Hovedets størrelse og form.
Hovedets omkreds er et nyttigt mål for det intrakranielle volumen og dermed også for hjernens og den cerebrospinale væskes volumen. Mindre almindeligt er hovedomfanget væsentligt påvirket af størrelsen af de ekstracerebrale rum, subdurale og subaraknoidale rum, eller af det intrakranielle blodvolumen. Ødem i hovedbunden, subkutan infiltration af væske fra intravenøs infusion og cephalhematomer har også tydelige virkninger. Ikke desto mindre er måling af hovedets omkreds fortsat et af de mest lettilgængelige og nyttige midler til at vurdere centralnervesystemets status i den nyfødte periode. Især målinger i længderetningen giver værdifulde oplysninger.
Hovedomfanget påvirkes af hovedformen: jo mere cirkulær hovedformen er, jo mindre skal omkredsen være for at indeholde det samme areal og det samme intrakranielle volumen. Spædbørn med relativt store occipital-frontale diametre vil have større målte hovedomkredse end spædbørn med relativt store biparietale diametre. Denne kendsgerning har vigtige implikationer ved vurdering af hovedomfanget hos et spædbarn med en kraniumdeformitet som f.eks. kraniosynostose (se næste afsnit). Hos for tidligt fødte børn sker der i løbet af de første 2-3 måneder af deres liv en imponerende ændring i hovedets form, som er karakteriseret ved en forøgelse af den occipitalt-frontale diameter i forhold til den biparietale diameter (fig. 9.2). Da denne ændring sker i løbet af få uger, giver den normalt ikke anledning til større vanskeligheder ved fortolkningen af hovedomfanget, men er stadig et faktum, der skal tages i betragtning, især hos spædbørn med usædvanligt markante dolichocephale forandringer.
Kraniosynostose, for tidlig lukning af kraniesutur(er), kan påvirke en eller flere kraniesuturer (Tabel 9.4).27,28 Simpel sagittal synostose er mest almindelig27,29 og tegner sig for 50 % til 60 % af tilfældene.30 Koronal synostose er næsthyppigst og udgør 20-30 % af tilfældene (se tabel 9.4). Diagnosen kan mistænkes på grund af hovedets form; ved synostose af en sutur kan kranievæksten ske parallelt med den berørte sutur, men ikke i rette vinkler (fig. 9.3). Det “kølformede” hoved ved sagittal synostose kaldes dolichocephali eller scaphocephali; det brede hoved ved koronal synostose kaldes brachycephali; og det tårnformede hoved ved kombineret koronal, sagittal og lambdoid synostose kaldes acrocephali. Den indledende evaluering har traditionelt været kranieradiografi, selv om nyere arbejde viser, at kraniel ultralydsundersøgelse er lige så effektiv som kranieradiografi bortset fra vurdering af den metopiske sutur og undgår stråling.31 For spædbørn, der kræver indgreb, anvendes tredimensionelle (3D) computertomografiske (CT) rekonstruktioner til kirurgisk planlægning. Mindre end 10 % af tilfældene af kraniesynostose er familiære eller repræsenterer komplekse syndromer, hvis hovedtræk, genetik og neurologiske resultat er opsummeret i tabel 9.5.28,30,32-38 De fleste syndromiske kraniosynostoser er relateret til mutationer i vejen for fibroblastvækstfaktorreceptoren. Udfaldet af de mere almindelige kraniosynostoser med en enkelt sutur er generelt gunstigt, selv om mindst 40 % af tilfældene senere udviser indlærings-, adfærds- og andre udviklingsmæssige underskud.30,39,40 Blandt personer med kraniosynostoser med en enkelt sutur er de mest neuroudviklingsmæssigt sårbare dem med koronale og lambdoide fusioner.40 Det neurologiske udfald af syndromiske kraniosynostoser er generelt mere ugunstigt end udfaldet i ikke-syndromiske tilfælde. Betydningen af en tidlig korrektion af synostose for at opnå et optimalt kosmetisk udseende og andre aspekter af behandlingen er behandlet i standardlærebøger i neurokirurgi. I store serier af ikke-syndromiske tilfælde har resultatet været bedre for spædbørn, der er opereret tidligt i det første år end senere i barndommen.30,41 Kirurgiske tilgange er for nylig blevet gennemgået.28
Positionel eller deformationsbetinget plagiocefali er blevet et hyppigt klinisk problem i de senere år. Plagiocefali (skråt hoved, fra græsk) henviser til et hovedudseende, hvor occipitalregionen er fladtrykt, og det ipsilaterale frontale område er fremtrædende eller anterior forskudt (Fig. 9.4). Ved positionel eller deformationsmæssig plagiocephali, der er forårsaget af ydre formningskræfter, er det ipsilaterale øre også forskudt fremad, og det kontralaterale ansigt kan virke fladtrykt.28,42,43 Torticollis kan være forbundet og forårsage en hovedhældning. Deformationsplagiocefali kan være til stede ved fødslen; sekundært til intrauterin begrænsning af hovedbevægelsen, som ved multipel gestation; unormal uterin ligning eller nakkeanormalitet (f.eks, torticollis); eller kan udvikle sig i løbet af de første uger til måneder af livet, normalt sekundært til en sovestilling på ryggen som en del af Back to Sleep-programmet.30,42,44,45 Differentiering af deformationsplagiocefali fra den sjældne unilaterale lambdoide synostose, som også kan forårsage occipital affladning, er normalt let at foretage klinisk. I sidstnævnte tilfælde er den anteriore forskydning af frontalområdet normalt mindre; øret er posteriort, ikke anteriort, og er forskudt inferior; og ansigtsdeformitet er sjælden. Behandling af deform plagiocefali består af rådgivning til forældrene om hovedplacering med spædbarnet på ryggen, overvåget tid i liggende stilling, forskellige øvelser og om nødvendigt en kranieformende hjelm (se fig. 9.4).30,42,46-48