Hudtykkelsens betydning for rhinoplastik
Næseformen er for det meste afhængig af formen og strukturen af det underliggende næseskelet. Derfor er æstetisk næseplastik hovedsagelig orienteret mod udformningen af de underliggende knoglestrukturer og bruskstrukturer. Huden med dens binde- og fedtvæv ligger over næsens grundskelet, som kan påvirkes af kirurgen. Da huden har forskellig tykkelse og påvirker næsetippen mere end næseryggen, afhænger det endelige resultat af en næseoperation af samspillet mellem hudens tykkelse og det knoglelignende og knoglelignende grundlag. Da man ikke ønsker at placere synlige ar på næseryggen, er omfanget af ændring af hudomslaget meget begrænset.
Det omfang af ændring af næsen er hudtykkelsen, som er en faktor, der kun marginalt kan påvirkes af kirurgen. Ekstremer som meget tynd eller meget tyk hud indebærer forskellige operative trin i en rhinoplastik.
Indflydelse af tynd hud på resultatet af en næseplastik
I patienter med ultratynd hud heler ar ofte meget godt, og hævelsen i det kirurgiske område er ret minimal. Tynd hud har dog kun et lille camouflagepotentiale til at omdanne det underliggende næseskelet. Selv de mindste ujævnheder på næsebroen bliver synlige. Derfor er den største udfordring hos patienter med ultratynd hud at operere ekstremt præcist og at efterlade en glat næsebro. Alternativt kan der transplanteres (fascie, dermis, brusk) eller injiceres transplantater for at forstærke hudtykkelsen.
Tyk hud: en udfordring ved rhinoplastik
Extremt tyk hud dækker næseskelettet meget godt over området over næsebroen, men er desværre en begrænsende faktor, når man ønsker en lille næse, især en lille næsetip. Patienterne lider ofte under deres store næsespids og brede, tykke næsebor. Den tykke hud på den ligeledes forstørrede næsespids opleves ofte som for grov i forhold til de fascielle proportioner.
Tyk hud er ikke altid årsagen til en tyk næsespids (såkaldt boxy tip)- en relativt lavt udviklet alarbrusk kan få næsespidsen til at se stor ud også i tynd hud. Ekstremt tyk hud er en udfordring for kirurgen. Hun opfører sig fast og danner modstand, når det drejer sig om den ønskede udformning af den mindre alarbrusk eller en mere defineret næsetip. Kirurgiske teknikker, der svækker bruskbrusken i næsetippen alvorligt, resulterer snarere i en buttet, sammenpresset udseende næsetip, da der mangler støtte. I dette tilfælde er en strukturel stabilisering af næsen og opnåelse af en velformet ikke helt så lille næse tilrådeligt.
I dette tilfælde fortæller jeg mine patienter, at en velformet, men lidt større næse ser bedre ud end en lille, buttet, udefineret næse.
Tynding af tyk hud
Tynding, dvs. fjernelse af fedt og bindevæv under huden, især af næsetippen er ikke uden risiko. Hvis isoleret hud hæves og udtyndes, er en mere omfattende udtynding mulig, som om hele hudomslaget på næseryggen også skal hæves som ved en pukkelfjernelse. Begrænsende faktor er den vaskulære forsyning af næsetippen. Det tæt under dermis liggende net af forsynende blodkar må ikke blive beskadiget for meget under udtyndingen. En deraf følgende nedsat blodcirkulation ville være en katastrofe. Derfor lægger jeg stor vægt på en meget omhyggelig udtynding af huden under indgrebet. Selv om jeg ofte udfører dette, forsøger jeg aldrig at gå for aggressivt til værks for at undgå at beskadige huden.
I mellemtiden gør jeg alle mine patienter med meget tyk hud opmærksom på muligheden for, at der efter en primær næseplastik med f.eks. fjernelse af en næsebule og formning af brusk i næsetippen kan være behov for et sekundært indgreb efter et år i de tilfælde, hvor patienterne føler, at næsetippen virker for voluminøs, og hvor der er opstået tykke ar i bindevævslaget under huden. Ved disse væsentligt kortere sekundære indgreb fjernes den fibrøse arplade, som generelt er 1-3 mm tyk, og der kan opnås et æstetisk tiltalende resultat.
Langvarig hævelse af næsen med tykkere hud
Tyk hud har tendens til længere hævelse af næsen og øget ardannelse især under næsetippen. Hos næsten alle patienter med tyk hud så jeg, at hævelsen varede 24-36 måneder. Den endelige effekt af næseoperationen kan først vurderes efter denne tid.
I visse tilfælde kan der kun flere uger efter operationen indsprøjtes steroider i den fortykkede hud under næsetippen for at undgå dannelse af kraftige ar, henholdsvis for at reducere en kraftigere bindevævsreaktion. Normalt injicerer jeg patienterne ones- op til 4 gange med et mellemrum på 6 uger. I ekstremt sjældne tilfælde med meget kraftig bindevævsreaktion kan denne behandling tage et stykke tid, indtil alle tegn på en kraftig bindevævsreaktion er aftaget.
Hvad er tegn på tyk hud?
Tyk hud over næsen kan genkendes på forskellige faktorer, det har:
- Grovporet
- masser af talgkirtler
- i den yderste tredjedel, kun hud og bindevæv udgør næsevingerne
- en bredere, kraftigere ydre næsevinge indikerer denne hud
- hvis man palperer næsetippen, kan man genkende hudens tykkelse ved at klemme den mellem to fingre for at mærke om den er tynd eller tyk
Som tommelfingerregel for at hævelsen skal gå ned
Tynd eller tyk hud – begge ekstremer har fordele og ulemper:
- Tynd hud: hævelsen aftager hurtigt, lidt camouflage
- Tyk hud: hævelsen varer længere, bedre camouflage
Indtil synligheden af det endelige resultat efter en næseoperation, dvs. indtil hævelsen er aftaget, tager det normalt :
- i tynd hud: ca. 1 år
- mellem tyk hud: ca. 2 år
- tyk hud: ca. 3 år
Når de hører disse udsagn, bliver mange patienter bange. Det er uundgåeligt for dig at kende disse fakta før operationen, for at være forberedt på, at en æstetisk næseplastik repræsenterer en operation, der -hvis den som regel kun udføres én gang- fører til en livslang ændring i dit ansigt. Derfor er det værd at vente.
For at berolige patienterne forklarer jeg dem, at de normalt allerede efter 3-4 uger vil have en mindre og mere velformet næse end før. Resten af hævelsen er for det meste et spørgsmål om 1-3 mm, som vores omgivelser kun sjældent lægger mærke til.