Smerter i maven.
• Mildt ubehag i højre side af maven.
• Ledsmerter.
• Hudududslæt (i nogle tilfælde).
• Ekstrahepatiske manifestationer (i både akutte og kroniske former af sygdommen), vaskulitis, nyre- og dermatologisk involvering (hos børn).

Hepatitis B kan også blive kronisk, især hos spædbørn og småbørn og hos en lille procentdel af raske voksne. I dette tilfælde er symptomerne ofte fraværende eller meget milde, indtil leverskaden bliver tydelig. Den diagnosticeres ofte tilfældigt i forbindelse med en blodprøve af andre årsager.

Hepatitis B kan med tiden føre til skrumpelever eller leverkræft, hvilket kan være livstruende, da det forhindrer leveren i at fungere korrekt.

Sygdommens ekstrahepatiske manifestationer kan også forekomme i kroniske former af hepatitis B hos op til 10-20% af patienterne. Karrene i forskellige organer såsom hjertet, nyrerne, fordøjelsessystemet, bevægeapparatet, nervesystemet og det dermatologiske system kan blive påvirket af mekanismer, som endnu ikke er velforstået. Andre ekstrahepatiske manifestationer som f.eks. nyrebetændelse (glomerulonefritis) og dermatologiske manifestationer (ikke-kløende udslæt i ansigtet, på balder og ekstremiteter) er mere almindelige hos børn.

Kan hepatitis B helbredes?

Som hovedregel behandles akut hepatitis B ikke, da de fleste raske voksne og børn over 5 år, der lider af denne infektion, helbredes uden behandling. Målet i tilfælde af akut hepatitis B bør være at sikre patientens velbefindende og ernæringsmæssige balance. Om nødvendigt anvendes rehydreringsforanstaltninger efter opkastninger og diarré. Der bør ikke tages unødvendig medicin, og der bør ikke gives lægemidler som paracetamol eller antiemetika (til behandling af opkastning). Strengt og langvarigt sengeleje er heller ikke afgørende for fuld helbredelse, selv om mindre fysisk aktivitet kan bidrage til bedring.

Hvis korrekt ernæring ikke er mulig, eller hvis der samtidig er andre generende symptomer (alvorlig kløe), kan lægen ordinere andre foranstaltninger (intravenøs ernæring eller medicin til at lindre kløe).

Hvis akut hepatitis B bliver kronisk, kan den behandles farmakologisk med antivirale midler for at bremse sygdommens udvikling. Selv om de sjældent helbreder sygdommen, mindsker de leverskaderne, hvilket reducerer risikoen for at udvikle skrumpelever eller leverkræft. Hvis der allerede er skrumpelever, kan behandlinger hjælpe med at forhindre dekompensation, avanceret leversvigt eller risiko for død.

Der findes to hovedtyper af lægemidler til behandling af akut hepatitis B:

• Nukleotidanaloger: De bremser HBV-virus (undertrykker viral replikation).
• Immunmodulatorer: De stimulerer immunsystemet.

Nogle af dem, immunmodulatorer (interferon og peginterferon), er injicerbare, mens nukleotidanalogerne – adefovir, entecavir, lamivudin, telbivudin og tenofovir – indgives oralt.

Indikationen for behandling med disse lægemidler, hvis varighed varierer, afhænger af en række faktorer såsom alder, associerede sygdomme og patientens ønske om fremtidig graviditet, hvis hun er en kvinde. Patienten skal gøres opmærksom på behandlingsbeslutningen, dens fordele og ulemper, da der ofte vil være tale om en langvarig behandling, undertiden på ubestemt tid og med mulige bivirkninger.

I tilfælde, hvor det ikke er muligt at undgå alvorlige leverskader, kan det være nødvendigt at ty til en levertransplantation.

Levertransplantation kan være nødvendig i tilfælde, hvor det ikke er muligt at undgå alvorlige leverskader. Levertransplantation kan være nødvendig i tilfælde, hvor det ikke er muligt at undgå alvorlige leverskader.