Patientpræsentation
En 54 dage gammel mand kom til klinikken, efter at hans forældre havde bemærket en knude i hans venstre lysken den foregående aften, da han var i bad. De sagde, at den ikke syntes at genere patienten, at den ikke havde ændret størrelse og heller ikke havde haft nogen farveændringer, siden de havde bemærket den. Han havde ikke været syg. De benægtede, at der var feber, udslæt, rifter, kvalme eller opkast. Den tidligere sygehistorie viste et terminalt spædbarn uden komplikationer. Familiehistorien var negativ for anatomiske genitourinære problemer eller kræft. Gennemgangen af systemerne var negativ.
Den relevante fysiske undersøgelse viste et smilende spædbarn med en vægt på 50 % og normale vitale tegn. Der blev noteret en 1×1,5 centimeter fast masse i venstre lysken. Den var placeret medialt i forhold til inguinalkanalen. Den syntes at være på linje med sædstrengen og bevæge sig sammen med den. Den kunne ikke gennemlyses og var ikke fysisk pulserende. Begge testikler var palpable i scrotum med normal tilpasning. Begge testikler havde samme størrelse bilateralt, og der blev konstateret hydrocoeles i scrotum bilateralt. Der var ingen bleudslæt, andre udslæt eller hudforandringer på benene eller i lysken. Undersøgelsen var ellers normal.
Diagnosen inguinalmasse blev stillet, og lægen og den behandlende børnelæge mente, at der kunne være tale om et inguinalbrok eller en lymfeknude, men placeringen og massens karakteristika syntes ikke at være så konsistente. En hydrocoele blev også overvejet, men massen var i inguinalområdet og ikke i scrotum. En blødvævstumor blev overvejet, men syntes igen usandsynlig på grund af alderen. Anatomiske variationer i vaskulaturen eller vas deferens blev overvejet og virkede mere konsekvente på grund af placeringen. Ved den radiologiske evaluering af en ultralydsundersøgelse blev der stillet diagnosen hydrocoele af sædstrengen. Den behandlende børnelæge var overrasket, da hun ikke havde set denne variation af en hydrocoele i sin kliniske praksis. Patienten blev henvist til børnekirurgi og blev overvåget med henblik på løsning.
Figur 119 – Longitudinalt ultralydsbillede gennem inguinalkanalen (til venstre i billedet) og pungen (til højre i billedet) viser en cystisk struktur i inguinalkanalen, der stemmer overens med en hydrocoele af spermatologisk ledning. I pungen findes den normale epididymis og testikel samt en lille hydrocoele.
Diskussion
Hydrocoeler er almindelige anatomiske variationer forårsaget af en ufuldstændig udtømning af processus vaginalis. Processus vaginalis er en peritoneal rest, der følger testiklen og sædstrengen ind i scrotum, når testiklen under udviklingen falder ned i scrotum. Når processus vaginalis bevæger sig fra testiklen tilbage til peritoneum, kan der opstå en hydrocoele på et hvilket som helst sted langs dens længde. Processus vaginalis udslettes ved lukning ved den indre inguinalring, efterfulgt af lukning lige over testiklerne med atresi af det mellemliggende område. Lukningen af området omkring selve testiklerne er ofte ikke fuldstændig ved fødslen, og der ses almindeligvis hydrocoeles i pungen; de fleste forsvinder inden 1 års alderen. Hydrokoelerne kan være uni- eller bilaterale.
Læringspunkt
Hydrokoele af sædstrengen (HSC) er en ualmindelig variation af hydrokoele. Der kan være en kronisk eller akut begyndende hævelse i den øverste lyske eller inguinalområdet over testis og epididymis. HSC inddeles i 2 eller 3 typer afhængig af forfatteren.
- En encysted HSC opstår, når der er obliteration af processus vaginalis i begge ender med solitær cystedannelse. Denne ændrer ikke i størrelse.
- En funikulær HSC opstår, når der er obliteration af processus vaginalis distalt, hvilket efterlader den proximale processus vaginalis åben, så den kan kommunikere med peritoneum. Dette kan ændre størrelse på grund af forskellige mængder peritonealvæske i cysten.
- En blandet HSC har en proximal åbning af processus vaginalis, men har en integreret væg omkring cysten, der får den til at optræde som en encysted HSC. Den ændrer ikke i størrelse, fordi væggen forhindrer væske i at trænge ind i cysten. Disse typer cyster kan være solitære eller multiple.
HSC behandles normalt af børnekirurger, og behandlingen kan være vagtsom afventning, hvis der er tale om en funikulær HSC op til ca. 1 års alderen, hvorefter den repareres. Hvis der er tale om en encysted HSC, eller hvis der synes at være et relateret inguinalbrok, anbefales operation normalt tidligere. HSC-torsion kan forekomme, men er meget sjældent. I en undersøgelse af HSC havde 30 % af patienterne anatomiske inguinaldefekter på den kontralaterale side.
Hydrocoeles har været kendt af lægeverdenen i hundreder af år. I en artikel fra 1843 beskriver Dr. Robert Liston encysted hydrocoeles:
- “I. På testiklen, mellem albuginea og tunica vaginalis – først som gennemsigtige cyster, men efterhånden voksende i størrelse.
II. Som præsenterer sig ved siden af epididymis, mellem dette legeme og processus vaginalis’ refleksion fra testis.
III. Som optræder i sædbåndets forløb over testiklen. I denne sidstnævnte situation kan man uden tvivl finde samlinger af forskellige slags i det løse trådvæv i sædbåndet; i de uudslettede dele af den sædfaglige proces, der dækker dette legeme; eller muligvis i mere umiddelbar forbindelse med selve sædlederne.”
Spørgsmål til yderligere diskussion
1. Hvad er differentialdiagnosen ved testikelsmerter? For en gennemgang klik her
2. Hvad er differentialdiagnosen ved scrotal hævelse? For en gennemgang klik her
3. Hvad er differentialdiagnosen for vulvarmasser? For en gennemgang klik her
Relaterede tilfælde
- Sygdom: Hydrocoele | Testikelforstyrrelser
- Symptom/præsentation: Masse eller hævelse
- Speciale: Nefrologi / Urologi | Kirurgi |
Radiologi / Nuklearmedicin / Stråleonkologi
- Alder: Spædbarn
For at lære mere
For at se pædiatriske oversigtsartikler om dette emne fra det seneste år skal du tjekke PubMed.
Evidensbaseret medicininformation om dette emne kan findes på SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse og Cochrane Database of Systematic Reviews.
Informationsrecepter til patienter kan findes på MedlinePlus for dette emne på MedlinePlus: Testikelforstyrrelser
For at se aktuelle nyhedsartikler om dette emne, se Google News.
For at se billeder relateret til dette emne, se Google Images.
For at se videoer relateret til dette emne, se YouTube Videos.
Liston R. A few observations on encysted hydrocele. Med Chir Trans. 1843;26:216-22.
Chang YT, Lee JY, Wang JY, Chiou CS, Chang CC. Hydrocele i sædstrengen hos spædbørn og børn: dens særlige karakteristika. Urologi. 2010 Jul;76(1):82-6.
Senayli A, Senayli Y, Sezer E, Sezer T. Torsion af en encysted væskeansamling. Scientific World Journal. 2007 Apr 9;7:822-4.
Rathaus V, Konen O, Shapiro M, Lazar L, Grunebaum M, Werner M. Ultrasound features of spermatic cord hydrocele in children. Br J Radiol. 2001 Sep;74(885):818-20.
Author
Donna M. D’Alessandro, MD
Professor i pædiatri, University of Iowa Children’s Hospital